Костя, 13 років. Поступив сьогодні в клініку у важкому стані. Скарги на слабкість
Еталони відповідей 8.
1. Діагноз: Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом з порушеною функцією нирок, період розпалу.
2.
§ Маніт 0,5 г/кг в/венно крапельно швидко або в/в струминно повільно
§ Антибіотик ;
§ Глюкокортикостероїд
3.
§ Ліжковий режим;
§ Стіл 7а;
§ Діоритичні засоби (осмодіоретики, ссалуретики, верошпірон);
§ Антибіотики;
§ Глюкокортикостероїди;
§ Імуносупресори;
§ Антикоагулянти;
§ Антиагреганти;
§ Мембраностабілізатори;
§ Імуномодулятори.
Задача 9.
Анатолій Б., 12 років, поступив у стаціонар з приводу багатократної блювоти, повної адинамії,
Еталони відповідей 9.
1. Обгрунтовування діагнозу:
Виражена слабкість, що виникла в 11 років без видимої причини до втрати свідомості, нудота, погіршення апетиту і пігментація на шкірі (симптом «брудних ліктів») дають можливість запідозрити у дитини хронічну надниркову недостатність, яка трансформувалася в гостру надниркову недостатність (ГНН) або синдром Уотерхаус-Фредеріксена. Підтвердженням є: судинний колапс, гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкапнія, гіпоглікемія, ацидоз, азотемія, зниження 17-КС.
У результаті ГНН порушується водно-електролітний обмін (затримка калія, підвищене виділення Na і Cl) та кислотно-основний стан. Зменшується ОЦК, відзначається згущення крові, ацидоз, гіпоглікемія.
Підвищується проникність судинної стінки, знижується тургор тканин, розвивається м'язова гіпотонія, адинамія.
Знижена активність надниркових залоз є причиною зниження чутливості ССС до впливу симпатичної нервової системи і катехоламінів, внаслідок чого погіршується скоротлива здатність міокарду і знижується тонус судин. Виникає порушення мозкового кровообігу.
2. Лікування (невідкладна допомога)
Мета: Замісна терапія кортикостероїдами, корекція водно-електролітних порушень, гіпоглікемії, серцево-судинних порушень.
Терміново: в/в струменево, а потім краплинно бажано гідрокортизон (або преднізолон) від 5 до 10 мг/кг маси тіла на добу (по преднізолону); ДОКСА по 0,5 –1 мг/кг/добу. Одночасно вводиться в/в рідина з розрахунку 75 мл/кг/добу. Об'єм рідини складається з 0,9 % розчину Na Cl і 5% розчину глюкози 1:1.
Можна частину ізотонічного розчину замінити плазмою (5мл/кг маси), реополіглюкіном (10 мл/кг маси).
3.
§ Ліжковий режим;
§ У харчовому раціоні збільшити кількість натрію хлориду та аскорбінової кислоти;
§ Замісна терапія глюкокортикостероїдами;
§ Інфузійна терапія з включенням допаміну для боротьби з колапсом;
§ Симптоматична терапія (серцеві глюкозиди, кокарбоксилаза, аскорбінова кислота, кисень).
§
Задача 10.
Хлопчик М., 6 міс., поступив у клініку в дуже важкому стані.
Еталони відповідей 10:
1. Менінгококова інфекція. Менінгококцемія. Синдром Уотерхауса-Фрідеріксена. Гостра надниркова недостатність.
2. Левоміцетину – сукцината натрію 100 мг/кг на добу, в/в;
Глюкокортикоїди до 10 мг/кг на добу за преднізолоном, в/в;
Гепарин – 100 ОД/кг 4-6 раз на добу, п/шкірно;
3. Допамін 3-5 мкг/кг/хв., в/в;
Контрикал 1 ОД/кг/добу, в/в;
Свіжезаморожена плазма 10 мл/кг/добу, в/в.
Задача 11.
У клініку поступив хлопчик 5 років зі скаргами на багаторазову блювоту
Відповідь 11:
1. Гостра ниркова недостатність, преренальна форма, початкова стадія.
2. 1) Реополіглюкін – 200,0 – в/в крапельно, дофамін 1-3 мкг/ (кг·хв) (до 10 мкг при гіпотонії);
2) Ізотонічний розчин хлориду натрію – 400,0 протягом 30 хв.
3. При досягненні САТ – 60 мм рт. ст. – 20% розчин манітолу (20 г сухої речовини),
фуросемид – 20-40 мг в/в
3) Цефтріаксон 100 мг Х 2 р./добу в/в;
4) 50 % анальгін 0,5 та 1% димедрол – 0,5 в/м
Задача 12.
У клініку поступив хлопчик 9 років зі скаргами на зуд шкіри, блювоту
Відповідь 12:
1. Гостра печінкова недостатність, ускладення гострого вірусного гепатиту, важка форма.
2. Госпіталізація у реанімаційне відділення.
Гемодіаліз, плазмофорез. Дезінтоксикаційна терапія. Глюкокортикоїди, антибактеріальна терапія.
3.
§ Вітамін В12 в/м;
§ Вітамін В1 в/м;
§ Ліпоєва кислота в/м;
§ Ессенціале в/в крапильно.
Задача 13.
У стаціонар поступив хлопчик В., 6 років. З анамнезу відомо, що дитина хворіє другу добу
Відповідь 13:
1. синдром Рея (це токсикоз з гострою печінковою недостатністю та енцефалопатією.
У діагностиці синдрому Рея вирішальне значення мають наступні базисні моменти:
а) фактор ризику – прийом саліцілатів;
б) раптовий розвиток коми та судом;
в) блювання передує судомам;
г) підвищення рівня трансаміназ печінки при нормальному рівні білірубіну;
д) гіпоглікемія;
е) нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво;
ж) підвищення рівня аміаку в крові
2. Лікарська тактика
1) Невідкладна госпіталізація
2) Обстеження обов'язкове – печінкові проби (трансамінази та білірубін), рівень глюкози крові, аміак крові;
3) Респіраторна підтримка;
4) Інфузійна терапія с моніторингом гемодинаміки, ЦВТ;
5) Ситуаційна терапія.
2.
§ ШВЛ;
§ Оксигенотерапія;
§ Дапомин в/в 10 мкг/(кг х хв.);
§ Глюкокортикоїди;
§ 20% р-н глюкози;
§ 5% тіопентала натрію в/в повільно 0,5 мл/кг.
3.
§ Продовження ін фузійної терапії в т.ч., глюкоза 20-30мл/кг з інсуліном 1 ОД на 5 г глюкози;
§ Салуретики кожні 6-12 год.;
§ Токоферола ацетат 30-100 мг в/м;
§ Фенобарбітал 1-2 мг/кг;
§ Глюкокортикостероїди;
§ Глютамінова кислота 1% 2-10 мл в/в крапильно щодня;
§ Аргиніна хлорид 5% 0,5-1,5 мл/кг;
§ Вітамінотерапія.
Задача 14.
До педіатричного стаціонару надійшов хлопчик 10 років. З анамнезу відомо, що він страждає дилятаційною кардіоміопатією
Відповідь14:
1. Гостра лівошлуночкова серцева недостатність – перехід серцевої астми у кардіогенний набряк легенів у дитини на тлі тяжкої дилятаційної кардіоміопатії.
2. Дитина має бути госпіталізована до відділення реанімації та інтенсивної терапії.
· Підвищене положення пацієнта у ліжку (положення ліжку з підняттям головного кінця на 30°).
· Оксигенотерапія в режимі штучної вентиляції легенів з застосуванням піногасників (30% розчин етанолу або 10% розчин антифомсіналу). Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів.
· Петльові салуретики (фуросемід 1-2 мг/кг до 4 разів на добу) внутрішньовенно.
· Інфузійна терапія з використанням 10% розчину глюкози з доданням 4% розчину хлоріду калія або панангіну. Добове надходження рідини обмежується до 2/3 вікової потреби. Харчування висококалорійне.
· Седативні, аналгетичні засоби, антигіпоксанти (промедол 2% 0,05-0,1 мл/год, седуксен 0,1 мл/кг, ін.) внутрішньовенно.
· Інфузія допаміну 5-10 мкг/кг/хв або добутаміну – 5-15 мкг/кг хв внутрішньовенно за допомогою інфузійного насосу.
· Глюкокортикостероїди (преднізолон 5-7 мг/кг) внутрішньовенно.
· Корекція кислотно-лужного стану.
· Антимікробна терапія (антибіотики широкого спектру дії) внутрішньовенно.
· Муколітичні (ацетілцистеїн, ін.), ситуаційні засоби за показаннями.
3. У подальшому – використання інгібіторів АПФ (каптопріл орально 12,5 мг кожні 12 годин), за показаннями – на тлі діуретичної терапії (гіпотіазід, ін.), можливо – підбір підтримуючої дози серцевих глікозидів (дігоксину).
· У перспективі для поліпшення прогнозу та виживаємості даного пацієнта може розглядатися питання про можливість трансплантації серця.
Задача 15.
У трирічної дитини через 5 хвилин після укусу бджоли посилився різкий біль в місці укусу
Еталон відповідей 15:
1. Гостра судинна недостатність на укус бджоли. Ваготонічний колапс.
2. -Придати хворому горизонтальне положення з дещо опущеною головою;
- через дихальну маску дати 100% зволожений, підігрітий кисень;
- обережно видалити жало комахи з отруєним мішечком і місце укусу обколоти 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну в 3 мл 0,9% розчину натрію хлориду;
- в/в струминно ввести 0,15 мл 0,1% розчину адреналіну, 150 мг гідрокортизону і розпочати крапельне введення розчину 0,9% натрію хлориду в об’ємі 150-200 мл;
3. При неефективності проведення заходів, збереженні гіпотензії в/в титровано ввести допамін, починаючи з дози 60 мкг/хвилину.
Задача 16.
У дівчинки 5-ти років, яка знаходилась на стаціонарному лікуванні з приводу обструктивного бронхіту після в/в струминного введення 2 мл
Еталон відповідей 16:
1. Колаптоїдна реакція на внутрішньовенне введення еуфіліну у дитини з гострим обструктивним бронхітом, ДН ІІ ст.
2.- Придати хворому горизонтальне положення тіла.
- через дихальну маску дати 100% зволожений, підігрітий кисень;
- в/в струминно ввести преднізолон 40 мг, реононіглюкін в/в в об’ємі 200 мл за 20-30 хв. до стабілізації геодинаміки.
3.в/в титровано допамін в дозі 80-120 мкг/хв. під контролем АТ і Ps, діурезу.
Задача 17.
У тримісячної дитини під час вигодовування сумішшю „Детолакт”
Еталон відповідей 17:
1. Аспіраційний синдром. Зупинка дихання
2.- Очищення верхніх дихальних шляхів від блювотних мас за допомогою електровідсмоктувача або резинової груші;
- штучна вентиляція легень підігрітим, зволоженим 100% киснем з використанням мішка Амбу. Параметри вентиляції: частота 40-60/хв., дихальний об’єм 25-30 мл;
3. За відсутності ефективності від вищевказаних міроприємств показана інтубація трахеї, санація трахео-бронхіального дерева, апаратна штучна вентиляція легень.
Задача 18.
Із анамнезу відомо, що п’ятирічний хлопчик мав контакт з оголеними електричними проводами
Еталон відповідей 18:
1. Електротравма, зупинка кровообігу і дихання.
2.- Від’єднати дитину від джерела електричного струму;
- покласти хворого на спину на тверду основу (підлогу, стіл);
- відновити прохідність верхніх дихальних шляхів, правильна укладка пацієнта (запрокинута голова, валик під плечі, видвинута нижня щелепа вперед і доверху);
- штучна вентиляція легенів методами „із рота в рот”, або масочно за допомогою мішка Амбу з використанням 100% зволоженого, підігрітого кисню. Частота вентиляцій 25-30/хв.;
- непрямий масаж серця з частотою тракцій 80-100/хв. при глибині вдавлювання грудної клітки 2-3 см.;
3. -якщо серцебиття не відновлюється, то на фоні проведення штучної вентиляції легень та непрямого масажу серця забезпечується венозний доступ (а при неможливості- внутрішньосерцево) вводять: 0,1% розчин адреналіну гідро хлориду 0,2-0,4 мл., 0,1% розчин атропіну сульфату 0,2-0,4 мл., які за необхідності повторно вводять через 5 хв. у вищезазначених дозах; 4% розчин натрію бікарбонату 20 мл.;
- за наявності фібриляції шлуночків показана електрична дефібриляція;
- асептична пов’язка на ушкоджені кінцівки, подальша хірургічна обробка рани;
- знеболення в/в введенням 50% анальгіну 0,5 мл., 1% промедолу 0,5 мл. в подальшому.
Задача 19.
Хлопчик 3 років, приблизно за 45 хвилин до поступленням в стаціонар випадково по недогляду з’їв 8 таблеток тазепама
Еталон відповідей 19:
1. Гостре отруєння таблетками тазепама, середньої важкості.
2.- Зондове промивання шлунка до чистих промивних вод, ввести 5 таблеток карболена в подрібненому вигляді;
- через зонд ввести 15 г сірнокислої магнезії на 100 мл води;
- очисна клізма;
3. - В/в крапельно реополіглюкін 150 мл., 10% розчин глюкози 200,0 та 0,9% розчин натрію хлориду 200 мл. За наявністю достатнього діурезу- лазикс 1,5 мл;
- спостереження;
- лабораторний моніторинг.
Задача 20.
У хлопчика, 3 днів, відмічено повторну криваву блювоту, випорожнення із кишок до 3 разів на добу
Еталон відповідей 20:
1. Геморагічна хвороба новонародженого. Шлунково-кишкова кровотеча. Синдром часткового пригнічення ЦНС. Коньюгаційна жовтяниця.
2.-В/м або в/в вікасол 1% - 0,3 мл;
3. Внутрішньо 0,5% розчин гідрокарбонату натрію по 1 чайній ложці 3 рази на день або епсилон амінокапронову кислоту по 1 чайній ложці 3-4 раза на добу (ампулу сухого тромбіну розчиняють у 50 мл 5% ЕАКК і додають 1 мл адроксону);
- годування зцідженим, охолодженим до кімнатної температури молоком.
Задача 21.
2. До лікаря звернулася мати з 10 річною дівчинкою з приводу того, що у дитини третій епізод носової кровотечі
Еталон відповідей 21:
1. Носова кровотеча. Постгеморагічна анемія, І ст..
2.- Надати дитині сидяче чи напівсидячи положення. Заспокоїти дитину.
- прижати крила носа до носової перетинки на 10-15 хвилин, холод на перенісся;
- ввести в носові ходи турунди, змочені 3% розчином перекису водню або 0,1% розчином адреналіну;
- госпіталізувати за відсутності ефекту
3. – передня або задня тампонада носа (ЛОР-лікар).
- аскорбінова кислота;
- рутін;
- препарати кальцію;
- вікасол в/в.
Задача 22.
Виклик бригади „Швидкої допомоги” до дівчинки 5 років, яку виніс-пожежник із палаючої квартири.
Еталон відповідей 22:
1. Отруєння чадним газом, середньої важкості.
2. -Винести потерпівшу на свіже повітря, до голови прикласти холод;
- провести ревізію верхніх дихальних шляхів;
- безперервна інгаляція зволоженим киснем (перші хвилини 100%, в подальшому 1-2 години 80-90% і далі 30-40% за необхідністю);
3. В/в крапельно на 200 мл 0,9% розчину натрію гідрохлориду ввести 4 мл. 0,25% розчину цитохрому С.
Задача 23.
Виклик лікаря «невідкладної допомоги» о 4 годині ранку до 4-х річного хлопчика.
Еталон відповіді 23.
1. Діагноз: ГРВІ, гострий ларинготрахеїт, стеноз гортані ІІ ступеня.
2. Невідкладна допомога:
· преднізолон 3% 1,0 (2 мг/кг) в/в
· адреналін 0,1% 0,1мл в/в
· можливі відволікаючі засоби (сидяча тепла ванна – поступове підвищення температури з 36 до 43 °С до появи гіперемії нижньої половини тіла)
· часте пиття (тепле боржомі або інша лужна вода)
· госпіталізація до відділення отоларингології або відділення стенозуючого ларингіту
· інгаляції 0,1% розчину адреналіну розведеного в 8 мл ізотонічного розчину хлориду натрію кожні 30 хвилин
Задача 24
Педіатр оглядає 2-річну дівчинку. Скарги на підвищення температури тіла до 37,5°С, нежить, «лаючий» кашель
Еталон відповіді 24.
1. Діагноз: ГРВІ, гострий ларинготрахеїт, стеноз гортані І ступеня.
2. Невідкладна допомога:
· відволікаючі засоби (сидяча тепла ванна – поступове підвищення температури з 36 до 43 °С до появи гіперемії нижньої половини тіла)
· часте пиття (тепле боржомі або інша лужна вода)
· адреналін 0,1% 0,1 внутрішньом’язово
· госпіталізація до відділення отоларингології або відділення стенозуючого ларингіту
· інгаляції 0,1% розчину адреналіну розведеного в 8 мл ізотонічного розчину хлориду натрію кожні 30 хвилин
Задача 25.
До приймального відділення каретою «швидкої допомоги» доставлено хлопчика 10 років зі скаргами на втрату свідомості,
Еталон відповіді 25.
1. Діагноз: Цукровий діабет, гіперглікемічна кетоацидотична кома.
2. Невідкладна допомога:
Стартова терапія:
· введення рідини для регідратації: фізіологічний розчин хлориду натрію 300 мл.
· інсулін короткої дії 0,05-0,1/кг/год (1,5 Од/за першу годину).
· відновлення електролітних порушень – 3% р-н КСL,
· бікарбонат натрію під контролем рН
в залежності від рівня глікемії подальша корекції регідратації та введення інсуліну
Задача 26.
Виклик карети "швидкої допомоги" до дівчинки 11 років.
Еталон відповіді 26.
1. Діагноз: Цукровий діабет, гіпоглікемічна кома.
2. Невідкладна допомога:
Внутрішньовенне струминне введення 40%р-н глюкози 50 мл.
В стані свідомості - нагодувати дитину (манна каша, картопляне пюре, кисіль та ін.).
При відсутності ефекту через 10-15 хвилин повторити введення 40% розчину глюкози, в разі відсутності ефекту - почати внутрішньовенне краплинне введення 10% розчину глюкози в об’ємі 100-200 мл зі швидкістю 20 крапель за хвилину (контроль глікемії, підтримувати рівень глюкози у крові 6-9 ммоль/л).
Якщо дані заходи не призвели до повернення свідомості, то необхідно ввести:
1. розчин глюкагону в дозі 1 мл або розчин адреналіну 0,1% 1 мл п/шкірно;
2. 3% розчин преднізолону 40 мг (1-2/кг маси тіла) в 300 мл 10% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно (під контролем глікемії).
Госпіталізація в реанімаційне відділення або спеціалізоване ендокринологічне відділення.
Задача 27.
Хлопчика 2 років госпіталізували в кардіологічне відділення в тяжкому стані за скаргами на приступ збудливості, частого дихання, посилення ціанозу,
Еталон відповіді 27.
Діагноз: Вроджена вада серця зі збідненням малого кола кровообігу. Тетрада Фалло, фаза декомпенсації, гіпоксемічний приступ.
Невідкладна допомога:
Заспокоїти дитину; покласти на живіт в колінно-ліктьове положення; інгаляція зволоженим О2 через маску.
В/в крапельно:
· Реополіглюкін 10-15 мл/кг в/венно крапельно
· 4% р-н натрію гідрокарбонату 4-5 мл/кг
· Розчин натрію гідрокарбонату 5% - 20,0
· 20% Глюкоза - 20 мл з 2 од інсуліну
· Кордіамін 0,02мл/кг підшкірно або в/мязево
· При судомах 20% р-н оксибутирата натрія 50-100 мл/кг
· Обзидан 0,1% 0,5 мл.
· Обзідан 0,1% р-н 0,1-0,2 мг/кг в 10 мл 20% р-ну глюкози
При неефективності – забезпечити ШВЛ.
Задача 28.
Дівчинка 12 років, поступила до стаціонару зі скаргами на запаморочення, підвищену втомлюваність,
Еталон відповіді 28.
1. Діагноз:
2. Неревматичний кардит, враження провідникової системи, повна A-V блокада, гострий перебіг, важкий ступінь. Синдром Морган’ї-Адамса-Стокса.
Невідкладна допомога:
§ Горизонтальне положення з опущеною головою, яку обкладають пухирями з кригою.
§ Зовнішній масаж серця розпочинають з різкого удару по нижній 1/3 грудини.
§ При асистолії на фоні синкопального стану – 0,5% р-н ізадрину 0,5-2-5 мкг/хв. в 100-200мл 5% р-н глюкози або 0,1% р-н адреналіну 0,1-0,5 мл на фоні продовження масажу серця.
§ При фібриляції, трипотінні шлуночків – електрична дефібриляція.
§ Термінова госпіталізація у відділення реанімації або інтенсивної терапії.
Задача 29.
У дівчинки 6 років після прийому 0,5 г аспірину, з’явилося оніміння язика,
Еталон відповіді 29.
Діагноз:
Набряк Квінке
Невідкладна допомога:
Внутрішньовенно або в/м піпольфен 2,5% розчин - 0,6 мл (або супрастин 2% розчин - 0,6 мл), 3% розчин преднізолону - 1,0 мл.
Задача 30
У хлопчика 4,5 років, після їжі в’яленої риби, з’явився свербіж шкіри, а потім набряк щок, губ, язика.
Еталон відповіді 30.
Діагноз:
Набряк Квінке
Невідкладна допомога:
Внутрішньовенно або в/м піпольфен 2,5% - 0,6 мл (або супрастин 2% - 0,6 мл), 3% преднізолон - 1,0 мл.
Задача 31.
На виклику до дитини 6,5 міс. у матері скарги на затруднене неритмічне дихання,
Еталон відповіді 31:
1. Спазмофілія (гіпокальціємічний синдром); еклампсія, ларингоспазм?
Рахіт 2 ступеня, підгострий перебіг, період розпалу.
2. — Забезпечити вільний доступ повітря;
— звільнити дихальні шляхи від слизу за допомогою катетера, гумової
трубки, пальця, обгорнутого бинтом;
— зафіксувати язик;
— ввести в/м 10% розчин кальцію глюконату (0,2 – 0,3 мл/кг);
седуксену (0,5мг/кг); 1% розчин лазиксу (1-2 мл/кг);
— внутрішньо – фенобарбітал 1мг/кг;
— терміново госпіталізувати дитину.
3. План обстеження:
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Аналіз крові на вміст Са,Р, рівень лужної фосфатази
4. Проба Сулковича.
5. ЕЕГ.
6. Ехо ЕГ
7. Консультація невропатолога.
План лікування:
1. Повний спокій.
2. Голод і пиття в першу добу.
3. Раціональне вигодовування з застосуванням адаптованих
кисломолочних сумішей, корективних добавок та прикорму.
4. При відсутності ефекту терапії на догоспітальному етапі -
— в/в седуксен, дроперидол, препарати кальцію, -
— фенобарбітал, етамінал натрію через зонд;
— в/в краплинно – альбумін, манітол, лазикс, еуфілін;
— посиндромна терапія.
5. Спинномозкова пункція.
6. 5-10% розчин хлориду чи глюконату кальцію по 1 ч.л. х 3 р. після їжі
з молоком.
7. З 3-4 дня – холекальциферол 2000 МО внутрішньо.
8. ЛФК, масаж.
Задача 32.
Дитину 1,5 року о 23 год. оглянув педіатр. Скарги на підвищення tº до 39,8ºС,
Еталон відповіді 32:
1. Гостра респіраторна інфекція, г.назофарингіт. Фебрильні судоми на фоні „білої гіпертермії”.
2. — Реr os чи per restum : парацетамол (панадол, ефералган) р.д. 5-10
мг/кг, свічки 15-20 мг/кг; ібупрофен р.д. 5-10 мг/кг; німесулід
1,5 мг/кг;
— при відсутності ефекту 30-45 хв в/ м антипіретичну суміш – аміназин
2,5% -1мл, димедрол 1% - 1мл, новокаїн 0,25% - 4мл, р.д. 0,1-
0,2мл/рік життя;
— в/м папаверин (0,1-0,2мл/рік) чи НО-ШПА 0,1мл/рік, чи дибазол
0,1мл/рік життя;
— седуксен 0,5% р-н 0,5 мг/кг;
— госпіталізація.
3. План обстеження:
1). Загальний аналіз крові.
2). Загальний аналіз сечі.
3). Мазок з зіва і носа патогенну флору.
4). Проба Сулковича.
5). ЕЕГ.
6). Ехо ЕГ.
7). Консультація невропатолога.
8). Консультація ЛОР-лікаря.
План лікування:
1). Тепле масивне пиття.
2). Ліжковий режим.
3). Дієта, збагачена вітамінами.
4). Судинозвужуючі краплі в ніс.
5). Фенобарбітал 0,001 на ніч.
6). При повторних судомах – седуксен в/м.
7). Виконати призначення невропатолога.
Задача 33.
Сусіди з дачної ділянки звернулись за допомогою хлопчикові 10 років.
Еталон відповіді 33:
1. Сонячний удар.
2. Помістити хворого у прохолодне місце. Накласти холодний компрес на голову, холод до магістральних судин. Госпіталізувати хворого в стаціонар.
План обстеження:
1). Аналіз крові клінічний.
2). Загальний аналіз сечі.
3). Біохімічні показники крові (глюкоза, електроліти, загальний білок).
4). ЕКГ.
5). Ехо ЕГ.
6). Консультації окуліста, ЛОР, невропатолога.
План лікування:
1). Нормалізація ОЦК (фіз. розчин, альбумін5%) 10 мл/кг.
2). Стабілізація мікроциркуляції та реологічних властивостей крові
(реополіглюкін 10-20мг/кг/доб., курантил 3-5 мг/кг, компламин 10-
20мг/кг).
3). Боротьба з серцевою недостатністю (корглікон, кокарбоксилаза, АТФ, панангін,
рибоксин).
4). Ліквідація набряку головного мозку (манитол, лазикс, триампур,
діакарб).
5). Кортикостероїди (преднізолон 3-5мг/кг, гідрокортизон 5-15 мг/кг).
6). Десенсибілізуючі засоби (супрастин, димедрол).
Задача 34.
Дитина 10 років, хворіє ревматизмом, неактивна фаза, НКо. Отримує вторинну профілактику.
Еталони відповідей 34:
1. Анафілактичний шок
На догоспітальному етапі:
1. припинити поступлення в організм алергену;
2. покласти дитину на бік, звільнити гумовим балончиком або марлевою серветкою ротоглотку, носові ходи від слизу і харкотіння;
3. доступ свіжого повітря, О2 – терапія.
4. обколоти місце введення алергену 0,1% розчином адреналіну гідро- хлориду або 1% розчином мезатону, розведеного в 3-5мл ізотонічного розчину натрію хлориду;
5. накласти (якщо можливо) джгут проксимальніше місця введення алергену на 20-30 хв.
6. підшкірно в різні ділянки кожні 10-15хв. вводити 0,2-0,5мл 0,1% розчину адреналіну хлориду до виведення із шоку;
7. глюкокортикоїди внутрішньом’язово, в/венно струминно 2-5мг/кг маси (за преднізолоном);
8. антигістамінні препарати в/м’язово, в/венно струминно;
9. при покращенні стану хворого (зменшення судом, покращення дихання) – госпіталізація в реанімаційне відділення.
На госпітальному етапі:
1. відсмоктати електровідсмоктувачем слиз з дихальних шляхів;
2. фіксація язика, О2 – терапія;
3. при неефективному диханні – ШВЛ;
4. продовжувати введення глюкокортикоїдів, підшкірно 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду 0,2-0,5мл;
5. при бронхоспазмі – 2,4% розчин еуфіліну 0,1-0,15мл/кг на 10% розчині глюкози в/венно струминно повільно;
6. боротьба з гіповолемією – 5-10%; розчин глюкози, 0,9% розчин хлориду натрія, поліглюкін (10-15мл/кг ват) або 10% розчин альбуміну, реополіглюкін (швидкість введення 20мл/кг/годину) до повної нормалізації центрального венного тиску;
7. для покращення реології крові – гепарин 100 од/кг в/венно крапельно за 2-4 введення;
8. протисудомні: 20% розчин ГОМК 50-100мг/кг на 10мл 10% розчину глюкози в/венно повільно струминно; 0,5% розчин седуксену 0,1 мл/кг в/венно на 5 мл 10% розчину глюкози.
Задача 35.
До шкільного педіатра звернувся хлопчик 12-років зі скаргами на раптовий біль в ділянці серця,
Еталон відповідей 35:
1. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія.
2. Догоспітальний етап:
— надати дитині підвищене, напівсидячи положення;
— забезпечити доступ свіжого повітря;
— рефлекторне подразнення блукаючого нерва: блювотний рефлекс,
затримка дихання, пиття холодної води, прийом Вальсальви,
рефлекс Ашнера;
— седативна терапія: настоянка валеріани 10-20 крапель, корвалол 1
крапля на рік життя;
3. Госпітальний етап:
— оксигенотерапія 40% зволоженим киснем;
— 0,25% розчин ізоптину 0,1-0,5 мг/кг маси внутрішньовенно
струминно повільно на 20 мл 10% розчину глюкози крім синдрому
передчасного збудження шлуночків;
— при відсутності ефекту – 10% розчин новокаїнаміду 3-6 мг/кг маси
на 10-15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду разом з 1%
розчином мезатону (0,1-0,3 мл) внутрішньовенно струминно
повільно;
— через 1,5-2 год – 0,05% розчин строфантину 0,01-0,05 мг/кг маси
(0,1-0,3 мл залежно від віку) з 10% розчину глюкози
внутрішньовенно струминно повільно (не використовується при
синдромі передчасного збудження шлуночків.
Задача 36.
Дитина 10 років перенесла ГРВІ, яка ускладнилася міокардитом. Дитина лікується в стаціонарі
Еталон відповідей 36:
1. Кардіогенний шок;
2. Термінова допомога:
— забезпечити вільну прохідність через верхні дихальні шляхи;
— оксигенотерапія (100% О2 через маску або носовий катетер);
— в/венно реополіглюкін 5-8 мл/кг+10% розчин глюкози і 0,9% розчин
хлориду натрію 50 мл/кг у співвідношенні 2:1+ кокарбоксилаза 100-
-200 мг+7,5% розчин калію хлориду 2ммоль/кг;
— при різкому зниженні АТ – дофамін 4-10мкг/кг/хв. та норадреналін
0,5 – 30 мкг/хв. (під контролем АТ). Після підвищення систолічного
АТ до 70-80 мм рт.ст. розпочати інфузію добутаміну 2-10 мкг/кг/хв
в/венно, при цьому дозу дофаміну зменшити до 2-4 мкг/кг/хв.;
— 3% розчин преднізолону 3-5 мг/кг в/венно стуминно;
— при кардіогенному шоці на фоні мітральної або аортальної
недостатності ввести нітропрусид натрію 0,3-8 мкг/кг/хв. в/венно
крапельно;
— при вираженому больовому синдромі – фентаніл 0,01мг/кг або 1%
розчин промедолу 0,1мл/рік в/венно струминно; дітям перших 2-х
років – ненаркотичні анальгетики – баралгін або 50% розчин
анальгіну – 0,1-0,2 мл/рік в/венно або в/м’язево; при
психомоторному збудженні – седуксен, реланіум – 0,1-0,3 мл/кг
в/венно струминно.
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Аналіз сечі за Зимницьким.
4. Біохімія крові.
5. ЕКГ.
6. Ехо КГ.
7. Na+, K+, Ca++ сироватки крові.
8. Консультація невролога.
9. Консультація нефролога.
Задача 37.
До реанімаційного відділення бригадою швидкої допомоги госпіталізовано хлопчика 8 років. Захворів гостро;
Еталон відповідей 37:
1. Повна атриовентрикулярна блокада з синдромом Морган’ї – Адамса – Стокса.
2. — сублінгвально ізадрин (1/2 – 1 таблетка),
— 0,2% розчин норадреналіну в/венно на 200 мл 5% розчину
глюкози, повільно під контролем ЕКГ.
Задача 38.
В гарячий літній день педіатр дитячого оздоровчого табору був викликаний для надання медичної допомоги дівчинці 11 років
Еталон відповідей 38:
1. Тепловий удар.
2. Помістити у прохолодне місце
— Зниження t°фізичними методами (розтирання шкіри розчинами
спирту або оцту, холодний компрес до голови, прохолодні клізми).
— госпіталізація до стаціонару.
План обстеження: клінічний аналіз крові; загальний аналіз сечі; аналіз крові на глюкозу, електроліти, білок та фракції, С- реакт., білок, кислотно-лужний стан; ЕКГ, ЕЕГ, консультації ЛОР- лікаря, окуліста, невропатолога.
Терапія:
1. Оксигенотерапія 60% киснем;
2. Відновлення ОЦК (реополіглюкін 20 мл/кг, альбумін 5% - 10-15 мл/кг; глюкоза 20%; ізотонічний розчин натрію хлориду в співвідношенні 3:1 в дозі 20 мл/кг).
3. Ліквідація набряку та гіпоксії мозку (в/венно або в/м’язево; фуросемід 1% - 0,2 мл/кг, 0,5% седуксен 0,1 мл/кг, 20% натрію оксібутират – 100 мг/кг).
4. в/м’язево преднізолон 3-5 мг/кг або гідрокортизон 10 мг/кг.
5. При прогресуванні розладів дихання та кровообігу – ШВЛ.