Клиникалы жадай бойынша жауап эталондары
Созылмалы пиолонефрит
Клиникалы жадай: «Созылмалы пиолонефритпен науасты жргізу дісі жне диагностикасы»
Ситуациялы есеп: Сіз– жалпы тжірибелік дрігерсіз.абылдау блімінде - науас 28 жас
Ø Анамнез жинап науаса жалпы арау жргізу.
Ø Лабораторлы– инструментальды зертеу нтижелеріне интерпретация жасаыз.
Ø Диагноз ойыыз
Ø Науасты жргізу дісін талдаыз.
Соы нтиже (outcomes):
Ø Созылмалы пиолонефритпен ауыратын науаса физикальды зерттеу жасау.
Ø Созылмалы пиелонефритті клиникалы диагностикасы.
Ø Зерттеу нтижелеріне талдау жргізу жалпы ан, жалпы зр, бйрек УДЗ, электрокардиограмма
Ø Созылмалы пиелонефритпен науасты жргізу дісі.
Баалау параы
Клиникалы жадай бойынша
«Созылмалы пиелонефритпен науасты жргізу дісі жне диагностикасы»
| № | Баалау Критерии бойынша адамдар | Балл бойынша баалау | ||
| Толы мегере алады | Толы емес мегеру | Мегере алмайды | ||
| 1. | Анамнез жинау. Барлы сратар ойылдыма? | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | Созылмалы пиелонефритті диагностикалы критерилері аныталдыма? Анамнез жинау. Барлы сратар ойылдыма | 2,0 | 1,0 | |
| 3. | Физикальды зерттеу жалпы арау. | 2,0 | 1,0 | |
| 4. | Созылмалы пиолонефритті клиникасы бойынша дрыс талдау жргізу | 2,0 | 1,0 | |
| 5. | Болжама диагноз | 2,0 | 1,0 | |
| 6. | Зерттеу жоспарын ру | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | дифференциальды диагностикалы жоспар | 1,0 | 0,5 | |
| 8. | Талдау жасау ЖА,ЖЗА | 2,0 | 1,0 | |
| 9. | Биохимимиялы ан нтижесіне талдау жасау | 2,0 | 1,0 | |
| 10. | Ничепоренко жне Зимницки сынама нтижесіне талдау жасау | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | Созылмалы пиолонефритті УДЗ нтижесінде талдау жргізу | 1,0 | 0,5 | |
| 12. | Емдеу дісін тадау | 2,0 | 1,0 | |
| 13. | Науаспен оптимальді арым атынасты орнату жне секемшілдікті басу | 1,0 | 0,5 | |
| Жалпы балл |
Стандартизациялланан актер (науас ) жне оны рлі жайлы сценарий мтіні:
шаымы : Бел аймаындаы сыздаан ауру сезіміне, дене ызуыны 38,6°С ге дейін жоарылауы, жолпы лсіздік, шаршаышты.
| Сраты негізі | Актера ойылатын сраты натылыы | жауабы |
| Ауруыны басталан уаыты | Бел аймаындаы ауру сезімі андай сипатта – демелі немесе стама трізді? | Бел аймаындаы демелі ауру сезімі мазалайды |
| Ауру сезіміні берілуі | Ауру сезімі тменгі жатара берілеме жо па? | Ешайда берілмейді |
| Ауру сезіміні сипаты | Ауру сезімі андай сипатта,шаншып ауырама, стама трізді ма? | Шаншып ауырады |
| Ауру сезіміні сипаты, орнын анытау | Бел аймаындаы ауру сезімін немен байланыстырасы, ауру сезімі ай айматарда атты сезіледі. | Бел аймаындаы ауру сезімі озалыс кезінде кшейеді, жне клікпен жрген кезде кшейе тседі. |
| Дене ызуыны затыы | Дене ызуыыз аншаа дейін жне ашаннан бері теріледі | Дене ызуы 3 –кннен бері мазалайды, басында 38,0°С, содан кейін 39,6°С дейін жоарылай бастады |
Анамнезінде : Жктілік кезінде зр анализінде протеинурия аныталан 0,066 г/л, лейкоцитурия 8-9 дейін кру алаында. Босананнан со дрігерге аралмаан. азіргі жалпы жадайыны нашарлауын салындаумен байланыстырад (жабыр астында алан). Жиі ауру сезімді зр шыырумен басталан. з бетінше емделген. Соы 3 кнде дене ызуы 38,0°С дейін жоарылаан.
Трмысты жадайы анааттанарлысыз.Жктілік – 1, босану – 1 (2010 ж)
Аллергиялы реакциялары жо .
Объективті арау: жалпы жадайы орташа ауырлыта. Дене бітімі Нормостениялы, таам абылдауы алыпты. Тері жабындылары бозылт ,таза. кпесінде везикулярлы тыныс , сырыл жо. ТЖ -16 рет мин. Жрек тондары аны, ритмі дрыс, ЖСЖ 80 рет мин. А 140\80 мм рт. ст. Жрек шекаралары згермеген.
Тілі ылалды, таза . іші жмса пальпация жасаанда ауру сезімсіз . Курлов бойынша бауыр лшемі 9х8х7. рылау симптомы екі жатада о. Зр шыаруы жиі ауру сезімді.
Зерттеу жоспары:
Жалпы ан анализі
Гемоглобин – 109 г/л
Эритроцит - 4,3 х 1012 /л
Тстік крсеткіш 0,85
Тромбоцит - 2709/л
Лейкоцит – 12,0 х 109/л
Таяша ядролы нейтрофил – 9%
Сегмент ядролы нейтрофил – 71%
Эозинофил – 0
Базофил - 0
Моноцит – 2
Лимфоцит – 18
СОЭ – 22 мм/час
Анизоцитоз +++, пойкилоцитоз ++, гипохромия +
Биохимиялы ан анализі
Мочевина – 8,9 ммоль/л
Креатинин – 55 ммоль/л
Белок – 60 г/л
Альбумин 42,3%
Глобулин 57,7%
a1 – 5,4%
a2 – 10,6%
b – 15,9%
g –25,8 %
Глюкоза – 3,8 ммоль/л
СРБ - +
Жалпы зр анализі.
Клемі – 110 мл
Тсі – тны емес сарыш
Т нытыы – тны емес.
Салыстырмалы тыыздыы – 1010
Реакция – ышыл
Белок – 0,099 г/л
жалпа эпителий – 0 – 2 в п/зр
Лейкоцит – 12-13 в п/зр
шырыш +++
тзды оксалат ++
Бактерии ++
Нечипоренко бойынша зр анализі:
-лейкоцит – 6 000,
-эритроцит -2000,
-цилиндр- 50
Зимницкий сынамасы:
Туліктік диурез-1500 мл, зрді салыстырмалы тыыздыы-1008-1024,
Кндізгі диурез-700 мл
Тнгі диурез-800 мл
бйректі УДЗ -і: о бйрегі. лшемі: 10,4*5,16
Табаша тостаанша жйесі – лайан, Паренхимасы 1,7 см біркелкі, контуры – бірдей
Сол жа бйрегі . клемі: 11,1*5,1 см
Табаша – тостаанша жйесі -лайан, тменгі сегментінде анэхогенді осылулар 1,4*1,0 см, орташа 1,43*0,92
Паренхимасы 1,9 см біркелкі. Тегіс емес
Контуры – тегіс
Бйрек сті безі – згеріссіз
орытынды: 2- жаты созылмалы пиелонефрит белгілері, ршуі. Табаша дилятациясы? (Екі бйректі табаша- тостаанша жйесіні кистасы?) Нефролог дрігерінен кеес алу сынылды.
Клиникалы жадай бойынша жауап эталондары
«Созылмалы пиелонефритпен науасты жргізу дісі жне диагностикасы».
| № | адамдарды баалау критерилері | Жауап эталондары |
| Анамнез жинау. Барлы сратар ойылдыма? | Ауруды басталу уаытын анытау, ауруын немен байланыстарады,ауру сезіміні сипаты андай? Анамнез morbie | |
| Созылмалы пиелонефритті ауырлы дрежесіні критерииі бойынша аныталуы | Дене ызуыны 38,6°С дейін жоарылауы, жалпы лсіздік, шаршаышты, А 140\80 мм рт. ст. Жоарылауы, зр анализінде -протеинурия 0,066 г/л, | |
| Анамнез жинау. Барлы сратар ойылдыма | салмаы 55 кг бойы185 см, Астеникалы дене бітімді, Жалпы жадайы орташа ауырлыта. Нормостенникалы, таматануы алыпты. Тері жабындылары боз, таза. кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жо. ТЖ -16 рет мин. | |
| Созылмалы пиолонефритті клиникасы бойынша дрыс талдау жргізу | Жрек тондары аны, ритмді, ЖСж 80 рет мин. А 140\80 мм рт. ст. Жрек шекаралары лаймаан.рылау симптомы екі жата да о. Зр шыаруы жиі жне ауру сезімді. | |
| Болжама диагноз | Созылмалы екі жаты пиелонефрит,ршуі. Артериальды гипертензия 1ст, ф 1ст. Темір тапшылыты анемия 1 ауырлы дрежесі. ХБП 0 ст. | |
| Зерттеу жспарын ру | ЖА, ЖЗА, Бх\а: мочевина, креатинин, белок жне оны фракциялары, Нечипоренко, Зимницкий бойынша зр анализі, Бйректі УДЗ. | |
| дифференциальды диагностикалы жоспар | Созылмалы гломерулонефритпен, созылмалы бйрек ауруларымен салыстырмалы диагностика жасау | |
| Талдау жасау ЖА,ЖЗА | ЖА -лейкоцитоз нейтрофильді жылжумен, лейкоцитарлы формуланы сола жылжуы, ЭТЖ жоарылауы, анемия ЖЗА -сілтілі реакция, зр блыыр, тыыздыыны тмендеуі, салыстырмалы протеинурия, айын лейкоцитурия, бактериурия | |
| Биохимимиялы ан нтижесіне талдау жасау | Биохимиялы ан анализі Мочевина – 8,9 ммоль/л Креатинин – 55 ммоль/л Белок – 60 г/л Альбумин 42,3% Глобулин 57,7% a1 – 5,4% a2 – 10,6%b – 15,9% g –25,8 % Глюкоза – 3,8 ммоль/л СРБ - + | |
| Ничепоренко жне Зимницки сынама нтижесіне талдау жасау | Зр анализі: Нечипоренко: лейкоцитурия, - Зимницкий -никтурия | |
| Іш уысыныУДЗ ны нтижесіне талдау жасау | орытынды: 2-жаты созылмалы пиелонефрит белгілері, ршу. | |
| Емдеу дісін тадау | Диета №7 1.Антибактериялды терапия (амоксициллин 2 гр/тулігіне б/е немесе цефотаксим 1-2 гр./тулігіне 10 кн), 2.5-нок 50 гр.по 1 таб х3 рет 10 кн, бйрек шбі 20 кн (демдеп ішу) 3.СЕП (диклофенак 7,5 мг х 2 рет б/е 5 кн) 4.Сорбифер по 100мг х2 рет,1 ай | |
| Науаспен оптимальді арым атынасты орнату жне секемшілдікті басу |
Симуляцияны жабдытау:
1. Есеп жазылан ааз, науас шін сценарий (волонтер),адамдарды баалау критериі
2. ЖА, ЖЗА,Б/Х анализі, Нечипоренко жне Зимницкий бойынша,бйрек УДЗ нтижелері
3. Фонендоскоп, тонометр
4. Латексті олаптар, маталы шариктер
Жабдыталуы:оу блмесі – жанялы дрігер кабинеті
1. Кушетка – 1
2. Стол жне орынды
3. Медициналы шкаф препараттармен