Эталоны ответов по клиническому случаю. «Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный

«Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз»

№ Критерии оценки шагов
1. Сбор жалоб и анамнеза Проведен последовательно и систематизировано
2. Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов для диф.диагностики Исключить панкреатит, гепатит, пиелонефрит (см. выше)
3. Физикальный осмотр Рост и вес. Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек
4. Запах в выдыхаемом воздухе Запах ацетона из-за рта
5. Исследование сердечно-сосудистой системы Определены границы относительной сердечной тупости
Проведена аускультация сердца с соблюдением последовательности выслушивания точек сердца
6. Измеряет артериальное давление, частоту пульса Измерено АД и пульс с соблюдением правил
7. Проводит пальпацию живота – поверхностную и глубокую Проведение пальпации живота с соблюдением последовательности.
8. Обоснование и формулировка предварительного диагноза 1. Учитывая жалобы (гипергликемический синдром и кетоацидоз); начало заболевания острое, после вирусной инфекции, возраст и объективные данные; выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, кетоацидоз? Несахарный диабет? Хронический панкреатит, обострение?
9. Назначение плана лабораторного обследования ОАК, ОАМ, БАК: глюкоза, мочевина, креатинин, калий, натрий, билирубин, амилаза. Результаты уровня гликозилированного гемоглобина
10. Назначение ИФА Определение уровня С-пептида в крови
11. Назначение плана инструментального обследования УЗИ брюшной полости
12. Интерпретация общего анализа крови и мочи ОАК: Без отклонений – исключает воспалительный процесс. ОАМ: глюкозурия – 5%, кетонурия+++
13. Интерпретация биохимического анализа, гликемии, ИФА Повышение гликемии, небольшое повышение креатинина, мочевины, снижение уровня натрия, нормальный уровень билирубина и амилазы, низкий уровень С-пептида в крови подтверждает диагноз сахарного диабета 1 типа
14. Интерпретация УЗИ органов брюшной полости Нет признаков воспаления печени, поджелудочной железы и почек
15. Проведение дифференциальной диагностики Исключены заболевания печени, поджелудочной железы и почек.
16. Обоснование и формулировка заключительного диагноза Учитывая предварительно обоснованный диагноз, а также повышение глюкозы; умеренную гиперазотемию; наличие гипер-глюкозурии, кетонурии в моче, низкий уровень С-пептида выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз.
17. Обоснование необходимость госпитализации В виду тяжести состояния и уровня гипергликемии для подбора инсулинотерапии необходима госпитализация в эндокринологическое отделение.
18. Определение принципы лечения 1. Устранение дефицита инсулина (инсулинотерапия) 2. Усиленная регидратация организма 3. Борьба с гипокалиемией (при дефицита калия<4 ммоль/л) 4. Борьба с ацидозом
19. Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности Установлен оптимальный контакт
20. Поведение при оказании неотложной помощи Полное самообладание, уверенное выполнение навыков

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов

2. Анализы: общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, уровень гликозилированного гемоглобина, С-пептид;

3. Заключение УЗИ брюшной полости

4.Тонометр, фонендоскоп

5. Инсулин 100 ЕД

6. Изотонический р-р 500 мл

7. Калий хлорид 4% 50 мл

8. Бикарбонат натрий 2,5 %

9. перчатки

10. шприцы на 10, 20 мл, система для в/в инфузий

11. Система подачи кислорода

 

1. Актер – пациент,2. актер – мед.сестра или ассистент врача

Обстановка:учебная комната – кабинет врача

1. Кушетка-1

2. Стол для инструментов – 1

3. Медицинский шкаф с препаратами.

 

Разработчик: ассистент Егеубаева М.А

Рецензент: НИИ К и ВБ заведующий отделении терапии, к.м.н Раисова А.М

 

Обсужден и утвержден на за заседании кафедры ИиР по терапии №1 (27 января 2015, протокол №7)

Обсужден и утвержден на заседании КОП по внутренним болезням (29 января 2015, протокол №5)