Б. обр. к участ. врачу с жал.на недомогание, охрип. голоса, жжение и неприят. ощущ. в горле, сухой кашель

-DS: острый катаральный ларингит. ОРВИ

-Этиол.: активизация флоры, сапрофитирующей в гортани, под влиянием переохл., никотина, злоупот. алког., перенапр. голос.связок при крике, пыль, газыю

-Д-ка:ларингоскопия (гиперемия слизистой гортани, точеч. кровоизл. в толщу слизистой, слизь, корки

-Диф. д-ка: с дифтерия(грязно-серые пленик будут при дифтерии), нач. форма туберкулеза (одностор. пораж.+пораж. легких), сифилис (захватывает ещё и ротоглотку), рожа (одновременное поражение гортани, кожи длица и шеи.).

-Лечение: щажение органа, режим молчания, отказ от острой и горячей пищи, от курения, алкоголя. Согревающий компресс на шею. Аэрозоли и ингаляции р-в а/б: пенициллин, стрептомицин.при наличии корок - вливание в гортань растительного масла. Во время удушья - горячие ножные ванны, горчичники на икры, вдыхание увлажненного кислорода. Необходимо назначить общее противовосп.,гипосенсибилизирующее,симптоматическое лечение;

больного направить на консультацию к оториноларингологу.

№43.больная обратилась к уч.врачу с жалобами на одышку.кашель,переодическую боль под лопаткой с правой стороны...

Ответ:

1. Кл.диагн.: инородное тело правого бронха

2. Анат-физ.:

3. Этиология: механическая

4. Доп.обслед.: непрям ларингоскопия, ОАК, рентгенография, бронхоскопия

5. Диф.диаг.: пневмонии, бронхоэктатической болезни

6. Ослож.:бронхит, пнев-я, ателектаз, эмфиземы, пневмоторакс

7. Леч-е: Больной необходимо в срочном порядке сделать рентген органов груд.полости и после уточнения диагноза в порядке неотложной

помощи направить в эндоскопический центр(или в отделение где возможно проведение трахеобронхоскопии)для удаления инородного тела.

44?

№45.Больной обратился к врачу-оториноларинголог с жалобами на тупую боль за грудиной,боль в горле при глотании,невозможность проглотить пищу и воду,слюнотечение.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Инородное тело пищевода.

2. Анат-физ.: при прямой ларингоскопии и бронхоскопии обнаружить инородное тело (вклинившееся, баллотирующее

3. Этиология:механическая

4. Доп.обслед.: клинический анализ крови, определение гемостаза, анализ мочи, рентгено-графию шейн отд пищевода, мезофарингоскопия, непрямая ларингоскопия, контраст рентгенография пищевода

5. Диф.диаг.: трахеобронхита, ларинготрахеита, пневмонии, бронхоэктатической болезни

6. Ослож.:повреж-я/ травмы слизистой, эзофагит, периэзофагит, медиастенит

7. Леч-е: эзофагоскопия под общ обезбол-м., если выяв-ся перфорация =>сроч шейная медиастенотомия

8. Исход: благопр

46?

№47.Больной обратился к врачу оториноларингологу с жалобами на боль в правом ухе,снижение слуха и гнойные выделения из него.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Правосторонний острый средний отит,2 стадия.

2. Анат-физ.: Наблюдается так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной поступает через перфорацию порциями, синхронно пульсу. Пульсирующий световой рефлекс появляется при отражении пучка света, который падает на каплю отделяемого, находящуюся в перфорационном отверстии. В слух проходе гной, обозрима перфорация, резкая гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, ее выраженное выпячивание, сглаживание контуров.

3. Этиология: пути распр-я инф-и:тубогенный (ч/з слух трубу), гематогенный, ч/з наруж слух проход при травме бараб переп-ки. Чаще всего 1й путь (при ОРВИ, остр рините, синусите, ангине)=>отек устья слух трубы=>наруш вентил-я бар пол-ти. Воздух всасыв-ся=>сниж давл-я=>втяж-е бараб перепонки и инъекц-я сос-в. Пропотев-е жид части крови в бараб полость=>скоп-е экс-та в бараб пол-ти=>перфор-я бараб перепонки. При присоед-и инф-и->гнойн стадия. Воз-ли: стрепт пневм, моракселла. Стадии: доперфор-я, перфор-я,репаратив-я.

4. Доп.обслед.: клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), мочи (иногда бе-лок, цилиндры, проходящая глюкозурия), рентгенографию сосцевидных отростков, исследовать функцию слуха(акуметрия и тональная пороговая аудиометрия),сделать рентген височных костей в проекции Шюллера.

5. Диф.диаг.: от острого наружного отита, экссуда-тивного среднего отита, обострения хронического гнойного среднего отита

6. Ослож.:мастоидит, лабиринтит, парез лиц нерва, ВЧО:менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовид синуса, сепсис

7. Леч-е: 1)а/б (амосксицилин+клавулан к-та, амоксиклав, флюмаксин, солютак, цефалоспорины 3, макролиды-супракс), 2)тщат туалет уха (сухой, влаж метод), 3)транстимпан нагнетение лек ср-в (ципромед, отофа, диоксидин, альбуцид), 4)общеукреп тер-я, иммунотер-я, физиолеч-е

8. Исход: выздоровление с восстан-м слуха и норм отоскоп картиной, переход в хрон форму, развит-е одного из ослож-й, формир-е адгезив сред отита (рубцово-спаеч процесс)

№48.Больной обратился к ЛОРврачу с жалобами на ощущение заложенности левого уха после купания.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Серная пробка левого уха.

2. Анат-физ.:

3. Этиология: скоплению серы способ узость и изогнутость наруж слух рохода, гпирефун-я серных желез, повыш вязкость серы, воспал процесс, попытки удалять скопл-я серы с помощ спичек, шпилек, при этом массы скаплив в перепонч-хрящ отделе слух прохода, проталк в кост отдел

4. Доп.обслед.: отоскопия

5. Диф.диаг.: инородное тело

6. Ослож.:

7. Леч-е: тактика врача была неправильной.Удалять серную пробку надо путем промывания слухового прохда дез.растворм(лучше стерильным) или тепл воду (37)

При наличии твердой серной пробки необходимо назначить на 2-3 суток закапывание в ухо капель 3% р-ра перекиси водорода,после чего промыть слуховой проход и удалить серную пробку. Промыв-е при помощи щприца Жане 100-150 мл, шприц удерж прав рукой, а левой ушн раковину оттягив назад и кверху, сред палец лев руки огран слиш глубокое проникновение наконечника шприца в слух проход . Струя воды направ по верхнезадн стенке слух прохода.

8. Исход: благопр

№49.Больной обратился к врачу невропатологу с жалобами на шум в голове,в ушах;считает,что изза шума стал хуже слышать.

ответ:

1. Кл.диагн.: двусторонняя хр.нейросенсорная тугоухость.2. Анат-физ.:

3. Этиология: предшествующие инфекционные заболевания (менингит, скарлатина, корь, дифтерия, тифы, эпидемический паротит, грипп), ранее проведенное лечение, применение препаратов, влияющих на слух (антибиотики:стрептомицин, гентамицин, неомицин, канамицин,цитостатики:эндоксан, салицилаты, хинин и др.), факторы, обусловившие развитие заболевания (родовая травма, недоношенность, токсикоз беременности у матери, черепно-мозговая травма), расстройство кровообращения в сосудах вертебребазил системы (питание улитки из бассейна переднемозжеч арт, отход от арт базилярис или арт вертебралис), питающих внут ухо, воспаление в сред и во внут ухе (лабиринтит), невринома 8 череп нерва, аллергия, общесомат заболев-я.

4. Доп.обслед.: камертональное, аудиометрическое (повыш порогов восприятия на 20-40 дБ-1 степ41-55=2, 56-70=3, 71-90=4, 91 и более-практическая глухота), рентгенологическое, рентгенографию височных костей по Стенверсу (при невриноме слухового нерва расширение внутреннего слухового прохода на стороне опухоли), консультаций невропатолога, сурдолога, психоневролога, логопеда.

5. Диф.диаг.: от невриномы VIII пары черепных нервов (постепенное понижение слуха, результаты рентгенографии височных костей по Стенверсу), отосклероза.

6. Ослож.:

7. Леч-е: разработать план лечения в зависимости от этиологии заболевания (противовоспалительная:а/б пенициллин по 1 млн Ед в/м по 4 р/д, верцеф по 0,375г внутрь 2/сут, гипосенсибилизирующая: реополиглюкин или гемодез по 250 мл в/в капельно, натрия хлорид в/в кап 500 мл 0,9% р-ра с добавл-м преднизолона 60 мг, стимулирующая терапия, витамито- и физиотерапия); интрамеатальные или заушныеновокаиновые блокады, иглорефлексотер-я.

• оценить динамику заболевания и в случае неэффективности лечения рекомендовать слухопротезирование;

• установить уровень допустимых нервно-психических (эмоциональных) нагрузок;• определить необходимость направления ребенка в специальные дошкольные учреждения, школы-интернаты.8. Исход:

№50.ребенок обратился в субботу к дежурному врачу поликлинники с жалобами на боль в правом ухе,головную боль,понижение слуха,недомогание.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Правосторонний острый средний отит.1 стадия.

2. Анат-физ.: Видна инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиарных сосудов перепонки, сопровождающаяся укорочением светового конуса. Затем гиперемия барабанной перепонки нарастает, становится разлитой, исчезают её опознавательные пункты, перепонка выпячивается, становится инфильтрированной.

5. Диф.диаг.: от острого наружного отита, экссудативного среднего отита, обострения хронического гнойного среднего отита

7. Леч-е: 1)а/б (амосксицилин+клавулан к-та, амоксиклав, флюмаксин, солютак, цефалоспорины 3, макролиды-супракс), 2)обезболивание метсное (отипакс, фурацил.спирт), общее, 3)восстановл ф-ции слух трубы (сосудосуж капли в нос, гипосенсиб ср-ва, иммун.пр-ты, согрев компрессы), 4)парацентез-исскцст разрез бараб перепонки, у детей под общ обезб, у взрос под местным. Цель:отток экс-та из бараб пол-ти. Разрез в задн ниж квандранте. Показ-я:остр гн отит доперфор ст-я (увел темп, сил боль, выпяч бараб перепонки), ослож-я (мастоидит, парез лиц нерва, лабиринтит), приз-ки разд-я мозг обол.

№51.Больной Л.,30 лет,обратился к ЛОРврачу с жалобами на боль,зуд,ощущение полноты и заложенности в правом ухе,на шум и снижение слуха на это ухо.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Отомикоз правого уха.

2. Анат-физ.: гиперемия и инфильтрация стенок наруж слух прохода на всем его протяж-и

3. Этиология:грибы рода кандида, аспергиллез, пенициллин, одновременно бактер-я и грибы:кандида и золот или эпидермал стафил-к. Могут предшествовать экзематоз дерматиты, длит гноетечение из уха, микротравмы кожи наруж слух прохода.Предраспол ф-ры: длит примен-е гормон препар-в, дисбактериоз вслед-е местной и систем а/б-терапии, наруш обмена вещ-в, ИД, аллергич.компонент

4. Доп.обслед.:микроскоп исслед-е патол отд-е и посева его на пит ср, чув-ть к а/б, рентген височных костей,аудиометрия

5. Диф.диаг.:

6. Ослож.:

7. Леч-е:если аспергиллез-нитрофунгин, экзодерил, ламизил, если кандида-клотримазол, низорал, микозолон, пимафуцин, местно: 1% р-р или крем клотримазол, ламизил, 2% р-р нитрофунгина (турунда) 2-3 р/д в теч 2-3 нед; систем противогриб тер-я: дифлюкан по 150 мг по 1 кап 7-14 дней, низорал по 1 таб (200мг) в день 4 нед

8. Исход:

№52.Ребенок Л.,5 лет,обратился к врачу сельской амбулатории.В ухе пластмассовый шарик.

Ответ:

1. Кл.диагн.: инородное тело уха

2. Анат-физ.:

3. Этиология:

4. Доп.обслед.:

5. Диф.диаг.: от опухоли (данные анамнеза и результаты отоскопии)

6. Ослож.: ранение стенок слух прохода и проталкивание инород тела изхрящ отдела вглубь, за физиолог сужение (истмус), откуда его послед удаление оказ резко затруднено, разрыв бараб перепонки и проникнов инород тела в бараб полость с послед инфиц и равит отита, вывих слух косточек, ранение лиц нерва

7. Леч-е: действия врача были не правильными.Инородные тела слухового прохода округлой формы удалять пинцетом нельзя. Можно использовать промывание и тупой крючок. Так же хирург наруж доступ.

8. Исход:

№53.Больной В.,31 года,тракторист,обратился к ЛОРврачу с жалобами на снижение слуха на правое ухо и переодические гнойные выделения из него.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Правосторонний ХГСО(мезотимпанит)

2. Анат-физ.: Отмечается стойкая некраевая перфорация в натянутой части барабанной перепонки; слизистое, слизисто-гнойное или, чисто гнойное отделяемое без запаха.

3. Этиология: 1)переход ОСО в ХГСО в рез-те высок вирулент инф-и, неадекватного леч-я, сниж иммун сил орг-ма в след –и ряда забол-й,2) травма уха в рез-те ЧМТ, непосред травма уха, 3) перенес-е скарлатина, и корь=>некротич изм-я в бараб пол-ти=>стойкая перфор-я бар перепонки. Способ-т: искривление носовой перегородки, хр.риниты и синуиты,хр.тонзиллит,аденоиды,заболевания слуховой трубы.

4. Доп.обслед.: ОАК, ОАМ, исслед.слух ф-ции, камертон.исслед, аудиометрия, мазок из уха на чув-ть к АБ, рентгенография височ костей

5. Диф.диаг.: Хр. гнойный эпитимпанит

6. Ослож.:ВЧО: отоген менингоэнцефалит, абсцесс височ доли гол мозга,абсцесс мозжечка, тромбоз сигмовид синуса, сепсис

7. Леч-е: консервативное: санация полости носа и околоносовых пазух, носоглотки, слуховой трубы, тщат туалет уха (сух и влаж метод), закапыв-е (ципромед, отофа, нормакс, диоксидин, альбуцид)

8. Исход: больной к работе механизатором не пригоден,ему противопоказана работа,связанная с шумом и вибрацией,т.е. он нуждается в трудоустройстве.

№54.Больной Б,25 лет,обратился к ЛОРврачу с жалобами на боль и припухлость праввой ушной раковины.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Перихондрит правой ушной раковины.

2. Анат-физ.:

3. Этиология: травма, укус насекомого, фурункулез наружного уха

4. Доп.обслед.: клинический анализ крови, определение гемостаза, анализ мочи;

5. Диф.диаг.: от рожистого воспаления (гиперемия и инфильтрация за пределами ушной раковины, поражена мочка уха), Отогематома

6. Ослож.: обезображивание ушной раковины, рубцы, сморщивание

7. Леч-е: больного необходимо госпитализировать в ЛОРотделение,назначить противовоспалительная(а/б широкого спектра дей-я:в-лактамазные пенициллины, цефалоспорины, аугментин по 0,625-1,0 г 2р/сут, спирамицин по 3 млн Ед 2-3 р/д), 5%настойка йода и полимиксин М 1% мазь, гипосенсибилизирующая терапия, физиотерапия (УВЧ, УФ-облучение, СВЧ), местное лечение заключается

во вскрытии,дренировании и лечении обсцессов ушной раковины.

8. Исход:

№55.Больная Р.,28 лет,обратилась к ЛОРврачу с жалобами на снижение слуха на левое ухо,чувство заложенности,ощущениее переливания жидкости в ухе при

изменении положения головы.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Левосторонний экссудативный средний отит.

2. Анат-физ.: тусклую, утолщенную или атрофированную барабанную перепонку, уровень жидкости в барабанной полости желтоватого или иного цвета в зависимости от характера экссудата и стадии процесса;

3. Этиология: предрасполагающие факторы: простудные заболевания, наличие аллергических реакций у ребенка и его родственников, особенности вскармливания; предшествующие заболевания, обусловившие развитие и обострение отита (рахит, экссудативный диатез, патология верхних дыхательных путей — аденоидит, ги-пертрофический ринит, хронический тонзиллит, искривление перегородки носа)

4. Доп.обслед.: клинический анализ крови, анализ мочи, исследование экссудата на эозинофилию, рентгенологическое исследование носоглотки, околоносовых пазух, височных костей; установить показания к инструментальному исследованию и провести определение подвижности барабанной перепонки с помощью воронки Зигля, пальцевое исследование носоглотки, камертональное исследование, аудиометрию возд пров-ть наруш, кост сохр), исследование слуха с помощью шепотной и разговорной речи (бол плохо слышат низк тоны, лучше высокие);

5. Диф.диаг.: острый средний отит, отосклероза, адгезивного среднего отита

6. Ослож.: адгезивный средний отит

7. Леч-е: направл на восстанов ф-ции слух трубы=>санация носа и носов трубы (устран причину), продувание (ввод баллон, «параход» или глот движ-я, сжим баллон), непосред отсасыв экссудата и введ-е мед ср-в (дексаметазон и химотрипсин), шунтиров-е барабан перепонки.

план лечения (рассасывающая, общеукреп-ляющая, гипосенсибилизирующая и симптоматическая терапия, катетеризация или продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок, физиотерапия, санация носа и носоглотки);

установить показания к тимпанопункции, тимпанотомии, шунтированию;

произвести санацию полости носа и носоглотки, катетеризацию или продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок, тимпанопункцию, ми-ринготомию, транстимпаяальное введение лекарственных веществ в барабанную полость;

оценить динамику заболевания, в случае неэффективности лечения провести коррекцию консервативной терапии, установить показания к хирургическому лечению (шунти-рование);

подготовить рекомендации для оториноларинголога поликлиники (диспансерный учет, проведение осмотров и активного лечения при обострении заболевания, динамическое аудиологическое исследование).

8. Исход: переход в рубц-спаеч процесс, выздоровление

№56.Больной С,20 лет,обратился к ЛОР врачу с жалобами на болезненность и припухлость правой ушной раковины,которые появились сразу после соревнований по борьбе...

Ответ:

1. Кл.диагн.: Отогематома правой ушной раковины.

2. Анат-физ.:

3. Этиология: травма

4. Доп.обслед.: клинический анализ крови, определение гемостаза, анализ мочи, рентгеногра-фию височных костей, основания черепа (по показаниям)

5. Диф.диаг.:

6. Ослож.: нагноение, абсцесс, хондроперихондрит, расплавление хряща-формир кошач уха

7. Леч-е: пункция отогематомы с отсасыванием содержимого,давящая асептическая повязка. Если 2х крат нугкция, то вскрытие гематомы с дрениров-м. противовосп.,гипосенсиб. терапия,физиолечение.

8. Исход:

57?

№58.Больной А.,15 лет,обратился к ЛОРврачу с жалобами на пульсирующую боль в левом ухе,гол.боль,гнойные выделения из уха,сниж. слуха,недомогание.

Ответ:

1. Кл.диагн.: левосторонний острый отит.вторичный мастоидит

2. Анат-физ.: Выявлено гноетечение из уха. Нередко оно бывает профузное, пульсирующего характера, сливкообразный гной заполняет наружно-слуховой проход сразу после очистки уха. Важным признаком является нависание задневерхней стенки наружно-слухового прохода в костном его отделе.перфорацию барабанной перепонки, профузное гноетечение с симптомом «резервуара»;

3. Этиология:ослож-е ОСО (1я ст-я экссудативная: в проц-с вовлек слиз обол и надкостница ячеек сосцев отростка, ячейки выполнены экссудатом, слиз обол воспалена и резко утолщена; 2я ст-я альтерн-я или деструктив: распрост-я на кост стр-ры сосцев отр, разруш кости остеокластами, образ грануляций, формир эмпиема сосцев отростка). Чаще у людей с пневматич типом стр-я (высокая вирулентность воз-ля, сниж резистен-ти орг-ма(СД, нефрит, др хрон заб-я), затруд оттока из антрума и бараб пол-ти.

4. Доп.обслед.: клинический анализ крови, определение гемостаза, группы крови и резус-фактора, рентгенографию височных костей (понижение прозрачности антрума и клеток сосцевидного отростка,сниж пневмотиз-и, при деструктив форме-разруш кост перегородок и образ-е участ-в просвет-я), бактериологическое исследование выделений из уха, аудиометрию

5. Диф.диаг.: 1. фурункул наруж. слух. Прохода 2. .Заушный лимфаденит (болезненность только при пальпации узлов, нормальная отоскопическая картина)3. Наружный отит

6. Ослож.: ВЧО, субпериостальный абсцесс, пути распространения процесса: в наруж слух проход, на повер-ть сосцев отр, в ячейки основ слух отр, пд груд-ключ-сосц мыш, по направл к сигмовид синусу, к вершине сосцев отр, пирамиды

7. Леч-е: консерв-е: смена на а/б широкого спектра дей-я (цефалоспорины 3), парацентез, мест леч-е (капли), хирург:показ-я:субпериост.абсцесс, на рент-не опред-ся деструк кост перегородок, неэф-но консерв леч-е. Антрамастоидлтомия: в зауш обл по переход складке дел-ся надрез. Обл.проекц-и антрума сним-ся кортик слой кости. Вскрыв-ся антрум и все патологич.из него удал-ся. Рана вед-ся открыт путем. После исчез-я воспал явл-й наклад-ся вторич шов.

8. Исход:

№59.Больная Л.,30 лет,обратилась к ЛОР врачу с жалобами на понижение слуха на левое ухо,гнойные выделения из него с неприятным запахом.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Левосторонний ХГСО(эпитимпанит)

2. Анат-физ.: При ограниченном процессе определяется набольшая перфорация в краевой части барабанной перепонки и вялотекущей остеит латеральной стенки аттика. При распространенном процессе перфорация полностью занимает латеральную стенку аттика.

5. Диф.диаг.: хрон гнойн мезотимпанит

6. Ослож.: ВЧО: отоген менингоэнцефалит, абсцесс височ доли гол мозга,абсцесс мозжечка, тромбоз сигмовид синуса, сепсис

7. Леч-е: оперативное: радикал-я(общеполост)опер-я на ухе. Этапы: 1. Разрез зауш обл с послед-м обнаж-м площадки сосц отростка, 2.снятие кортик слоя кости в обл проекции антрума, 3.удал-е всего патол-го из антрума и клет стр-ры сосц отростка, 4.снятие задневерх.стенки слух прохода (кост отдела), 5.сглаж-е шпоры, 6.ревизия бар пол-ти с удал-м патол.измен.тк. 7.пластика наруж слух прохода. Сущ-ть заключ в объед-и бар пол-ти, антрума с клеточ стр-рой и кост.отдела наруж слух прохода в един полость.

8. Исход:

№60.Больной М,16 лет, доставлен в порядке СП в ЦРБ в 22 часа.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Обострение правостороннего ХГСО,отогенный менингит.

2. Анат-физ.:

3. Этиология:бакт инф-ция со стороны полостей сред уха

4. Доп.обслед.: ОАК (нейтр.лейк-з, сдвиг влево, СОЭ 40-60), ОАМ, рентгенография височ кости (сниж пневмотиз-я сосцев отростка, деструкт изм-я кост тк), осмотр глазного дна, консультация невропатолога, консультация нейрохирурга, пункция спинномозговой жидкости (гн ликвор: цитоз 10-100 тыс, преобл нейтроф, мутный, увел давл, увел белок, сер ликвор: проз-й. клет элем-ты 10-100, преобл лимфоциты, увел белок), компьютерная томография головного мозга

5. Диф.диаг.: 1. Туб. Менингит (чаще у детей при наличии туб-за др орг-в, ликвор:проз-й, цитоз-1000, преобл.лифц., при отст-и вып-т фибрилл пленка) 2. Эпидемич. цереброспинальный менингит (предшест патол-я ВДП, на коже петех сыпь, в спин-мозг жид-ти менингококк) 3. Серозный менингит (явл ослож ГРИППа или др инф заб-й, ликвор:прозрачный, цитоз 300, преобл лимфоциты)

6. Ослож.:

7. Леч-е:при ОГО и мен-те показ сроч расшир антромастоидотомия, при ХГО и мен-те сроч расшир радикал или общеполост операция

Комплек.леч-е: 2 а/б шир спектра дей-я (цефалоспорины 3,4), в/в сульфаниламины, дегидратац тер-я, дезинтоксик-я тер-я, вит.В, аскор.к-та, ср.улуч.микроциркул., коррекц.электролитов крови, антигистамин., обезбол, иммун.пр-ты

8. Исход:

61?

№62.ЛОРврач приглашен на консультацию к больному М.,27лет, поступившему в нейрохир.отделение с подозрением на опухоль гол.мозга...

Ответ:

1. Кл.диагн.: Обостерние правостороннего хр.холестеатомного среднего отита(мезотимпанита).Отогенный абсцесс мозга.

2. Анат-физ.:

3. Этиология: бакт инф-ция со стороны полостей сред уха

4. Доп.обслед.: рентген черепа и височных костей (склеротич стр-ра сосц отр, уч-ки деструкции),ЭХоЭГ,ЭЭГ,(ангиография,пневмо- и вентрикулография),КТ гол.мозга,люмбальная пункция и исслед СПМЖ (увел давл-я, прозрач, белк-клет диссоциация:увел белок, сниж клет элем-в),осмотр глазного дна.

5. Диф.диаг.: следует исключить опухоль гол.мозга,негнойный энцефалит и менингит,другие отогенные внутричерепные осложнения.

6. Ослож.:

7. Леч-е: при ОГО и абсцессе показ-на сроч расгир антромастоидтомия, при ХГО показ сроч расшир радик опер-я с обнаж-м дурра матер, послед пункц.абсцесса и его дренир-м

8. Исход:

№63.

Ответ:

1.правосторонний хр.средний отит(заднекраевой мезотимпанит)

5. Диф.диаг.: Хр. гнойный эпитимпанит

8. Исход:

№64

Ответ:

1.Левосторонний острый диффузный наружный отит,менингит.

2. Анат-физ.:

3. Этиология:бакт инф-ция со стороны полостей сред уха, Механическая(микро)травма кожи слухового прохода,инфицирование,снижение общей и местной реактивности организма при переохлаждении.

6. Ослож.:

8. Исход:

№65

Ответ:

1.Болезнь Меньера

2. Анат-физ.:

3. Этиология:неизвестна. Причины: ангионевроз, вегетативная дистония, нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринт жидкостей, вазомоторные и нервно-трофич раст-ва, инфекция и аллергия, наруш пит-я, витамин и водн обмена. Мех-м: гиперпродукция эндолимфы, снижение ее резорбции и нарушение проницаемости мембранных структур внутрен уха. Повыш внутрилабиринт давл-я ведет к выпяч основания стремени и мембраны окна улитки в бараб полость. Это созд усл-я, затруд провед звук волны по жидкостым системам внут уха, а так же наруш трофику рецептор клеток улитки, преддверия и полукруж каналов.

4. Доп.обслед.: первонач наруш восприят преимущ низк частот (аудиометрия), положит ФУНГ, дегидратир тесты (с глицеролом, лазиксом, ксилитом) подтверж гидропс лабиринта

5. Диф.диаг.: с вегетососудистой дистонией,шейным межпозвонковым остеохондрозом,хр.лептоменингитом,опухолью мостомозжечкового угла,

опухолью мостомозжечкового угла,сосудистым вестибулярным синдромом,лабиринтитом,кохлеарным невритом и др.

6. Ослож.:

7. Леч-е: во время приступа:1) вынужден поза, удоб для больного, 2)1 мл 0,1% р-ра сульфата атропина п/к, 3)в/в 10-20 мл 40% р-ра глюкозы или 10 мл 5% р-ра новокаина, 4)в/м 2 мл 2,5% р-ра пипольфена или супрастина. Если не прошел ч/з 3-4 часа повтор введение атропина, аминазина и новокаина. С целью ликвидации метаболич ацидоза и повыш щелоч резерва крови во время приступа и в медприступ период проводят курс в/ кап вливаний 5% р-ра гидрокарбоната натрия по 50-100 мл ежедневно в теч-е 15 дней. При консер леч-е: бетасерк по 16 мг 3 р/д (3-4 мес), в/в кап реополиглюкин, гемодез, маннитол, улуч мозг кровообращ-е (стугерон, трентал, кавинтон), спазмолитики (дибазол, папаверин, эуфиллин), ср-ва нормализ тонус веноз сос-в (эскузан, детралекс), пр-ты метаболич д-я (ноотропил, стугерон), вит В,А, Е, РР. Хирург леч-е:1. Операции на нервах и нерв сплетениях, 2.декомпрессивные хирург вмеш-ва, направ. На нормализ давления жидкостей лабиринта, 3.деструктив. операции на лабиринте

№66.Больная Д.,26 лет,обратилась к ЛОРврачу с жалобами на шум,больше выраженный в правом ухе,снижение слуха на оба уха.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Отосклероз,тимпанальная форма.Тугоухость 2 степени

2. Анат-физ.: широкие слуховые проходы, стенки которых покрыты истонченной, сухой, легкоранимой кожей, гипосекрецию ушной серы, истончение барабанной перепонки, иногда розовое (в начальной стадии) или голубое (при зрелой стадии) просвечивание через барабанную перепонку;

3. Этиология: генетич предрас-ть по аутосомно-доминант типу, метаболич наруш-я (дисфункция эндокрин желез), гормонал рас-ва (берем-ть)

4. Доп.обслед.: клинический анализ крови и мочи, рентгенологическое исследование ви-сочных костей, исследование слуха с помощью шепотной и разговорной речи; определить показания к инструментальному исследованию и провести аудиометрию, камертональное исследование, вестибулометрию;

5. Диф.диаг.: от адгезивного и экссудативного отита, кохлеарного неврита

6. Ослож.: глухота и тугоухость

7. Леч-е: план лечения (рассасывающая, гипосенсиби-лизирующая, стимулирующая и симптоматическая терапия). Хирургич.леч-е: стопедопластика, стопедоэктомия, слухопротезирование.

8. Исход:

№67.Болной В.,45 лет,обратился к неврологу с жалобами на головокружение(с ощущением вращения предметов в лево),тошноту,выраженну слабость,неуверенность

и шаткость походки.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Обострение правостороннего ХГСО,фистула лабиринта?Тимпаногенный лабиринтит

2. Анат-физ.: возможное гноетечение из уха, разрыв барабанной перепонки (при травме), наличие холестеатомных масс

3. Этиология: перенесенные заболевания (хронический гнойный средний отит, менингит, эпидемический паротит, сифилис, травма)

4. Доп.обслед.: : клинический анализ крови, определение гемостаза, группы крови и резус-фактора, анализ мочи, исследование выделений из уха;

• установить показания к спинномозговой пункции, назначить исследование цереброспинальной жидкости, рентгенологическое исследование височных костей;

• произвести спинномозговую пункцию, исследование вестибулярного и слухового анализаторов;

• организовать консультацию невропатолога

5. Диф.диаг.: от лабиринтита другой этиологии, абсцесса мозжечка (изменение характера нистагма, гомолате-ральные координационные нарушения), отогенного арах-ноидита и невримы VIII пары черепных нервов (шум в ухе, сильная боль в области затылка, неврологическая симптоматика)

6. Ослож.: ВЧО, глухота

7. Леч-е:Консерват-е:а/б шир спектра дей-я, исключ ототаксич-е, дегидратац-я (диета:огранич приема жид-ти до 1л и хлорида натрия 0,5 г в сут, диуретики: фонурит, кортикостероиды, гипертонич.рас-ры: 20-40 мл 40% р-ра глюкозы, 10 мл 10% р-ра хлорида кальция), аскорбинов к-та, рутин, вит К,Р,В6,В12, АТФ, кокарбоксилаза, предуктал. С целью блокирования афферентации из лабиринта назначают п/к инъекции атропина, скополамина, пантопона. Хирург.:антромастоидотомия и санирующая общеполостная операция, лабиринтэктомия: вскрытие всех 3х отделов внут уха (преддверия, полукруж каналов, улитки).8. Исход:

№68.Больной Б,14 лет,обратился к ЛОРу с жалобами на снижение слуха и периодич.шум в правом ухе.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Правосторонний рубцово-адгезивный сред.отит.Искривление носовой перегородки

2. Анат-физ.: Характеризуется наличием рубцовых изменений, втяжением барабанной перепонки. Иногда рубцы закрывают глоточное отверстие слуховой трубы, полностью нарушая её проходимость.

3. Этиология: предшествующие заболевания, обусловившие развитие и обострение среднего отита (экссудативный отит, аденоидит, хронический гипертрофический ринит, хронический тонзиллит, острый средний отит, механич травма бараб перепонки –ЧМТ, скопл-е крови в бараб полости, переход хронич отита)

4. Доп.обслед.: : клинический анализ крови и мочи, рентгенологическое исследование око-лоносовых пазух, височных костей, аудиометрию

5. Диф.диаг.: 1. Отосклероз 2. Кохлеарный неврит 3. Экссудативный отит

6. Ослож.:

7. Леч-е: Восстан-е вентил-й ф-ции слух трубы=>санация носа и носоглотки, 1)ферменты:лидаза, промидаза, вводить в зауш обл, электрофорез, пневмотич.массаж, катетериз-я, продыв-е, 2)оператив. иссеч-е рубцов и спаек.

8. Исход:

№69.Больно М..20 лет,доставлен СП в обл.больницу из ЦРБ с жалобами на сильную гол.боль,преимущ.в обл.затылка,тошноту,рвоту,головокружение,гноетечение из

Правого уха.

Ответ:

1. Кл.диагн.: Обострение правостороннего ХГСО(эпимезотимпанита)Отогенный абсцесс мозжечка?

2. Анат-физ.:

3. Этиология: ослож-е заболеваний уха

4. Доп.обслед.: ОАК,ОАМ,рентген гр.полости,черепа,височных костей,осмотр глазного дна,определение полей зрения(консульт.окулиста), ЭЭГ,ЭхоЭГ,возможно КТ мозжечка,люмбальная пункция,исследов. СПМЖ: увел давл-е, прозр, цитоз 30-50, преобл лимф, слегка увел белок,(консульт.нейрохир.)

5. Диф.диаг.: Лабиринтит, менингита, синус-тромбоза, опухоли мозга

6. Ослож.:

7. Леч-е: противовоспалительную, антибактериальную (массивные дозы антибиотиков или их комбинацию), дегидратационную, дезинтокси-кационную, стимулирующую, гипосенсибилизирующую терапию и витаминотерапию , при ОГО расшир антромастоидтомия, при ХГО расшир радик опер-я с послед пунк-й и дренир-м.

8. Исход:. Исход: тугоухость, глухота, инвалиды 2 и 1 группы

№70.Больной Д..12 лет,поступил в ЦРБ в порядке СП с жалобами на озноб,недомогание,гол.боль,тошноту,рвоту,кашель с мокротой,на боль в левом ухе и