Схемы медикаментозной профилактики и лечения оппортунистических инфекций
ПЦП
| основная схема | альтернативная | |
| профилактика | ТМП/СМК 5/25 мг/кг/сутки (дети <6 месяцев – 20/100 мг, от 6 месяцев до 5 лет – 40/200 мг, 6-14 лет – 80/400 мг, >14 лет – 160/800 мг) внутрь в 1-2 приема ежедневно | дапсон (детям старше 1 месяца) 2 мг/кг (max 100 мг) в один прием внутрь ежедневно или 4 мг/кг (max 200 мг) в один прием внутрь 1 раз в неделю |
| лечение [продолжительность терапии – 21 день] | ТМП/СМК * (15-20)/(75-100) мг/кг/сутки внутривенно* в 2 введения (с последующим переходом на прием внутрь после разрешения явлений острой пневмонии детям с легким или средней тяжести течением болезни, у которых нет нарушений всасывания и поноса) | при непереносимости или отсутствии эффекта от лечения ТМП/СМК в течение 5-7 дней возможен переход на: § дапсон 2 мг/кг (max 100 мг) плюс ТМП 15 мг/кг внутрь ежедневно, или § примахин 0,3 мг/кг внутрь (максимально 30 мг) плюс клиндамицин 10 мг/кг внутрь (максимально 300-450 мг) или внутривенно (максимально 600 мг) ежедневно, хотя данные о клинической эффективности этой схемы у детей ограничены |
* при отсутствии тяжести поражения (выраженной дыхательной недостаточности) или при отсутствии препарата для внутривенного введения - возможен прием ТМП/СМК внутрь
Токсоплазмоз
| основная схема | альтернативная | |
| первичная профилактика | § ТМП/СМК* 5/25 мг/кг/сутки (дети <6 месяцев – 20/100 мг/сутки, от 6 месяцев до 5 лет – 40/200 мг/сутки, 6-14 лет – 80/400 мг/сутки, >14 лет – 160/800 мг/сутки) внутрь в 1-2 приема ежедневно | § дапсон (дети старше 1 месяца) 2 мг/кг (максимально 25 мг) внутрь ежедневно плюс § пириметамин 1 мг/кг (максимально 25-50 мг) внутрь ежедневно плюс § фолинат кальция (лейковорин)** 1-2 мг детям первого года жизни, 5-10 мг старшим детям внутрь каждые 3 дня |
| лечение приобретенного токсоплазмоза (острая стадия) [продолжительность терапии – не менее 6 недель] | § пириметамин начальная доза 2 мг/кг (максимально 100-200 мг) внутрь однократно в сутки 3 дня, затем 1 мг/кг (максимально 25-50 мг) внутрь однократно в сутки плюс § сульфадиазин 25-50 мг/кг (максимально 1,0-1,5 г/дозу) внутрь 4 раза в день плюс § фолинат кальция (лейковорин)** 2-5 мг детям первого года жизни, 10-25 мг старшим детям внутрь ежедневно | § при непереносимости сульфаниламида он заменяется на клиндамицин 5,0-7,5 мг/кг (максимально 600 мг/дозу) внутрь или внутривенно 4 раза в сутки; или возможна схема: § ТМП/СМК* (15-20)/(75-100) мг/кг/сутки (дети <6 месяцев – 80/400 мг/сутки, от 6 месяцев до 5 лет – 160/800 мг/сутки, 6-14 лет – 320/1600 мг/сутки, >14 лет – 640/3200 мг/сутки) в 2 введения внутрь или внутривенно (с последующим переходом на прием внутрь) |
| вторичная профилактика (профилактика рецидивов после перенесенного заболевания) | § пириметамин 1 мг/кг или (максимально 25-50 мг) внутрь ежедневно плюс § сульфадиазин 85-120 мг/кг/сут в 2-4 приема (максимально 4,0 г/сутки) внутрь ежедневно плюс § фолинат кальция (лейковорин)** 1-2 мг детям первого года жизни, 5-10 мг старшим детям внутрь каждые 3 дня | § при непереносимости сульфаниламида он заменяется на клиндамицин 20-30 мг/кг/сут в 4 приема внутрь ежедневно; или возможна схема: § ТМП/СМК* 5/25 мг/кг/сутки (дети <6 месяцев – 20/100 мг/сутки, от 6 месяцев до 5 лет – 40/200 мг/сутки, 6-14 лет – 80/400 мг/сутки, >14 лет – 160/800 мг/сутки) внутрь в 1-2 приема ежедневно |
* ТМП/СМК эффективен как против токсоплазмы, так и пневмоцисты
** при отсутствии клинических проявлений миелосупрессивного действия сульфаниламида - вместо лейковорина как альтернативный препарат допустим прием сухих пивных дрожжей (дети первого года жизни 0,1 г/сут, подростки 5-10 г/сут)
MAC-комплекс
| основная схема | альтернативная | |
| первичная профилактика | § кларитромицин 7,5 мг/кг, (максимально 500 мг) внутрь 2 раза в сутки, или § азитромицин 20 мг/кг (максимально 1200 мг) внутрь 1 раз в неделю | § азитромицин 5 мг/кг (максимально 250 мг) внутрь ежедневно, § для детей старше 6 лет рифабутин 300 мг внутрь ежедневно |
| лечение | § ципрофлоксацин 30 мг/кг 2 раза в сутки (максимально 750 мг) внутрь ежедневно плюс § рифабутин 10-20 мг/кг (максимально 300 мг) внутрь ежедневноплюс кларитромицин 7,5 мг/кг (максимально 500 мг) 2 раза в сутки внутрь ежедневно; § продолжительность терапии – 6 месяцев | при непереносимости кларитромицина он заменяется на азитромицин 10-12 мг/кг (максимально 500 мг) внутрь ежедневно или на этамбутол 15-25 мг/кг (максимально 1г) внутрь ежедневно; продолжительность терапии – 6 месяцев |
| вторичная профилактика (профилактика рецидивов после перенесенного заболевания) | § кларитромицин 7,5 мг/кг (максимально 500 мг) внутрь 2 раза в сутки плюс § этамбутол 15 мг/кг (максимально 900мг) внутрь ежедневно с/без § рифабутином 5 мг/кг (максимально 300 мг) внутрь ежедневно | при непереносимости кларитромицина он заменяется на азитромицин 5 мг/кг (максимально 250 мг) внутрь ежедневно |
Кандидоз
| основная схема | альтернативная | |
| первичная профилактика | не показана | |
| лечение: орофарингеальный кандидоз | § флюконазол 3-6 мг/кг (максимально 400 мг) внутрь однократно в сутки 7-14 дней | при устойчивости к флюконазолу: § итраконазол раствор 5 мг/кг внутрь (максимально 200-400 мг) в 2 приема 7-14 дней, или § амфотерицин В суспензия 100 мг/мл по 1 мл внутрь 4 раза в сутки – 14 дней |
| кандидозный эзофагит | § флюконазол 6 мг/кг в первые сутки, затем 3-6 мг/кг внутрь однократно (максимально 400 мг) не менее 14-21 дня | § итраконазол раствор 5 мг/кг внутрь (максимально 200-400мг) в 1-2 приема не менее 14-21 дня, или § амфотерицин В 0,3-0,5 мг/кг внутривенно однократно в сутки не менее 7 дней |
| прочие глубокие поражения и кандидемия | § флюконазол 10 мг/кг внутривенно однократно в сутки, § при неэффективности флюконазола (резистентные кандиды)амфотерицин В 0,5-1,5 мг/кг внутривенно однократно в сутки; § продолжительность – не менее 21 дня (при исчезновении глубоких поражений, при кандидемии – не менее 2-3 недель от последнего положительного высева) | § флюконазол по 5-6 мг/кг 2 раза в день внутрь (максимально 800 мг/сутки) не менее 4 недель, или § липосомальный амфотерицин В 3-5 мг/кг внутривенно однократно в сутки не менее 2-4 недель, или § при тяжелых глубоких поражениях, особенно с вовлечением ЦНС – амфотерицин В по указанной схеме плюс флюцитозин 100-150 мг/кг внутрь в 4 приема |
| вторичная профилактика (назначается только при частых или тяжелых рецидивах) | § флюконазол 3-6 мг/кг внутрь ежедневно или реже (кратность и длительность приема могут варьировать индивидуально) | § итраконазол (при кандидозном эзофагите) раствор 5 мг/кг внутрь ежедневно |
Герпетические инфекции
| ЦМВ-инфекция | основная схема | альтернативная |
| первичная профилактика | § рутинно не проводится § возможно подросткам: валганцикловир 900 мг 2 раза в сутки внутрь на 21 день, затем поддерживающая дозировка 900 мг 1 раз в сутки внутрь на 3-6 месяцев | - |
| лечение ЦМВ-ретинита или диссеминированных поражений [продолжительность терапии – 14-21 день] | § ганцикловир 5 мг/кг (максимально до 7,5 мг/кг) внутривенно каждые 12 часов 7 суток, затем однократно в сутки; § валганцикловир подросткам 900 мг 2 раза в сутки внутрь | § фоскарнет 60 мг/кг внутривенно каждые 8 часов 14-21 день |
| вторичная профилактика (профилактика рецидивов после перенесенного заболевания) | § ганцикловир 5 мг/кг внутривенно однократно в сутки ежедневно, или § валганцикловир подросткам 900 мг 1 раз в сутки внутрь | § ганцикловир по 30 мг/кг внутрь 3 раза в сутки ежедневно |
| ВПГ-инфекция | основная схема | альтернативная |
| лечение | § неонатальное поражение ЦНС или диссеминация: ацикловир 20 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 21 день; § неонатальное поражение кожи, глаз и рта: ацикловир 20 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 14 дней; § поражение ЦНС или диссеминация у детей старше 1 года: ацикловир 10 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 21 день; § легкий гингивостоматит: ацикловир 20 мг/кг (максимально 400мг) внутрь 3 раза в сутки 7-10 дней; § умеренный/выраженный гингивостоматит: ацикловир 5-10 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 7-14 дней; § генитальный герпес у подростков: ацикловир 20 мг/кг (максимально 400мг) внутрь 3 раза в сутки 7-10 дней | § при резистентности к ацикловиру: фоскарнет 40 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки или 60 мг/кг внутривенно 2 раза в сутки |
| вторичная профилактика | § ацикловир 80 мг/кг/сутки в 3-4 приема внутрь ежедневно § валацикловир внутрь 1 раз в сутки |
| ВЗВ-инфекция | основная схема | альтернативная |
| ветряная оспа | § умеренная/выраженная иммуносупрессия, высокая лихорадка или некротические поражения: ацикловир 10 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 7 дней или до 2 суток после появления последних высыпаний; § легкая иммуносупрессия, легкие симптомы: ацикловир 20 мг/кг (максимально 800мг) внутрь 4 раза в сутки 7 дней или до 2 суток после появления последних высыпаний | § при резистентности к ацикловиру: фоскарнет 40-60 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 7-10 дней |
| опоясывающий лишай | § выраженная иммуносупрессия, вовлечение тройничного нерва или распространенные поражения с вовлечением нескольких дерматомов: ацикловир 10 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 7-10 дней; § легкая иммуносупрессия, легкие симптомы: ацикловир 20 мг/кг (максимально 800мг) внутрь 4 раза в сутки 7-10 дней | § валацикловир для взрослых и подростков 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, § при резистентности к ацикловиру: фоскарнет 40-60 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 7-10 дней |