I этап. Оценка показателей здоровья населения
1. Вычислить разницу между контрольным и фактическим значением показателя:
- общая смертность: 14,0-14,3 = 0,3
- младенческая смертность: 6,0-6,4 = 0,4
- заболеваемость с ВУТ: 690 – 700 = 10
- годность к воинской службе: 95,5 – 95,1 = 0,4
2. Умножить полученную разницу на оценку величины отклонения в баллах:
- общая смертность: 0,3 Х 2 = 0,6
- младенческая смертность: 0,4 Х 0,5 = 0,2
- заболеваемость с ВУТ: 10 Х 0,1 = 1
- годность к воинской службе: 0,4 Х 0,2 = 0,8
3. От значения «стоимости» контрольного показателя (в баллах) отнять или прибавить (зависит от знака) полученную величину:
- общая смертность: 3 - 0,6 = 2,4 б
- младенческая смертность: 6 – 0,2 = 5,8 б
- заболеваемость с ВУТ: 5- 1 = 4 б
- годность к воинской службе: 2 – 0,8 = 1,2 б
Аналогичным образом на II и III этапах оцениваются показатели деятельности и дефектов (в итоге получим: охват диспансеризацией 1,5 б, охват профосмотрами женщин 1,94 б, обоснованные жалобы 1,64 б, выявление онкологических больных в далеко зашедших стадиях 2,7 б)
IV этап. Комплексная оценка результатов.
Планирование работы лечебно-профилактических организаций. Годовой план работы ЛПО, его разделы. Порядок составления. Данные, необходимые для составления годового плана работы ЛПО.
Основные разделы годового плана работы ЛПО:
- развитие сети и укрепление материально-технической базы
- организационные мероприятия
- повышение квалификации кадров
- лечебно-профилактическая помощь взрослому населению
- лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям
- внедрение в практику новых методов диагностики и лечения, НОТ, передового опыта
- социальное развитие коллектива
- санитарно-противоэпидемические мероприятия
- работа с общественностью и др.
Указанные разделы являются условными, они могут быть объединены или расширены в зависимости от поставленных задач и местных условий.
Порядок составления плана ЛПО:
1. Формирование группы планирования (главный врач ЛПО, его заместители, ведущие специалисты, экономисты и др.) на основании приказа главного врача ЛПО. Группа планирования должна обеспечить разработку качественного и своевременного проекта плана.
2. Обсуждение проекта плана у главного врача ЛПО, согласование плана и вынесение на обсуждение трудового коллектива.
3. Утверждение плана, после чего он становится документов, обязательным для исполнения всеми должностными лицами
4. Контроль за исполнением плана и оценка его эффективности запланированных мероприятий
Требования к составлению плана:
- план работы должен быть конкретным
- включенные пункты планов должны обеспечить возможность проверки их исполнения
- желательно, чтобы на административной территории все типы ЛПО составляли план деятельности по единой схеме (структура, содержание, объем плана)
- при составлении плана деятельности обязательным условием должно быть включение мероприятий по социальному развитию коллектива, НОТ и внедрение в практику современных достижений медицинской науки, техники и передового опыта
Условия правильного планирования:
- анализ демографической ситуации административной территории – осуществляется по следующим показателям: рождаемость, смертность (в т.ч. детская, младенческая), естественный прирост, возрастно-половой и профессиональный состав населения, размещение его на территории
- анализ состояния здоровья населения, проживающего на данной территории – осуществляется по следующим показателям: заболеваемость и ее структура, динамика изменения, заболеваемость с ВУТ как в целом, там и по отдельным субъектам хозяйственной деятельности и др.
- оценка показателей деятельности медицинских учреждений на данной территории, материально-технической базы и кадровой политики – осуществляется на основе изучения состояния материально-технической базы и сети ЗО, использования коечного фонда, обеспеченности кадрами и их квалификации и др.
- оценка санитарно-эпидемиологической ситуации – осуществляется на основе изучения условий труда, питания, жилищно-бытовых условий, распространения вредных привычек среди населения и др.
Данные, необходимые для составления годового плана ЛПО:
- данные аналитического обзора о состоянии выполнения плана за 9 месяцев текущего года
- отчеты врачей при выезде на ФАП, СВУ, акты проверки врачами- специалистами областных учреждений, работниками ЦГЭ, комиссиями вышестоящих органов ЗО, государственными органами, итоги разбора заявлений и жалоб населения
- нормы и нормативы для медицинской помощи, стоимости медицинского обслуживания (в стационаре, поликлинике, на дому)
- данные о выделенном бюджете (с учетом дополнительных источников финансирования)
- материалы экспертных оценок качества и эффективности медицинской помощи
- материалы клинических и патологоанатомической конференции
- данные анкетного опроса посетителей поликлиник и госпитализированных больных
План составленный на основании анализа конкретных материалов является обоснованным и может способствовать правильному определению задач лечебного учреждения на ближайшую и отдаленную перспективу. Критерий конечной оценки научно-обоснованной работы ЛПО - полное удовлетворение потребности населения в медицинской помощи, повышение качества, эффективности, снижение заболеваемости и смертности при рациональном использовании кадров, финансов и материально-технической базы ЗО.
Основные показатели плана:
- планирование штатного расписания
- обеспеченность больничными койками (в том числе по профилю)
- функция врачебной должности
- показатель планового числа дней работы койки в году
- показатель охвата населения профилактическими осмотрами
- показатели объема и качества диспансеризации
- оборот койки
- средняя длительность пребывания больного в стационаре
- обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью и др. показатели.
Измерители показания плана и их функция.
Общепризнанные измерители стационарной помощи – «больничная койка», для амбулаторной помощи – врачебная должность.
1. Определение потребности в стационарной помощи.
Использование коечного фонда характеризуется следующими показателями:
- среднее число дней работы койки в году
- среднее время простоя койки
- средняя длительность пребывания больного в стационаре
- функция койки (оборот)
- средняя стоимость 1 койко-дня
- средняя стоимость лечения 1 больного
Потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения:
, где К – потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения, N – уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения, R – процент госпитализации, Р – средняя продолжительность пребывания больного на койке, D – среднегодовая занятость койки; если показатель госпитализации в промилле, D умножается на 1000, если в %, то на 100.
2. Определение потребности в амбулаторной помощи.
Врачебная должность – определенный объем работы врача, регламентированный нормами нагрузки, установленными МЗ.
Функция врачебной должности - плановое число посещений, которое должно быть выполнено одной врачебной должностью определенной специальности в течение календарного года.
Функция врачебной должности обусловлена 3 элементами:
1) Б – норма нагрузки врача на 1 ч приема в поликлинике, при профилактических осмотрах в выделенные дни и часы и по обслуживанию на дому (число посещений на 1 ч работы)
2) С – число работы по графику на приеме, на профилактических осмотрах и по обслуживанию на дому
3) Г – число рабочих дней в году
, где ФВД – функция врачебной должности
Определение ФВД проводится раздельно для врачей различных специальностей, имеющих различные нормы нагрузки на 1 час приема и графики работы. Зная ФВД, можно рассчитать потребность во врачебных должностях вообще и по данной специальности в частности: 
, где В – необходимое количество врачебных должностей, Л – норма поликлинических посещений на 1 жителя в год, Н – численность населения планируемой территории.
Контроль за выполнением плана - может быть:
а) количественный – за использованием койки, нагрузка врачей на приеме, число отпущенный процедур и др. показатели.
б) качественный - своевременность и полнота обследования, своевременность и качество диагностики, лечения, консультативных осмотров, средние сроки пребывания
в) календарный - за сроками выполнения плановых мероприятий.
Различают также: предварительный (правильность или целесообразность включения того или иного мероприятия в план), текущий (сопровождает оперативную деятельность исполнителей и позволяет выявить достижения и недостатки в процессе реализации мероприятий, добиваясь своевременность их исполнений) и последующий (позволяет проверить окончательное выполнение планируемых мероприятий и оценить их эффективность) контроли.
При обосновании плана необходимо определить предполагаемую эффективность, а позже – фактическую (медицинская, социальная, экономическая) от внедрения каждого мероприятия. Если невозможно определить эффективность, необходимо указать, какие положительные изменения ожидаются при выполнении пункта плана.
Расчет эффективности от снижения заболеваемости.
Причины роста расходов на ЗО: увеличение численности населения и числа пожилых, изменение типа патологии, рост численности медицинских работников и медицинской активности населения.
Медицинская эффективность – степень достижения медицинского результата, определяется коэффициентом медицинской эффективности, оценивается на уровнях индивидуального, группового, регионального и общественного здоровья:
Для характеристики социальной эффективности используют коэффициент социальной эффективности, ее показатели – инвалидность, ожидаемая продолжительность жизни, число сохраненных жизней:
Особенности оценки экономической эффективности в ЗО:
- приоритетным является оценка медицинской и социальной эффективности
- затраченный труд больше полученных выгод
- получение экономического эффекта носит длительный характер
- влияние ЗО на создание национального дохода носит косвенный характер
Экономический ущерб:
а) прямой – потери, обусловленные расходами на оказание медицинской помощи, подготовка и переподготовка кадров, выплаты по государственному социальному страхованию
б) косвенный – потери, обусловленные снижением производительности труда, снижение национального дохода в связи с инвалидностью, преждевременной смертностью и др.
Структура экономического ущерба от 1 заболевания:
- расходы на оказание медицинской помощи
- выплаты по государственному социальному страхованию
- непроизведенный национальный доход
Предотвращенный экономический ущерб – разница между экономическим ущербом до и после проведения мероприятий: ПЭУ = ЭУдо – ЭУпосле. Экономический ущерб рассчитывается по специальным методикам или через ПЭУ.