заміщені або ні протезами відсутні зуби
1 клас II клас III клас IV клас
Рис. 7. Класифікація дефектів зубних рядів за Кеннеді
За наявності протезів докладно описують стан конструкцій.
— розташування зубів відносно оклюзійної площини.
Оклюзійна площина - це площина проведена від різального краю центрального різця нижньої щелепи до вершини дистального щічного бугра другого (третього) моляра і середини ретромолярного пагорбка.
Зубний ряд нижньої щелепи в ортогнатичному прикусі розташовується по відносно оклюзійної площшш таким чином: різальні краї різців, верхівки іклів та дистальний щічний бугор третього моляра торкаються цієї площини, перший та другий премоляри і моляри розташовані нижче площини (рис. 8).
ОП
Рис. 8. Відношення зубів до оклюзійної площшш (ОП).
— вид прикусу.
Прикус це співвідношення зубних рядів у положенні центральної оклюзії Усі види прикусів поділяються на фізіологічні (рис.9) і патологічні (рис.10).
Рис. 9. Фізіологічні види прикусів: а - ортогнатичний, б - прямий
а б
в г д
Рис. 10. Аномальні види прикусів: а - прогнатія, 6 - прогенія,
в – глибокий прикус, г - відкритий прикус, д - перехресний прикус.
Діагноз
На підставі суб'єктивних симптомів і анамнезу можна зробити певні припущення про характер захворювання, можливі причини його виникнення. Виниклі гіпотези сприяють цілеспрямованому проведенню клінічних і спеціальних (додаткових) досліджень із метою отримання вичерпних об'єктивних даних про захворювання. Збираючи у визначеній послідовності факти (симптоми) аналізуючи їх, необхідно зіставити виявлені порушення з уже Відомими і описаними захворюваннями. Синтез зібраних чинників з урахуванням усіх суб'єктивних і об'єктивних симптомів дає можливість установити діагноз.
Діагноз - це стислий письмовий висновок про наявну хворобу, виражений із застосуванням медичних термінів, що позначають назву хвороби.
Установлюючи діагноз, необхідно простежити розвиток захворювання від виявлення етіологічного моменту і оцінки стану організму на початковий період через увесь хід розвитку патологічного процесу до клінічної картини на момент обстеження.
Оскільки немає хвороб, які б у всіх людей мали однотипний перебіг, необхідно виявити індивідуальні особливості розвитку патологічного процесу в конкретного хворого – діагноз хвороби (індивідуальний діагноз).
Обґрунтування діагнозу
Виявлені діагностичним дослідженням симптоми, ступінь їхньої виразності відбивають сутність патологічного процесу. Кожному симптомові відповідають специфічні морфологічні і функціональні зміни в органі або системі органів. Проте, виявлення симптомів ще не свідчить про наявність визначеної нозологічної форми захворювання.
Симптоми захворювання виявляються і змінюються залежно від стадії хвороби, відображаючи особливості реакції організму. Розглядаючи етіологію хвороби, необхідно усвідомити, чому даний чинник послужив початком захворювання, врахувати специфіку розвитку конкретного варіанта і переглянути всю картину розвитку хвороби від початкового моменту до моменту обстеження. Отже, у завдання обґрунтування діагнозу входить не тільки визначення зв'язків між виявленими симптомами, але і врахування ступення їхньої виразності залежно від тяжкості перебігу хвороби, тобто з'ясування і правильне трактування цих нових сполучень, зв'язку даних симтомів і процесів у конкретного хворого.
На індуктивному шляху від знання симптомів, зіставлення цих симптомів із відомими клінічними захворюваннями може виникнути декілька робочих гіпотез, кожна з яких повинна бути старанно перевірена. Висуваючи і перевіряючи гіпотези, слід бути впевненими утому, що встановлені симптоми трактуються правильно, що вони визначені із застосуванням точних і сучасних методів. Тільки повне і точне виявлення в кожному конкретному ви-падку всієї симптоматики, морфологічних і функціональних змін органів зубощелепної системи, встановлення причини і патогенезу захворювання дозволить створити узагальнене уявлення про хворобу.
Щоб не припустити діагностики одного захворювання замість іншого, тоді хворий страждає на декілька захворювань, слід обов'язково проводити диференційну діагностику. Цей метод ґрунтується на пошуках розходжень між кожним конкретним випадком і всіма можливими випадками (хворобами), що мають дуже схожий клінічний перебіг.
Початковим моментом диференційної діагностики є визначення головного або декількох головних симптомів, властивих тільки даному захворюванню. Не можна тільки визначати наявність або відсутність у конкретному випадку цих специфічних симптомів. Обов'язково треба проаналізувати весь симтомокомплекс, диференціюючи можливі симптоми для даного захворювання, оскільки відсутність навіть одного симптому не дозволяє зробити правильний висновок про діагноз. Порівнюючи досліджуваний випадок з іншими захворюваннями, зазначають подібність як за кількістю схожих симптомів, так і за характером їхніх проявів. Необхідно проаналізувати розходження за відсутністю симптомів; урахувати також наявність симптомів мало властивих даному захворюванню. Отже, здійснюючи диференційну діагностику, потрібно дотримуватися правила: масштабна перевірка усіх відомих; можливих варіантів, визначення подібного в різному і розходжень у подібному. Методом зіставлення, виявлення збігів або розбіжності симптомів і виділення основних (провідних) симптомів захворювання встановлюють діагноз.
Оформляючи цю графу історії хвороби, важливо дати найбільш повиє обґрунтування діагнозу, підтвердженого не тільки наявністю специфічних симптомів, їхнім поєднанням і патогенетичним взаємозв'язком, але і результатами диференційної діагностики з подібною патологією.
Оформлення діагнозу
Сутність діагнозу в клініці ортопедичної стоматології полягає в тому, що необхідно виділити основне захворювання, ускладнення основного захворювання і супутні захворювання (стоматологічні і загальносоматичні).
Основним вважається те захворювання, із приводу якого хвориіі звернувся в клініку і яке підлягає ортопедичному лікуванню. Воно звичайно є наслідком інших захворювань (карієс, його ускладнення, травма і т.д.) і проявляється порушенням ({юрми, цілості зубів, зубних рядів або інших органів зубощелепної системи, а також їхньої функції.
До ускладнень основного захворювання варто віднести порушення, патогенетично пов'язані з основним захворюванням.
До супутніх стоматологічних захворювань належать ті, які повинні лікувати стоматологи інших профілів - терапевти, хірурги. Із загальних супутніх захворювань у діагноз вносяться ті захворювання, які варто враховувати у процесі ортопедичного лікування.
У першій частині діагнозу обов'язково вказуються морфологічні, функціональні п естетичні порушення (нозологічна одиниця, стадія хвороби, характер патологічного процесу і його локалізація, ступінь і характер функціональних порушень), а також за можливості зазначається їхня етіологія.
Морфологічні порушення - це дефекти, деформації, аномалії елементів зубощелепної системи, дефекти зубів, дефекти і деформації зубних рядів або щелеп, аномалії прикусу, патологія пародонта, скронево-иижньощелепного суглоба, м'язів ротової і колоротової ділянки, язика, слизової оболонки й інших тканин порожнини рота.
Функціональні порушення - це порушення жування, ковтання, дихання і мовлення, а також тонусу та біоелектричної активності жувальної і мімічної .мускулатури.
До естетичних порушень належать ті, що негативно впливають на зовнішній вигляд обличчя.
Оформляючи цю графу історії хвороби, необхідно:
· користуватися загальноприйнятою номенклатурою стоматологічних хвороб;
· вид дефекту коронки зуба визначати за класифікацією Блека;
· вид дефекту зубного ряду визначати за класифікацією Кеннеді;
• тип беззубих щелеп визначати за класифікаціями Шредера,
Келлера;
· стан слизової оболонки протезного ложа беззубих щелеп визначати
за класифікацією Суппле, Люнда;
· вказувати ступінь втрати жувальної ефективності за даними статичних або функціональних методів;
· вказувати наявність неповноцінних протезів, які підлягають заміні.
VІ. План і організаційна структура заняття.
| Етапи заняття | Матеріали методичного забнзпечення | Критерії самоконтролю |
| Суб”єктивні методи дослідження , співбесіда із хворим | Стоматологічне крісло . набір інструментів , склянка із водою , історія хвороби | На основі суб”єктивних симптомів можливо виявити характер захворювання ( гостре чи хронічне запалення . загострення процесу ) , етіологічний фактор |
| Обстеження зубощелепної системи | Стоматологічне крісло , набір інструментів , лабораторні методи дослідження ( міографія , реографія , ренггеенологічне дослідження, аналіз слюни ) | Детальне вивчення всіх органів зубощєлопної системи за допомогаю клінічних та лабораторних методів дослідження: А) вивлення чутливості всіх зубів на дію температурних та механічних подразників. Б) рентггеноодонтодіагностику всіх зубів (ЕОД) В) рентгенографія всіх зубів. Г) визначення вертикального розміру нижнього відділу лиця при положенні нижньої щелепи в етапі фізіологічного покою . Д) провести пальпацію вискового нижньощелепного суглобу. Е) вивчення руху нижньої щелепи. Ж) вивчення діагностичних моделей. |
VII . Матеріали методичногго забезпечення заняття.
Питання для контролю.
1. З яких частин складається обстеження хворого?
2. Які лабораторні та спеціальні методи дослідження ви знаєте?
3. Що таке діагноз та з яких частин він складається?
4. Що таке електроміограма?
Ситуаційні задачі.
1. Хворий 45 років звернувся в клініку ортопедичнлї стоматології зі скарггами на естетичний дефект. Об”єктивно: коронка 1 зуба зруйнована на 2/3 , в результаті травми. Які допоміжні методи обстеження необхідніо провести для раціонального вибору конструкції?
2. При об”єктивному обстеженні у хворого виявлено біль в області скронево-нижньощелепного суглобу при закритті та широкому відкритті рота. Які методи дослідження необхідно провести для діагнозу?
VIII. Література.
1. Академическая история болезни Под ред. проф. Рубаненка В.В. - Полтава: Изд-во, ІІолтава», 2003. 38 с.
2. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы. - II. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. -428с.
3. Клаус М. Леманн, Эльмар Хельвиг. Основыі терапевтической и ортопедической стоматологии / Под ред. С.И. Абакарова, В.Ф. Макеева. Пер. с нем. - Львов: ГалДент, 1999. 262 с.
4. Коваленко И.И., Неспрядько В.П., Симоненко В.С. Компьютерный анализ данных в стоматологической функциональной диагностике. - Киев, 1998. - 38 с.
5. Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / под ред. проф. В.Н. Трезубова. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 344 с.
6. Король М.Д., Коробейніков Л.С., Кіндій Д.Д. Практикум з ортопедичної стоматології. - Полтава: ПП «Форміка», 2000. - 152 с.
7. Король М.Д., Коробейников Л.С., Киндий Д.Д. Методологаческие основы диагностического исследования в клинике ортопедической стоматологии. - Полтава: Изд-во УМСА, 2000. - 56 с.
8. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - М.: Изд-во “Триада-Х”, 1998. 496с.
9. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматолопш. - М.: Изд-во “Триада-Х” 1998. –175с.
10. Семенюк В.М., Вагнер В.Д., Онгоев П.А. Стоматология ортопедическая в вопросах и ответах. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. -180 с.
11. Щербаков А.С. и соавт. Ортопедическая стоматология. –СПб.: Изд-во «Фолиант», 1999, -512с.
12. Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія. Київ. 2003.
13. Король М.Д., Коробєйніков Л.С., Кіндій Д.Д., Ярковий В.В., Оджубейська О.Д. Тактика курації хворих у клініці ортопедичної стоматології. Полтава, 2003.
Тестові завдання
1.Хворий К., 65 років, користується повними знімними протезами понад 5 років. Скаржиться на наявність тріщин в кутах рота. Об'єктивно: нижня третина обличчя вкорочена, кути рота опущені і в них наявні тріщини. Яка причина утворення цих тріщин?
A *Знижена міжальвеолярна висота
B Завищена міжальвеолярна висота
C Неправильна постановка зубів
D Знижена салівація
E Неправильна гігієна порожнини рота
2.Хворому Н., 64 років, виготовляють повні знімні протези на обидві щелепи. На етапі перевірки конструкції протезів у порожнині рота наявне змакання лише бічних зубів, між фронтальними зубами наявна щілина в мезіо-дистальному напрямі. Яка помилка допущена?
A *Визначена передня оклюзія
B Визначена бічна оклюзія
C Завищена міжальвеолярна висота
D Неправильна постановка зубів
E Занижена міжальвеолярна висота
3.Хвора 65 років звернулася зі скаргами на печію та болісні відчуття під час користування повними знімними протезами, що були виготовлені 5 років тому. Об-но: на слизовій оболонці протезного ложа гіперемія, набряк, в задній третині піднебіння незначні папіломатозні вирости. При лабораторному дослідженні на слизовій оболонці та поверхні базису протезу виявлено міцелій гриба Candida albicans. Яка повинна бути тактика лікування?
A *Виготовлення нового протеза.
B Перебазування протеза.
C Обробка протезу 0,1\% розчином хлораміну.
D Обробка протезу 5\% розчином бури.
E Обробка протезу 1\% розчином Н2О2.
4.Хворому 70 років виготовляються повні знімні протези на верхню та нижню щелепи. Постановка штучних зубів здійснюється за сферичною поверхнею. Згідно якої теорії артикуляції конструюються зубні ряди?
A * Сферичної
B Суглобової
C Артикуляційної рівноваги
D Компенсаційної
E Класичної
5. Хворому 69 років виготовляють повний знімний протез для нижньої щелепи. Яку товщину повинен мати його базис?
A *1,5-2 мм
B 2-2,2 мм
C 2-2,5 мм
D 1-1,5 мм
E 1,75-2 мм
6.У хворого 72 років з повною відсутністю зубів на верхньої щелепі, проводиться
припасування індивідуальної ложки за методом Гербста. Під час широкого відкривання рота ложка зміщується зі свого ложа. Де необхідно вкоротити її край?
A *По краю, що контактує з верхньощелепними горбками та місцем уявного розміщення молярів
B У фронтальному відділі
C По лінії “А”
D В області прикріплення язично-щелепної складки
E По краю, що контактує з щічними складками
7.У хворого 48 років з повною відсутністю зубів на нижньої щелепі, припасування індивідуальної ложки проводиться за методом Гербста. Під час проведення язиком по червоній облямівці нижньої губи ложка піднімається. Де необхідно вкоротити її край?
A *Уздовж щелепно-під’язичної лінії
B У ділянці між іклами
C Ділянка, що розміщена біля вуздечки язика
D Підробити гострі краї, що утворюються після виготовлення індивідуальної ложки
E Під час рухів язика вліво відходження може бути справа, а вправо, навпаки, зліва
8. У хворого 48 років з повною відсутністю зубів на нижньої щелепі, припасування індивідуальної ложки проводиться за методом Гербста. Під час проведення язиком по червоній облямівці нижньої губи ложка піднімається. Де необхідно вкоротити її край?
A *Уздовж щелепно-під’язичної лінії
B У ділянці між іклами
C У ділянці вуздечки язика
D У ретроальвеолярній ділянці
E У ділянці розміщення щічних складок
9. Хворій 54 років. виготовляється повний знімний пластинковий протез на верхню щелепу. Отримано анатомічний відбиток. Який етап протезування повинен буде наступним?
A *Припасування індивідуальної ложки та зняття функціонального відбитку
B Гіпсування в кювету
C Полімеризація
D Визначення центральної оклюзії
E Перевірка конструкції протезу
10.У хворого 69 років повна вторинна адентія верхньої щелепи. Об’єктивно: слизова оболонка атрофована, малопіддатлива і тонким натягнутим шаром покриває коміркові відростки та тверде піднебіння. Місце прикріплення складок розміщенні дещо ближче до вершини коміркового відростка. Якому класу за Суппле відповідає ця клінічна картина?
A *ІІ
B ІІІ
C І
D IV
E V
11.У хворого 53 років повна вторинна адентія нижньої щелепи, незначна рівномірна атрофія коміркового відростку, місце прикріплення м’язів та складок слизової оболонки розміщені біля основи коміркової частини. Який тип атрофії нижньої щелепи за класифікації Келлера в даному випадку?
A *I тип
B II тип
C III тип
D VI тип
E V тип
12.Під час виготовлення повних знімних протезів визначається центральне співвідношення щелеп. На верхній прикусний валик наносяться орієнтувальні лінії. Що покладено в їх основу?
A *Лінія посмішки, зінична та середня
B Вуздечка верхньої губи
C Вуздечка нижньої губи
D Кути рота
E Крила носа
13. Пацієнту К. планується виготовлення повного знімного пластинкового протезу на верхню щелепу. Об’єктивно: на слизовій оболонці протезного ложа значна кількість ущільнених папілом різної величини. Визначте тактику лікаря?
A *Після видалення папілом, виготовити протез з двошаровим базисом з еластичною
підкладкою.
B Зменшити площу базису протезу.
C Об’ємне моделювання базису протезу.
D Користування знімним протезом протипоказано.
E Виготовлення еластичного базису протезу.
14.У пацієнта Н. з повною відсутністю зубів діагностовано нікотиновий лейкокератоз піднебіння. Які особливості протезування даного пацієнта?
A *Виключити контакт між базисом пластинкового протезу і ураженими ділянками.
B Виготовити двошаровий базис знімного протезу.
C Виготовити суцільнолитий базис протезу.
D Зменшити площу базису.
E Виготовлення еластичного базису протезу.
15.Пацієнт З. користуєтьться повними знімними протезами 2 роки. Скаржиться на неприємні відчуття в кутах рота. Об’єктивно: гіперемія і мацерація слизової оболонки і шкіри кутів рота. Висота прикусу в положенні центральної оклюзії збережена. Які особливості протезування в даному випадку?
A *Виготовлення протезу з об’ємним базисом, що нормалізує фізіологічний стан кругового та щічного м’язів.
B Зменшити площу протезу.
C Виготовлення протезу із зниженою висотою прикусу.
D Виготовити двошаровий базис знімного протезу.
E Виготовлення еластичного базису протезу.
16. Пацієнт Т. скаржиться на неможливість користування знімним протезом через відчуття печії в слизовій оболонці протезного ложа, сухість в порожнині рота; виділення густої, клейкої слини. Об?єктивно: гіперемія, набряк слизової оболонки під протезом, сухість слизової оболонки. Яка тактика лікаря?
A *Визначити, яка складова пластмаси є алергеном і виготовити новий протез.
B Провести металізацію базису пртезу.
C Провести повторну полімеризацію.
D Виготовити протез з безколірної пластмаси.
E Виготовлення суцільнолитого базису протезу.
17. Після прийому пацієнта В. стало відомо, що він ВІЛ-інфікований. Як буде проводитись обробка інструментарію, що використовувався для лікування даного пацієнта?
A *Звичайним методом.
B Вдвічі збільшити експозицію в дезрозчині.
C Вдвічі збільшити час стерилізації.
D Знищити інструменти.
E Автоклавування на протязі двох годин .
18.Хворий 58 років звернувся до клініки ортопедичної стоматології із скаргами на
неможливість користування повним знімним протезом внаслідок постійного відчуття печії слизових оболонок ротової порожнини, сухість у роті . Об’єктивно: на гіперемованій
слизовій оболонці протезного ложа відзначаються дрібні ворсиноподібні папіломатозні
розростання, в кутах рота заїда. У хворого температура тіла 37,1 С, диспепсія, гострий
дерматит обличчя, кистей рук. В лабораторних показниках крові відзначаються лейкопенія, лімфоцитоз . Встановити діагноз.
A *Алергічний стоматит
B Токсичний стоматит
C Травматичний протезний стоматит
D Кандидомікоз слизових оболонок
E Гальваноз
19. Хвора З.,60 років звернулась в клініку з приводу відсутності зубів на верхній щелепі.
Об’єктивно: при огляді виявлені – повна відсутність зубів на верхній щелепі, альвеолярний паросток широкий, рівномірно вкритий щільною слизовою оболонкою, верхньощелепні бугри добре виражені, піднебіння високе, тонус слабо виражений. Якому класу відповідає дана клінічна картина?
A * I клас по Шредеру
B II клас по Келлеру
C II клас по Шредеру
D III клас по Шредеру
E IV клас по шредеру
20. Пацієнтка А., звернулась у клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на відчуття печії під базисом протезу. Об’єктивно: протезне ложе вишнево – червоного кольору, набрякла, з ділянками катарального запалення та ерозіями. Який діагноз можна поставити?
A * Протезний дифузний стоматит
B Протезний локальний стоматит
C Декубітальна виразка
D Травматичний стоматит
E Гінгівіт
21.При виготовлені пластинчатого протезу на етапі перевірки об’єктивно виявлено: видовження нижньої третини обличчя, носо-губні та підборідна згортки згладжені, при розмові чути стукіт зубів. Яку помилку допустив лікар при визначенні центральної оклюзії?
A *Завищена висота нижнього відділу обличчя
B Занижена висота нижнього відділу обличчя
C Визначена передня оклюзія
D Визначена бокова оклюзія
E Визначена задня оклюзія
22.Під час примірки воскової конструкції повного знімного пластинчатого протеза на верхню щелепу в порожнині рота , при розмовних пробах виявлено порушення чіткості вимови слів. Відмічається дефект в вимові звуків Б, П, М. Чим викликається дане порушення ?
A *Передні верхні штучні зуби надто короткі
B Завищений вертикальний розмір передніх верхніх штучних зубів і вони занадто висунуті в перед.
C Завушна форма зубної дуги верхньої щелепи.
D Занадто розширена форма зубної дуги верхньої щелепи.
E Потоншений дистальний край базиса протеза.
23.Пацієнт З., 56 років , звернувся до клініки з скаргами на повну відсутність зубів. З анамнезу – алергічна реакція на акрилову пластмасу. Яка з запропонованих конструкцій буде найдоцільнішою, враховуючи високі естетичні вимоги до конструкції ?
A *Знімний пластинковий протез з металевим базисом.
B Знімний пластинковий протез з металізованим базисом .
C Знімний пластинковий протез з базисом із безколірної акрилової пластмаси.
D Імплантація з подальшим виготовленням металокерамічного протезу.
E Протез з поліпропілену з керамічними зубами.
24.Хворому А., 60 років з повною адентією планується виготовлення повних знімних протезів. Хворий носить вуса та бороду, волосяний покрив на голові відсутній. Як визначити міжальвеолярну висоту?
A *Анатомо – фізіологічним методом.
B Антропометричним методом.
C Анатомічним методом.
D Шляхом порівняння трьох частин обличчя.
E Циркулем “золотого ділення”.
25.Хвора С.,62 роки, звернулась в клініку ортопедичної стоматології з приводу печії під повним знімним протезом, яким користується 5 місяців. Із анамнеза відомо , що повний протез виготовлений вперше. Відомо також, що печія під протезом виникає через 10 – 15 хвилин після одягання протезу , і зникає через 20 – 30 хв. після його зняття .При об’єктивному огляді знімний протез задовільної якості. При огляді ротової порожнини рота виявлено запалення слизової оболонки в місці її контакту із повним знімним протезом. Визначте найбільш ймовірний діагноз захворювання даної пацієнтки?
A *Прояви захворювання шлунково – кишкового тракту
B Реакція на загально – соматичне захворювання
C Травматичний стоматит
D Алергічний стоматит
E Токсичний стоматит
26. На етапі накладання повного знімного протезу на нижню щелепу виявлено зсув протезу назад. Яка причина?
A *Надмірно об’ємне моделювання базису з вестибулярного боку
B Надмірно об’ємне моделювання базису з боку язика
C Надмірно вкорочений щічний край протезу
D Надмірно вкорочений губний край протезу
E Фронтальні зуби поставлені з оральним нахилом
27. Хворий С., 68 років скаржиться на погану фіксацію повних знімних протезів, незначні болі у ділянці скронево-нижньощелепного суглобу. Із анамнеза: протези виготовлені 8 років тому. Через який час слід замінювати повні знімні зубні протези?
A *Через 3-4 роки
B Через 2 роки
C Через 5 років
D Через 1 рік
E Через 6 років
28.Хворому Б., 72 років, виготовляються повні знімні протези з індивідуальним формуванням оклюзійної площини. Які фактори при цьому слід враховувати?
A *Сагітальний та трасверзальний феномени Христенсена
B Величину кута нижньої щелепи
C Геометричну форму альвеолярного відростка верхньої щелепи
D Париметр нижньої щелепи
E Поздовжній та поперечний розміри нижньої щелепи
29. Хворому Л., 59 років, виготовляються повні знімні протези. Центальне співвідношення щелеп визначалось за методом ЦІТО. Постановка штучних зубів буде здійснюватись за Васильевим М.Є. Який прилад слід застосувати для цього у даному випадку?
A *Середньо-анатомічний артикулятор.
B Дротяний артикулятиор
C Універсальний артикулятор
D Оклюдатор
E Удосконалений оклюдатор
30. Хворому 74 років, виготовляються повні знімні протези з постановкою штучних зубів за індивідуально-сформованою оклюзійною площиною. Який прилад слід застосувати для цього у даному випадку?
A *Шарнірний оклюдатор
B Удосконалений оклюдатор
C Універсальний артикулятор
D Спрощений артикулятор
E Безсуглобовий артикулятор
31.Хвора Д., 65 років з повною відсутністю зубів на верхній щелепі звернулась в
стоматологічну клініку з метою протезування. При клінічному обстеженні було виявлено, що видимість альвеолярного відростка створюється за рахунок рухомого альвеолярного гребеня. Альвеолярний відроток атрофований. Якому функціональному відбитку слід віддати перевагу у даному випадку?
A *Декомпресійному
B Компресійному
C Диференційованому
D Звичайному анатомічному
E Анатомічному під жувальним тиском
32.Хворий С., звернувся в стоматологічну клініку з метою протезування. Об’єктивна: повна відсутність зубів на нижній щелепі. Різка та рівномірно виражена атрофія альвеолярного відростку. Альвеолярна дуга ледь підвищується над дном порожнини рота. Прикріплення вуздечок та розташування складок високе. Слизова оболонка протезного ложа рухома.
Визначте тип атрофії беззубої нижньої щеепи за Келером.
A *ІІ тип
B І тип
C ІІІ тип
D ІУ тип
E У тип
33. Хворий 67 років скаржиться на прикушування шоки під час жування. Із анамнезу: 3 дні тому виготовлені повні знімні протези. Яка помилка допущена при виготовленні протезів?
A *Поставлені штучні зуби без урахування м’язової рівноваги
B Неправильно побудована протетична площина у бічній ділянці
C Завищена висота центральної оклюзії
D Не врахована піддатливість слизової оболонки при одержанні функціонального відбитку
E Занижена висота центральної оклюзії
34.Хворий 54 років скаржиться на втому жувальних м’язів та стукіт штучних зубів під час розмови. Із анамнезу: 1 місяць тому були виготовлені повні знімні протези. Яка помилка допущена при виготовленні протезів?
A *Завищена висота центральної оклюзії
B Неправильно визначено горизонтальне співвідношення щелеп
C Неправильно побудована протетична площина
D Занижена висота центральної оклюзії
E Неправильна постановка зубів
35. Хворому 66 років виготовляються повні знімні протези на в/щ і н/щ. Яку маніпуляцію повинен виконати лікар після припасовки ложки-базису?
А Формування губної поверхні верхнього валика
B Формування губної поверхні нижнього валика
З Формування протетичной площини
D Формування висоти верхнього валика
E Визначення висоти центрального співвідношення щелеп
36.Хворий 54 років, звернувся в клініку з метою протезування. В анамнезі
гіпертонічна хвороба. Об'єктивно: беззуба верхня щелепа, 33 і 43 зуби
інтактні, стійкі, клінічна шийка нижче за рівень анатомічної шийки на 4 мм, 33 і 34 виступають над рівнем нижньої губи на 5 мм Який найбільш раціональний план лікування?
А Виготовлення ПЗПП на в/щ, ЧЗПП на н/щ з телескопічною фіксацією на 33 і 43 зуби.
B Виготовлення ПЗПП на в/щ, і ЧЗПП на н/Щ з кламерною фіксацією на 33 і 43 зуби.
З Виготовлення ПЗПП на в/щ, і бюгельного протезу на н/щ.
D Застосування імплантатів з подальшим виготовленням незнімних мостоподібних
протезів на в/щ і н/щ.
E Видалити 33 і 43 зуби і виготовити ПЗПП на в/щ і н/щ.
37. Хворий пред'являє скарги на неможливість відкушування їжі, з анамнезу
відомо, що два тижні тому були виготовлені повні знімні пластинкові
протези. При огляді спостерігається контакт штучних зубів тільки в бічних
ділянках в положенні передньої оклюзії. Яка тактика лікаря в даній клінічній
ситуації?
А Виготовити нові повні знімні пластинкові протези з урахуванням індивідуальної
оклюзійної поверхні.
B Провести вибіркове пришліфування штучних бічних зубів.
З Відновити фронтальну групу зубів за допомогою самотверднучої пластмаси.
D Дочекатися закінчення періоду адаптації до повних знімних пластинкових протезів.
E Виготовити нові повні знімні пластинкові протези з укороченим зубним рядом.
38. Хворому В., 60 років проводиться ортопедичне лікування повної адентії, в перше отримані повні анатомічні робочі відбитки Стомальгіном. Вкажіть які пропозиції по обеззараженню відбитків повинен зробити стоматолог-ортопед медичній сестрі.
А Занурити відбитки на 10 хв. в розчин Сайдекс
B Занурити відбитки 10-15 хв в 2,3% розчин глютаргинового альдегіду
З Занурити відбитки в 3% розчин хлораміну двічі протягом 10 хв.
D Занурити відбитки 10 - 15 хв в 1% розчин лизоформіну
E Занурити відбитки на 10 – 15 хв в розчин Дезефект
39. Хворому 70 років виготовляються повні знімні пластинкові протези на в/щ і н/щ. В друге відвідування отримані функціональні відбитки за допомогою Сіеласта-К. Вкажіть який метод дезінфекції повинен запропонувати стоматолог-ортопед медичній сестрі.
АЗанурити на 10 хв в розчин Сайдекс
B Занурення на 10-15 хв в розчин гипохлорида натрію
З Обробити поверхню відбитка 70 град. спиртним розчином
D Занурити відбитки на 10 хв в 3% розчин перекису водню
E Обробити відбитки 2,5% розчином глутаргинового альдегіду
40. Хворому Е., 60 років проведено ортопедичне лікування повної адентії, виготовлено два повних знімних пластинкових протеза. Який метод дезинфекції повинен вибрати стоматолог-ортопед перед накладанням протезів?
А Занурення в промаркірований посуд з 4% розчином перекису водню на 90 хв.
B Занурення в промаркірований посуд з 6% розчином перекису водню на 60 хв.
З Занурення в посуд з 3% розчином перекису водню на 120 хв з подальшим
висушуванням
D Занурення в посуд з 10% розчином гипохлорита натрію протягом 60 хв з
подальшим висушуванням
E
41.Хворий Ю., звернувся зі скаргами на поломку повного знімного пластинкового протеза. Протез був виготовлений 1 рік тому. Після лагодження протеза визначається балансування протеза на протезному ложі, болючість при змиканні штучних зубів в області альвеолярного відростка справа. Яка допущена помилка при лагодженні протеза?
А Неправильне зіставлення країв
B Порушений режим полімеризації пластмаси
З Неправильно відлита гіпсова модель
D Неправильно вибраний матеріал для лагодження протеза
E Знімний протез лагодженню не підлягає
42.Хворому 65 років виготовляється повний знімний протез для нижньої щелепи.
Припасування індивідуальної ложки для отримання функціонального відбитка проводиться за допомогою проб Гербста. Під час ковтання слини ложка скидається. В якій ділянці необхідно вкоротити її край?
A Від місця позаду слизового горбика до щелепно – під’язикової лінії
B Від ікла да ікла з вестибулярного боку
C Від ікла да ікла з язикового боку
D Уздовж щелепно - під’язикової лінії
E В ділянці премолярів з язикового боку
43.Хворий 68 років звернувся зі скаргами на біль в ділянці піднебіння під час користування повним знімним протезом, який виготовлено три місяці тому. Об’єктивно: різко виражений піднебінний торус, слизова оболонка в його ділянці гіперемована, набрякла. Яка найбільш імовірна причина даного ускладнення?
A Не проведена ізоляція торусу
B Попередній відбиток отриманий гіпсом
C Функціональний відбиток отриманий з допомогою жорсткої індивідуальної ложки
D Проведена анатомічна постановка зубів
E Базис протеза виготовлений з акрилової пластмаси
44.Больному С. 70 лет изготовлен полный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. При выдвижении нижней челюсти в положение передней окклюзии протез сбрасывается. На каком клиническом этапе допущена ошибка?
A Проверка конструкции полного съемного протеза.
B Припасовка индивидуальной ложки
C Снятие функционального оттиска
D Определение центральной окклюзии
E Коррекция протеза
45.Хворому В. 72 років виготовили повні знімні протези на обидві щелепи. Об’єктивно: ортогнатичне співвідношення щелеп, різко виражена атрофія верхньої щелепи. Скільки штучних зубів необхідно встановити у верхньому протезі?
A 12 зубів
B 8 зубів
C 10 зубів
D 14 зубів
E 16 зубів
46.Хворий П., 72років, скаржиться на неможливість користування повними знімними протезами на нижній щелепі, виготовленому місяць тому. Об’єктивно: по альвеолярному паростку пальпується гострий кістковий гребінь, коса лінія виражена Який план лікування?
A Виготовити протез з еластичною прокладкою
B Протез з металевим базисом
C Протез з розширеними межами
D Протез з безбарвної пластмаси
E Протез з вкороченими межами
47.Хворій Ц., 67 років необхідно виготовити повні знімні протези на обидві щелепи. Для зняття функціональних відбитків треба зробити індивідуальні ложки. Який метод виготовлення є найбільш точним?
A Лабораторний в кюветі
B З самотверднучої пластмаси
C З базисних пластинок АКР-п
D З воску
E З пластмаси ПМ-1
48. На етапі перевірки постановки штучних зубів на повному знімному протезі на верхню щелепу визначається бугоркові контакти штучних зубів зліва, просвіт між боковими зубами праворуч від 13 до 17. Яка помилка припущена лікарем при визначенні центральної оклюзії?
A *Лівобічна оклюзія
B Передня оклюзія
C Права бокова оклюзія
D Деформація воскових шаблонів
49.При обстеженні порожнини рота беззубого пацієнта на верхній щелепі була виявлена значна атрофія: альвеолярні відростки й бугри відсутні, піднебіння плоске, перехідна складка розташована в одній горизонтальній площині з твердим піднебінням. До якого типу атрофії відноситься альвеолярний відросток?
A *III тип по Шредеру
B II тип по Келеру
C II тип по Шредеру
D I тип по Оксману
E
50.Індивідуальні ложки призначені для одержання відбитків:
A *Функціональних
B Анатомічних
C Компресійних
D Розвантажуючих
E
51.На етапі перевірки воскової конструкції із штучними зубами у пацієнта з повною відсутністю зубів була виявлена відсутність контакту між жувальними зубами по обидва боки. Що могло бути причиною?
A *Неретельне припасування нижнього валика до верхнього, нерівномірний розігрів нижнього валика до верхнього
B При визначенні центрального співвідношення хворий висунув нижню щелепу вперед
C Помилка при постановці зубів
D Фіксація бічної оклюзії
E
52. Пацієнтові 60 років з повною втратою зубів на верхній щелепі на етапі припасування індивідуальної ложки проводять пробу Гербста. При засмоктуванні щік ложка зміщається. У якому місці її варто покоротшати:
A *Покоротшати край в області щічних вуздечок
B По лінії “А”
C В області бугрів верхньої щелепи
D По всій межі ложки
E
53.Пацієнт 72 роки звернувся до лікаря-ортопеда зі скаргами на сухість у роті, почуття печії під протезом. Раніше користувався повним знімним протезом. Об’єктивно: слизова оболонка яскраво-червоного кольору по межі протезу. Поставте діагноз
A *Алергійний акриловий стоматит
B Кандидозний стоматит
C Токсичний акриловий стоматит
D Травматичний стоматит
E
54.Хворому П., 68 років при повній відсутності зубів на в/щ та н/щ виготовлено повні знімні пластинкові протези . Коли настане момент адаптації до цих протезів?
А *Від 10 до 30 днів
B ВІД 5 до 10 днів
З Від 7 до 8 днів
D Від 30 до 40 днів
E Від 2 до 3 днів
55.У хворого на Р., 69 років повна відсутність зубів. На етапі накладання пластинкових протезів лікар-ортопед проводить оклюзійну корекцію. Який вид оклюзії повинен бути створений на цьому етапі ?
А *Сбалансована
B Прийнятна
З Неприйнятна
D Ідеальна
E Лінгвалізірована
56.Хворому Р., 76 років з повною відсутністю зубів виготовляються ПЗПП. На етапі визначення ЦО лікарю необхідне нанести на воскові валіки центральну лінію. Який орієнтир на обличчі для цього йому потрібен ?
А *Естетичний центр лиця
B Носоушна лінія
З Зінична лінія
D Надбрівні дуги
E Крила носа
57. Хворому П., 67 років з повною відсутністю зубів виготовляють ПЗПП .На етапі
визначення ЦО лікарю необхідно нанести на воскові валіки лінії іклів. Який
орієнтир для цього йому потрібен ?
А *Кути рота
B Носоушна лінія
З Надбрівні дуги
D Естетичний центр лиця
E Різцевий сосочок
58.Хворому Р., 68 років з повною відсутністю зубів виготовляються ПЗПП .На етапі визначення ЦО лікарю необхідне побудувати протетичну площину у фронтальній ділянці. Який орієнтир для цього йому потрібен ?
А *Зрачкова лінія
B Носоушна лінія
З Естетичний центр лиця
D Різцевий сосочок
E Вуздечка верхньої губи
59.Хворому У., 59 років з повною відсутністю зубів виготовляється ПЗПП. На етапі визначення центрального співвідношення щелеп лікарю необхідно побудувати протетичну площину в бічній ділянці. Який орієнтир для цього йому потрібен ?
А *Носоушна лінія
B Зінична лінія
З Естетичний центр лиця
D Різцевий сосочок
E Вуздечка верхньої губи
60. Хворий Р., 63 років з повною відсутністю зубів звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою протезування. При огляді виявлений торус середньої вираженості. Яку найдоцільнішу тактику необхідно застосувати в даному випадку ?
А *Диференціальний відбиток
B Хірургічне втручання
З Ізоляція торуса
D Укорочення протезу
E Моделювання базису протезу з обходом торуса
61.Хворий П., 69 років з повною відсутністю зубів звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою протезування .При огляді виявлений збільшений різцевий сосочок. Яку найдоцільнішу тактику необхідно застосувати в даному випадку ?
А *Хірургічне лікування
B Моделювання базису з обходом сосочка
З Диференціальний відбиток
D Ізоляція сосочка
E Випилювання базису протезу в області сосочка
62. Хворому Р., 69 років з повною відсутністю зубів виготовляється ПЗПП. Який метод краще застосувати для як найкращого естетичного і функціонального ефекту?
А *За допомогою фонетичних і ковтальних проб
B За допомогою циркуля золотого перетину
З Антропометричний метод
D На основі вивчення фотографій хворого
E На основі побажань хворого
Хворий Д., 39 років з частковою відсутністю зубів звернувся в клініку з метою
протезування. З амнезу з'ясовано, що він проходив курс променевої терапії. Коли ортопедичне лікування можна починати?
А *При нормалізації картини крові
B Зразу ж після закінчення курсу променевої терапії
З Через рік після проведення курсу променевої терапії
D Через півроку після проведення курсу променевої терапії
E Через три місяці після проведення курсу променевої терапії
64.Пацієнту Д., 69 років з повною відсутністю зубів виготовляють ПЗПП. ЦО лікар вирішив провести фенетичними пробами і попросив пацієнта вимовити голосні звуки. Яка відстань повинна бути між верхнім і нижнім оклюзійними валиками при цьому ?
А *2 мм
B 3 мм
З 4 мм
D 5мм
E 6мм
65.Пацієнту В., 72 років з повною відсутністю зубів виготовляються ПЗПП. Після фіксації. ЦО лікар вирішив провести фенетичні проби визначаючи відстань між верхнім і нижнім окклюзионніми валиками. Яка вона повинна бути ?
А *5 мм
B 4мм
З 3мм
D 2мм
E 6мм
66.Хворий Р., 69 років звернувся в клініку зі скаргами на повну відсутність зубів на в/щ. Після огляду виготовлений повний пластинковий знімний протез. Яка максимальна товщина базису у такого протеза ?
А *1,4-1,8 мм
B 1,0-1,2 мм
З 1,8-2,0 мм
D 2,1-2,2 мм
E 2,3-2,4 мм
67. Пацієнту У., 69 років з повною відсутністю зубів виготовляють частковий знімний пластинковий протез з двошаровим пластмасовим базисом З яких матеріалів він виготовляється ?
А *Фторакс і ортосил
B Синма М і ортосил
З Синма М і элодент
D Фторакс і синма М
E Редонт і фторакс
68. Хворій Т., 63 років з повною відсутністю зубів на н/щ планується виготовити ПЗПП на нижній підкладці Який матеріал для підкладки потрібно використовувати ?
А Ортосил
B Синма М
З Коналор
D Стомфлекс
E Упін