Ребенок от 1 беременности, срочных родов, масса при рождении 3500г, длина 55 см. Естественное вскармливание до 9 мес
Мать страдает желчнокаменной болезнью (проведена холецистэктомия), отец – хронический гастродуоденит, бабушка (по матери) – калькулезный холецистит.
Осмотр : ребенок повышенного питания. Кожа слегка желтушного оттенка, склеры субиктеричны. Органы дыхания и сердце без патологии. При поверхностной пальпации живота отмечаетсяригидность мышц правой половины живота, болезненность. Перкуторно – край печени +1 +2 +в/3. Пузырные симптомы : Мерфи (+), Ортнера (+), Френикус (+).
Объективно : состояние тяжелое, кожные покровы субиктеричные, видимые слизистые сухие, язык обложен белым налетом. В зеве умеренная гиперемия, миндалины гипертрофированны. Со стороны сердца и легких патологии нет. Живот вздут, пальпация живота болезненная, передняя брюшная стенка напряжена. Симптомы : Кера (+), Ортнера (+), Мерфи (+). Печень выступает из под края ребра на 1,5 см, пальпация резко болезненна, край эластичный.
В периферическом анализе крови отмечается лейкоцитоз (12х10х9 г/л) с нейтрофильным сдвигом, СОЭ 34 мм/час.
Задание:
1. Правильно ли поставлен диагноз ?
2. Проведите диф. диагноз
3. Какие методы обследования необходимо назначить ребенку ?
4. Назначьте лечение.
№ 9 Девочка 10 лет, поступила в стационар с жалобами на ноющие боли в животе в течение 2 – х недель, локализующиеся чаще в эпигастрии или правом подреберье. Боли возникают после употребления жирной пищи, газированной воды, а также после физической нагрузки.
Из анамнеза известно, что в 5 лет ребенку было проведено УЗИ, где был выявлен перегиб желчного пузыря в области тела. Периодически у девочки отмечается субфебрильная температура, тошнота, горечь во рту. Со слов мамы девочка быстро устает, раздражительна, часто жалуется на головную боль. С 7 лет находится на диспансерном учете у невропатолога. Приблизительно один раз в два года проходит лечение в гастроотделение, после выписки отмечает улучшение общего состояния.
Объективно: телосложение правильное, отмечается отставание в физическом развитии. Состояние средней степени тяжести, t - 37, 6 С. Кожные покровы бледные, сухие, в углах рта отмечаются заеды. Слизистые суховатые, язык обложен белым налетом. В легких патологии нет. Сердечные тоны ритмичные, громкие, на верхушке выслушивается систолический шум. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот обычной формы, пальпация болезненная в правом подреберье. Симптомы: Кера (+), Ортнера (+), Лепине (+). Печень выступает на 1,5 см из - под края ребра, пальпация болезненная, край плотный.
В периферическом анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, СОЭ 23 мм/час. В биохимическом анализе крови – повышение уровня щелочной фосфатазы, диспротеинемия.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Назначьте обследование
3. Назначьте лечение
4. Дайте необходимые рекомендации по дальнейшему лечению и диспансерному наблюдению.
№ 10В приемное отделение детской хирургической больницы поступил мальчик 8 лет с подозрением на острый аппендицит. Ребенок предъявляет жалобы на резкие колющие боли в области правой половины живота, приступообразного характера. Также отмечается тошнота и однократная рвота. Со стороны сердца и легких патологии нет. Пальпация живота резко болезненна. Отмечаются положительные симптомы желчного пузыря. Печень не увеличена, пальпация болезненная, край эластичный, острый.
Из анамнеза известно, что накануне мальчик отдыхал у бабушки в деревне, где ел сало. Раньше боли в животе не отмечались.
Наследственный анамнез : у мамы – хронический холецистит, у бабушки (по линии отца) – желчнокаменная болезнь.
Задание:
1. Какое обследование необходимо для постановки диагноза ?
2. Поставьте предварительный диагноз
3. Проведите диф. диагноз с острым аппендицитом
4. Назначьте лечение
Вопросы для итогового контроля знаний:
1. Из перечисленных препаратов больным с гипомоторной дискинезией желчного пузыря показаны все, кроме
А) но - шпа
Б) аллахол
В) ксилит
Г) пантокрин
Д) магния сульфат
Е) холензим
Ж) сорбит