Наличие трех зон повреждения
1-я зона— раневой канал. В некоторых случаях он содержит пулю и иные инородные тела, обрывки некротизированных тканей, излившуюся кровь, бактерии.
2-я зона— зона прямого травматического некроза. Возникает под воздействием кинетической энергии, передаваемой от пули тканям. Содержит нежизнеспособные и частично нежизнеспособные ткани, пропитанные кровью.
3-я зона— зона молекулярного сотрясения. Состоит из тканей, имеющих нарушение метаболизма и повреждение клеточных структур. При неблагоприятных условиях, например, снижении перфузии, оксигенации, развитии инфекции, ткани девитализируются (погибают). Зону молекулярного сотрясения называют еще «кладовой последующего некроза». Именно наличие этой зоны обусловливает сложность и особенности лечения огнестрельных ран.
¶ Для всех видов ран характерно наличие двух зон повреждения: раневого канала и травматического некроза.
¶ Наука о механизме повреждения тканей в огнестрельной ране — раневая баллистика.
¶ Основным отличием огнестрельного ранения является высокая скорость ранящего предмета (пуля, снаряд, осколок).
¶ Остроконечные пули легче проходят через ткани, а если пуля теряет стабильность, начиная «кувыркаться«, то отдает тканям максимум энергии.
По характеру раневого канала.
1. Сквозное ранение — имеет входное и выходное отверстия, при этом пуля, соответственно, не остается в организме.
2. Слепое ранение — имеет только входное отверстие, пуля остается в организме пострадавшего в конце раневого канала.
3. Касательное ранение — повреждение поверхностных тканей без проникновения вглубь организма.
По повреждающему фактору
- Низкоскоростные огнестрельные ранения.
Скорость пули не превышает 600 м/с (малокалиберное оружие: пистолет, винтовка, или выстрелы с большого расстояния (пуля находится на нисходящей части своей траектории и теряет скорость). Раневой канал чаще бывает прямым и часто слепым. Подобные раны имеют, как правило, небольшое входное отверстие и умеренный объем повреждения тканей.
2. Высокоскоростные огнестрельные ранения.
Скорость полета пули достигает 900 м/с и выше (современное автоматическое оружие). Как правило, при этом ранения имеют небольшое входное отверстие и широкое, с дефектом мягких тканей, выходное. Раневой канал извилист вследствие «кувыркания» пули, повреждаются многие ткани и органы. Еще больший разрушительный эффект производят разрывные снаряды и осколки,, траектория которых непредсказуема.
3. Дробовые ранения.
Дробовые ранения отличаются множественностью отдельных ран, значительной кровопотерей и, при выстреле с близкой дистанции, воздействием ударной волны, вызывающей контузию органов и тканей.
По зонам повреждения
Раны с малой зоной повреждения — это раны, при которых повреждения краев незаметны (операционные, резаные) или малозаметны (колотые, рубленые), а зона некроза крайне незначительна. Мало зияют, быстро заживают, меньше склонны к осложнениям.
Раны с большой зоной повреждения — это раны, при которых края на глаз представляются поврежденными: видны кровоизлияния, размозжение, раздавливание тканей (ушибленные, рваные, размозженные, огнестрельные раны). Мало кровоточат, больше болят, заживают длительно, склонны к осложнениям.
3. Классификация по степени инфицированности
Асептические раны - раны, которые наносятся в операционной (операционные раны) с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживают быстро, не склонны к осложнениям.
В зависимости от степени микробной контаминации все операции делятся на 4 вида:
¶ чистые или асептические операции (плановые первичные вмешательства без вскрытия просвета внутренних органов),
¶ операции с вероятным инфицированием — условно асептические (вмешательства со вскрытием просвета органов, в которых возможно
наличие микроорганизмов),
¶ операции с высокой опасностью инфицирования — условно инфицированные (вмешательства, во время которых контакт с микрофлорой
более значителен),
¶ операции с очень высоким риском инфицирования — инфицированные (экстренные вмешательства по поводу различных гнойных
процессов).
Свежеинфицированные раны - любая рана, нанесенная вне операционной в течение до 3 сут с момента повреждения. Микроорганизмы попадают в рану с ранящим предметом, а также с поверхности кожи. Степень инфицированности таких ран различна и зависит как от вида ранящего орудия, так и от условий, в которых рана была получена.
Гнойные раны - инфицированные. Но они принципиально отличаются от свежеинфицированных тем, что в них уже развивается инфекционный процесс. Попавшие в рану микроорганизмы размножились, а их воздействие на ткани вызывает выраженный воспалительный процесс, некроз, образование гнойного экссудата и явления общей интоксикации.
4. Классификация по сложности
При повреждении только кожи, подкожной клетчатки и мышц говорят о простых ранах.
Сложными называются раны с повреждением внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов и нервных стволов.
Переломы (fractuга)-нарушение целостности кости.
Классификация
1. По происхождению:
2. По наличию повреждения кожных покровов:
3. По характеру повреждения кости:
4. По направлению линии перелома:
¶ поперечные у косые,
¶ продольные,
¶ оскольчатые,
¶ винтообразные (происходит при скручивании конечности, ее вращательном движении при неподвижности проксимальной или дистальной части)
¶ вколоченные,
¶ компрессионые (при мощном воздействии по оси)
¶ отрывные переломы (возникает при чрезмерном сокращении или напряжении определенной группы мышц).
5. В зависимости от наличия смещения (dislocatio) костных отломков относительно друг друга
¶ без смещения
¶ со смещением.
Смещение костных отломков может быть;
—по ширине — ad latum;
—по длине —ad longitudinem;
—под углом — ad axin;
—ротационное— ad peripherium.
6. В зависимости от отдела поврежденной кости:
¶ диафизарными,
¶ метафизарными
¶ эпифизарными.
7. По количеству :
¶ одиночными
¶ множественными.
8. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата:
9. В зависимости от развития осложнений выделяют:
¶ неосложненные
¶ осложненные переломы.
Возможные осложнения переломов:
Þ травматический шок;
Þ повреждение внутренних органов (пневмоторакс при переломе ребра; повреждение мозга при вдавленном переломе черепа и т. д.);
Þ повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) или нервов;
Þ жировая эмболия;
Þ раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.
10. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят:
¶ сочетанной травме
¶ политравме.
Примеры сочетанных повреждений:
Þ переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезенки;
Þ перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга.
Регенерация костной ткани
![]() |
Выделяют 4 фазы репаративной регенерации: