Медициналы симуляция сценариі. Клиникалы жадай: «Асынбаан гипертониялы криз»
Клиникалы жадай: «Асынбаан гипертониялы криз»
Ситуациялы есеп:Сіз – ОАА кезекші дрігер-треапевтісіз. абылдау бліміне 48 жастаы ер адам келіп тсті.
Ø Науасты арап жне анамнезін жинаыз
Ø Лабораторлы – ралды зерттеулер мліметтеріне интерпретация жргізііз
Ø Диагноз ойыыз
Ø Науасты жргізу тсілін анытаыз.
Соы нтиже (outcomes):
Ø Жрек ан тамыр жйесі дертімен науасты физикальді арап жне срастыру жргізу
Ø Гипертониялы кризді клиникалы диагностикасы жне оны асынулары
Ø ЭКГ жргізу жне оны интерпретациялау
Ø Гипертониялы криз кезінде шыл кмек крсету
Ø Артериальды гипертензиясы бар науастарды жргізу тсілі.
«Асынбаан гипертониялы криз» клиникалы жадай бойынша
баалау параы (check-list)
Емтихан тапсырушыны коды ______________________ Емтихан кні _____________________
Емтихан абылдаушы_______________________________________________________________
| № | адамдарды баалау критерилері | Баллды баалау | ||
| Дрыс орындады | Ескертулермен орындалды | Орындамады | ||
| Шаымдарды, ауру жне мір анамнезін жинау | 1,0 | 0,5 | ||
| ауіп атер факторларын баалау | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальді арау | 1,0 | 0,5 | ||
| Ережені сатап А лшеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Асынан жне асынбаан криздер арасында салыстырмалы диагностика жргізу | 1,0 | 0,5 | ||
| Алдын ала ойылан диагноз – тжырымдап жне негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Кризді жою тсілін анытады | 2,0 | 1,0 | ||
| Зерттеу дісін таайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| ЖА, ЖЗА, биохимиялы ан анализдерін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| ЭКГ интерпретациялау | 2,0 | 1,0 | ||
| Кризді жою кезінде науас жадайын баалау | 1,0 | 0,5 | ||
| Келешек емдеу тсілін анытау: амбулаторлы емін, А баылау | 1,0 | 0,5 | ||
| Тадалан антигипертензивті дрілерді негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| ауіп факторларды модификациялау бойынша нсаулар | 1,0 | 0,5 | ||
| А лшеу ережесі бойынша нсаулар | 1,0 | 0,5 | ||
| Дрілерді абылдау бойынша нсаулар | 1,0 | 0,5 | ||
| Амбулаторлы емін баылау бойынша нсаулар | 1,0 | 0,5 | ||
| Науаспен оптимальді атынасты орнатып жне обалжуды басты | 1,0 | 0,5 | ||
| 1,0 | 0,5 | |||
| Баллдар ОРЫТЫНДЫСЫ |
Стандартталан ртіс (науас) шін сценарий тексті жне оны рлі:
Шаымдары: бас ауыруына, жрек айнуа, кз алдындаы шыбын шіркейлер
| Сра мнісі | ртіске арналан сраты тжырымдау | Жауабы |
| Ауыру сезіміні сипатын анытау | Ауыру сезіміні сипаты андай: кенет, арынды, траты? | арынды ауыру сезімі |
| Ауыру сезіміні орналасу жері | Ауыру сезіміні орналасу жері: барлы басына, шйдеге, тбе аймаына беріледі ме? | Шйдедегі ауыру сезімі |
| Ауыру сезіміні затыы | Ауыру сезімі анша уаыта дейін созылады? | 3 саат |
| Ауыру сезімі неге байланысты ршиді? | Ауыру сезіміні пайда болуы немен байланысты? | Психо эмоциональді стресске байланысты |
| Ауыру сезімі немен басылады? | Ауыру сезімін басуа не абылдадыыз? | Аспирин, цитрамон абылдаан, ауыру сезімі басылмаан |
Анамнезінде: Брын дрігерлерге аралмаан. А лшемеген. Жадайыны нашарлауы 3 саат. Аспирин, цитрамон абылдаан, нтижесіз. А лшеген кезде 160/100 мм.сб.б. дейін ктерілген. Темекіні кп тартады. Тзды таамдарды жиі олданады. Анасы за уаыт артериальді гипертензиямен ауыран.
Объективті: бойы 178 см салмаы 99 кг. ДСИ 32. Мазасыз, болып жатан жадайлара жауап бере алады. Беті ызаран. Перифериялы ісінулері жо. кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жо. ТАЖ 20 рет мин. Жрек шекаралары 2-2,5 см лайан. Жрек ндері аздап тйыталан, ыраы дрыс. Пульсі 96 рет мин. А 160/100 мм.сб.б. Бауыры лаймаан.
| ЖА: | ЖЗА: | Биохимия: |
| Эритроциттер – 4,6х1012, Гемоглобин – 144 г/л ТК – 0,94, Лейкоциттер – 5,6х109/л, с/я – 68%, т/я – 2%, эозинофилдер – 3%, лимфоциттер – 23%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 8 мм/ч. | Клемі – 100,0 мл, Салыстырмалы салмаы – 1022, Тсі – сары лейкоциттер – 2-3 к/а. | Глюкоза – 5,8 ммоль/л Холестерин 6,2 ммоль/л ТПЛП – 2,6 ммоль/л ЖПЛП – 0,6 ммоль/л Триглицеридтер – 2,6 ммоль/л Креатинин – 112 мкмоль/л Зр ышылы – 360 мкмоль/л |
«Асынбаан гипертониялы криз» клиникалы жадай бойынша жауаптар эталоны
| № | адамдарды баалау критерилері | |
| Шаымдар, ауыру жне мір анамнезін жинау | Ауыру сезіміні сипаты, шаымдарды пайда болу жадайлары, андай дрілерді зі абылдады, А брын ктерілген бе | |
| ауіп атер факторларын баалау | ауіп атер факторлары аныталды ма – арты салма, темекі тарту, жан ялы анамнезі | |
| Физикальді арау | Физикальді арауды дрыс жргізу | |
| Ережені сатап А лшеу | ||
| Асынан жне асынбаан криздерді салыстырмалы диагностикасы | Срау кезінде гипертониялы кризді асынуларын жоа шыарды ма, жрек айну, су, кз алдындаы шыбын шіркейлер, Ромберг алпы, сауса мрын сынамасы, кеудесіндегі ауыру сезімі | |
| Алдын ала ойылан диагнозды – тжырымдап жне негіздеу | Артериальді гипертензия II др, 3 ауіп. Асынбаан гипертониялы криз. СЖ 0. | |
| Кризді жою тсілін анытау | Нифедипин 10 мг тіл астына, каптоприл 25 мг тіл астына Нтижесіз боланда 30-40 минут аралыта – эналаприлат (1,25 мг/ 1 мл ертін) немесе эбрантил (25 мг - 5 мл еріт) т/і | |
| Зерттеу дісін таайындау | 1. ЖА, ЖЗА, аш арына глюкоза 2. Калий, креатинин, зр ышылы, липидті спектр 3. ЭКГ, ЭхоКГ, кз тбін арау | |
| ЖА, ЖЗА, БхА интерпретациялау | ЖА, ЖЗА – алыпты БхА: Дислипидемия Холестерин 6,2 ммоль/л - жоарлаан ЛПНП – 3,6 ммоль/л - жоарлаан ЛПВП – 0,3 ммоль/л – тмендеген Триглицеридтер – 2,6 ммоль/л - жоарлаан | |
| ЭКГ интерпретациялау | Сол арынша гипертрофиясыны белгілері Яни диагнозда ауіп факторын 3 тен 4 ке ауыстыру | |
| Кризді жою кезінде науас жадайын баалау | 1 саат аралыында А 20% арты тсіруге болмайтындыын білу Бл жадайда – 1 саат аралыында алыпа келуі | |
| Келешек емдеу тсілін анытау | Емі амбулаторлы, А баылау | |
| Тадалан антигипертензивті дрілерді негіздеу | 2 дрі комбинациясы:1) диуретиктер + ИАПФ 2) Кальций антогонистері + ИАПФ 3) Селективті бета-блокаторлар + диуретиктер | |
| ауіп факторларды модификациялау бойынша нсаулар | - салматы азайту, темекіні, ішімдіктен бас тарту - 5 г\ту тзды шектеу Холестеринді, триглицеридтерді баылау | |
| А лшеу ережесі бойынша нсаулар | А 130/80 мм сб б жоары емес А 2 рет лшеу (10 мин тыныштытан кейін, А лшегенге дейін кофе жне шй ішпеу) | |
| Дрілерді абылдау бойынша нсаулар | А баылай отырып дрілерді траты абылдау, дрігер ана азайтады, алып тастайды | |
| Амбулаторлы емін баылау бойынша нсаулар | Жадайы нашарлаанда А лшеу А > 140/100 болса, онда гипертониялы кризде – каптоприл 25 мг немесе нифедипин 10 мг тіл астына ояды | |
| Науаспен оптимальді атынасты дрыстап жне обалжуды басу |
Дайындаан:кафедра ассистенті И. Алмаскызы
Рецензент:ЗИКжнеІА. Вуздан кейінгі ксіби жне осымша білім беру орталыыны жетекшісі, медицина ылымдарыны докторы Тундыбаева М.К.
№ 1 терапия бойынша И жне Р кафедрасы отырысында талыланып жне бекітілді
(27 атар 2015, хаттама № 7).
Ішкі аурулар бойынша КІБ мжілісінде талыланып жне бекітілді
(29 атар 2015, хаттама № 5).