Неотложная помощь при несчастных случаях

Современные меры оказания помощи могут быть эф­фективны даже при очень тяжелых состояниях (шок IV степени, предагония, агония, клиническая смерть), объединенных под названием «терминальные».

В предагональном состоянии сознание пострадавшего затемнено, дыхание поверхностное, пульс на лучевой артерии не прощупывается, конечности синюшны. Дли­тельность этого периода различна. Например, при пораже­нии электрическим током он отсутствует, а при травмати­ческом шоке или кровопотере может длиться несколько часов.

Предагональный период сменяется терминальной пау­зой, которая длится от 5 секунд до 4 минут. В этот пе­риод часто поверхностное дыхание внезапно прекращает­ся и наступает агония.

Агония характеризуется редким дыханием (либо сла­бое, либо глубокое) и носит характер заглатывания воз­духа. Артериальное давление на несколько секунд или минут может повыситься и обусловить восстановление сознания. Часто происходит непроизвольное мочеиспу­скание и дефекация. Возможны судороги.

Клиническая смерть наступает после прекращения ды­хания и сердцебиения. Она продолжается 5—7 минут. Внешние признаки жизни отсутствуют.

Терминальные состояния относятся к обратимым со­стояниям. И если организм погибает, еще не исчерпав своих функциональных возможностей, что часто наблю­дается при кровопотере, шоке, асфиксии, то необходимо сделать все для поддержания жизни.

При терминальном состоянии следует немедленно при­менить весь комплекс реанимационных мероприятий и в первую очередь искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Противопоказано применение стимули­рующих препаратов (кофеин, кордиамин, цититон, ло­белии, адреналин, норадреналин), которые могут вызвать необратимое прекращение жизнедеятельности.

Резкое кислородное голодание может привести к фиб­рилляции сердца — разновременному сокращению воло­кон сердечной мышцы. Устранить это осложнение можно с помощью импульсного дефибриллятора. Аппарат гене­рирует одиночный электрический импульс в виде разрядаконденсатора при напряжении 2000—2500 В в течение 0,01 секунды.

Если через 20—40 минут от начала реанимации сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, значит в организме произошли необратимые изменения и дальней­шее оживление нецелесообразно.

При утоплении у человека, извлеченного из воды, кожа бывает бледная или синяя. Бледная кожа свиде­тельствует об отсутствии воды в дыхательных путях и легких, если синяя, то изо рта выделяется пенистая жидкость, а иногда большое количество воды. При со­знании пострадавшего надо освободить от одежды, уку­тать и согреть. Сразу же возможны рвота и обморочное состояние. У потерявшего сознание следует как можно скорее очистить платком, марлей или пальцем полость рта и глотки от ила, песка, слизи.

Утонувшего с синей кожей кладут нижним отделом груди на колено оказывающему помощь, чтобы голова свисала вниз. Ритмично несколько раз надавливают на спину для частичного удаления воды из легких, после чего делают искусственное дыхание и массаж сердца.

При обвалах, засыпании землей может наступить ас­фиксия, если внезапно прекратится поступление кислоро­да в легкие. Первая помощь извлеченному из-под обвала направлена на ликвидацию причины сдавления воздухо--носных путей. Очищают рот и глотку от земли и начинают реанимационные мероприятия. Пострадавший подлежит срочной транспортировке в стационар.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровотечением называется выход крови из поврежден­ных сосудов наружу, в ткани, полости организма. Наибо­лее частой причиной кровотечения является травмати­ческое повреждение сосуда. В одних случаях бывает толь­ко частичное разрушение стенки сосуда, в других — полный перерыв его. Болезненное изменение сосудистой стенки (при злокачественной опухоли, нагноительном про­цессе, лучевом поражении) также может вызвать кро­вотечение.

Сильное кровотечение и большая потеря крови в ре­зультате ранений или во время хирургических операций может привести к гибели больного. Во время Великой Отечественной войны количество умерших от кровоте­чения составило 50% от общего числа погибших на поле боя (М. Ф. Глазунов). Поэтому борьба с кровотече­нием — одна из главных задач.

Виды кровотечений

Кровотечения бывают травматические и нетравмати­ческие. В системе медицинской службы гражданской обо­роны основное значение имеют травматические кровоте­чения. Если кровотечение наступает в момент поврежде­ния и является непосредственным результатом травмы, то говорят о первичном кровотечении. Вторичные крово­течения возникают через некоторый промежуток времени после повреждения и произведенной остановки крово­течения. На 2—5-е сутки возможно кровотечение вслед­ствие выталкивания тромба, закрывающего просвет сосу­да; омертвение сосудистой стенки на 10—15-е сутки после ранения может привести к позднему вторичному кровоте­чению.

По месту излияния кровотечения бывают наружные и внутренние. При наружных кровотечениях кровь изли­вается наружу через повреждения кожи или видимой слизистой оболочки, при внутреннем — в ткани или по­лости. Если кровь пропитывает ткани, то образуется так называемое кровоизлияние, если расслаивает ткани и скапливается в межтканевых промежутках — гематома.

Некоторые виды внутренних кровотечений издавна имеют свои названия: haemoptoae — кровохарканье; haemotemesis — кровавая рвота; haemathorax — скопле­ние крови в плевральной полости; haematuria — выделе­ние крови с мочой; metrorragia — маточное кровотечение.

В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, артерио-венозные (смешанные), капиллярные и паренхиматоз­ные.

Артериальные кровотечения наиболее опасны. По­вреждение крупных сосудов приводит к смерти в течение нескольких минут, если не остановить кровотечение. Из артерий бьет алая кровь пульсирующей струей.

Венозные кровотечения характеризуются медленным вытеканием из раны крови темного цвета. Главным обра­зом кровоточит периферический конец поврежденного со­суда. Венозное кровотечение редко носит угрожающий характер. Однако при повреждении крупных вен шеи и грудной клетки возможно засасывание воздуха в цент­ральный конец вены, что приводит к эмболии (закупорка) сосудов сердца и мозга.

Капиллярные кровотечения возникают при поврежде­нии мельчайших сосудов. Они склонны к самопроизволь­ной остановке.

Паренхиматозные кровотечения (разновидность ка­пиллярных) наблюдаются при повреждении паренхима­тозных органов (печень, селезенка, почки, легкие). Кро­веносные сосуды этих органов не спадаются, поэтому кровотечения обильны и продолжительны.