Неотложная помощь при несчастных случаях
Современные меры оказания помощи могут быть эффективны даже при очень тяжелых состояниях (шок IV степени, предагония, агония, клиническая смерть), объединенных под названием «терминальные».
В предагональном состоянии сознание пострадавшего затемнено, дыхание поверхностное, пульс на лучевой артерии не прощупывается, конечности синюшны. Длительность этого периода различна. Например, при поражении электрическим током он отсутствует, а при травматическом шоке или кровопотере может длиться несколько часов.
Предагональный период сменяется терминальной паузой, которая длится от 5 секунд до 4 минут. В этот период часто поверхностное дыхание внезапно прекращается и наступает агония.
Агония характеризуется редким дыханием (либо слабое, либо глубокое) и носит характер заглатывания воздуха. Артериальное давление на несколько секунд или минут может повыситься и обусловить восстановление сознания. Часто происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Возможны судороги.
Клиническая смерть наступает после прекращения дыхания и сердцебиения. Она продолжается 5—7 минут. Внешние признаки жизни отсутствуют.
Терминальные состояния относятся к обратимым состояниям. И если организм погибает, еще не исчерпав своих функциональных возможностей, что часто наблюдается при кровопотере, шоке, асфиксии, то необходимо сделать все для поддержания жизни.
При терминальном состоянии следует немедленно применить весь комплекс реанимационных мероприятий и в первую очередь искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Противопоказано применение стимулирующих препаратов (кофеин, кордиамин, цититон, лобелии, адреналин, норадреналин), которые могут вызвать необратимое прекращение жизнедеятельности.
Резкое кислородное голодание может привести к фибрилляции сердца — разновременному сокращению волокон сердечной мышцы. Устранить это осложнение можно с помощью импульсного дефибриллятора. Аппарат генерирует одиночный электрический импульс в виде разрядаконденсатора при напряжении 2000—2500 В в течение 0,01 секунды.
Если через 20—40 минут от начала реанимации сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, значит в организме произошли необратимые изменения и дальнейшее оживление нецелесообразно.
При утоплении у человека, извлеченного из воды, кожа бывает бледная или синяя. Бледная кожа свидетельствует об отсутствии воды в дыхательных путях и легких, если синяя, то изо рта выделяется пенистая жидкость, а иногда большое количество воды. При сознании пострадавшего надо освободить от одежды, укутать и согреть. Сразу же возможны рвота и обморочное состояние. У потерявшего сознание следует как можно скорее очистить платком, марлей или пальцем полость рта и глотки от ила, песка, слизи.
Утонувшего с синей кожей кладут нижним отделом груди на колено оказывающему помощь, чтобы голова свисала вниз. Ритмично несколько раз надавливают на спину для частичного удаления воды из легких, после чего делают искусственное дыхание и массаж сердца.
При обвалах, засыпании землей может наступить асфиксия, если внезапно прекратится поступление кислорода в легкие. Первая помощь извлеченному из-под обвала направлена на ликвидацию причины сдавления воздухо--носных путей. Очищают рот и глотку от земли и начинают реанимационные мероприятия. Пострадавший подлежит срочной транспортировке в стационар.
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровотечением называется выход крови из поврежденных сосудов наружу, в ткани, полости организма. Наиболее частой причиной кровотечения является травматическое повреждение сосуда. В одних случаях бывает только частичное разрушение стенки сосуда, в других — полный перерыв его. Болезненное изменение сосудистой стенки (при злокачественной опухоли, нагноительном процессе, лучевом поражении) также может вызвать кровотечение.
Сильное кровотечение и большая потеря крови в результате ранений или во время хирургических операций может привести к гибели больного. Во время Великой Отечественной войны количество умерших от кровотечения составило 50% от общего числа погибших на поле боя (М. Ф. Глазунов). Поэтому борьба с кровотечением — одна из главных задач.
Виды кровотечений
Кровотечения бывают травматические и нетравматические. В системе медицинской службы гражданской обороны основное значение имеют травматические кровотечения. Если кровотечение наступает в момент повреждения и является непосредственным результатом травмы, то говорят о первичном кровотечении. Вторичные кровотечения возникают через некоторый промежуток времени после повреждения и произведенной остановки кровотечения. На 2—5-е сутки возможно кровотечение вследствие выталкивания тромба, закрывающего просвет сосуда; омертвение сосудистой стенки на 10—15-е сутки после ранения может привести к позднему вторичному кровотечению.
По месту излияния кровотечения бывают наружные и внутренние. При наружных кровотечениях кровь изливается наружу через повреждения кожи или видимой слизистой оболочки, при внутреннем — в ткани или полости. Если кровь пропитывает ткани, то образуется так называемое кровоизлияние, если расслаивает ткани и скапливается в межтканевых промежутках — гематома.
Некоторые виды внутренних кровотечений издавна имеют свои названия: haemoptoae — кровохарканье; haemotemesis — кровавая рвота; haemathorax — скопление крови в плевральной полости; haematuria — выделение крови с мочой; metrorragia — маточное кровотечение.
В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, артерио-венозные (смешанные), капиллярные и паренхиматозные.
Артериальные кровотечения наиболее опасны. Повреждение крупных сосудов приводит к смерти в течение нескольких минут, если не остановить кровотечение. Из артерий бьет алая кровь пульсирующей струей.
Венозные кровотечения характеризуются медленным вытеканием из раны крови темного цвета. Главным образом кровоточит периферический конец поврежденного сосуда. Венозное кровотечение редко носит угрожающий характер. Однако при повреждении крупных вен шеи и грудной клетки возможно засасывание воздуха в центральный конец вены, что приводит к эмболии (закупорка) сосудов сердца и мозга.
Капиллярные кровотечения возникают при повреждении мельчайших сосудов. Они склонны к самопроизвольной остановке.
Паренхиматозные кровотечения (разновидность капиллярных) наблюдаются при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, легкие). Кровеносные сосуды этих органов не спадаются, поэтому кровотечения обильны и продолжительны.