Техніка тимчасової зупинки артеріальної кровотечі при пошкодженні щелепно-лицевої ділянки
Матеріальне забезпечення:
- бинт марлевий середній.
- стерильна ватно-марлева подушечка мала (розмір 32x17,5 см) або середня (розмір 56x29 см).
- марлеві серветки хірургічні.
- побутові ножиці.
Вимоги до лікаря:
Хворий сидить у кріслі, або лежить на операційному столі (кушетці). Лікар розміщується з права та попереду від постраждалого та визначає проекцію зовнішньої сонної артерії на боковій поверхні шиї для чого служать анатомічні орієнтири - ділянка кивального м'язу розташована на боковій поверхні шиї. М'яз має пункти фіксації - груднино-ключичне сполучення та соскоподібний відросток скроневої кістки. У переднього краю цих м'язів в заглибленні між ними та трахеєю визначається пульсація сонних артерій.
проекцією загальної сонної артерії при повернутий у сторону голові пацієнта є пряма лінія між: з верху - середина між кутом нижньої щелепи та вершиною соскоподібного відростка, з низу - груднино-ключичне сполучення для правої сонної артерії, та проміжок між ніжками кивального м'язу - для лівої сонної артерії.
поперечний відросток VI шийного хребця, на передньо-зовнішньої поверхні якого є сонний бугорок. Проекцією VI шийного хребця є середина відстані між краєм нижньої щелепи та ключицею при серединному положенні голови пацієнта.
Методика проведення:
Помічник лікаря притискає чотирма пальцями зовнішню сонну артерію до поперечного відростку VI шийного хребця у визначеній точці до зникнення ознак артеріальної кровотечі з пошкодженої судинної гілки.
Лікар накладає на рану щелепно-лицевої ділянки стерильну ватно-марлеву подушечку та фіксує її бинтовою пов'язкою.
Далі лікар накладає давлючу пов'язку на магістральні судини шиї на стороні пошкодження, для чого підводить руку пацієнта на непошкодженому боці до голови, а на магістральні судини шиї на боці поранення накладає туго скатану ватно-марлеву подушечку або тугий рулон малого або середнього бинта.
Другим бинтом лікар декількома круговими турами закріплює підведену руку пацієнта до склепіння його черепу, використовуючи ретенційні пункти (лобні та потиличні бугри, вушні раковини).
Далі спрямовує головку бинта з гори до низу у косому напрямку та туго фіксує ватно-марлеву подушечку (або тугий рулон бинта) до бокової поверхні шиї у ділянці кивального м'яза у визначеному положенні.
Змінюючи напрямки турів бинта у ділянці склепіння черепу та на шиї, лікар прибинтовує руку пацієнта, а через неї здійснює давлючу пов'язку на магістральні судини шиї на боці поранення.
Останній тур бинта лікар закріплює зав'язками або великою булавкою.
У медичних документах лікар обов'язково визначає строк накладення давлючої пов'язки для інформування медичних працівників наступних етапів надання медичної допомоги пораненому.
Техніка тимчасової зупинки кровотечі при клаптевих ранах м'яких тканин порожнини рота
Матеріальне забезпечення:
- трахеостомічний набір.
- бинт марлевий малий.
- марлеві серветки хірургічні великі,
- марлеві смуги широкі довгі.
- гачки Фарабефа.
- корнцанги довгі.
- хірургічні пінцети.
- ножиці медичні.
Вимоги до лікаря:
Хворий лежить на операційному столі або на кушетці. Лікар розміщується з права та попереду від постраждалого та визначає анатомічні орієнтири для накладання трахеостоми. Помічник лікаря забезпечує огляд рани, тимчасову зупинку кровотечі.
Методика проведення:
Після здійснення нижньої трахеостомії лікар довгими корнцангами укладає у вигляді великих та тугих петель марлеві хірургічні серветки або марлеві довгі смуги у порожнини ротоглотки та порожнини рота пацієнта, здійснюючи тиск на судини, що кровоточать, та фіксуючи перев'язувальним матеріалом клапті пошкоджених м'яких тканин.
Кінці серветок або марлевих смуг лікар розташовує присінку порожнини рота.
Відрізком вузького бинта помічник лікаря остаточно фіксує трахеостомічну трубку кругом шиї пацієнта.
Техніка виконання нижньої трахеостомії
Матеріальне забезпечення:
- спиртовий розчин антисептика.
- корнцанг малий.
- пінцет хірургічний.
- шприц з голкою та розчином анестетика.
- скальпель.
- кровоспинні затискачі.
- стандартний набір для трахеостомії: гачок тупий та гострий, розширювач трахеостомічної рани Лаборда, подвійна трахеостомічна канюля Л'юєра різних розмірів.
- голкотримач з хірургічною голкою та шовком.
- бинт марлевий вузький.
- марлеві серветки хірургічні та марлеві шарики.
- побутові ножиці.
- слинновідсмоктувач.
Вимоги до лікаря.
Хворий лежить на операційному столі (кушетці) або сидить у кріслі у напівлежачому положенні. Голова пацієнта повинна бути запрокинута назад у суворо серединному положенні та фіксована підголівником або помічником лікаря. Під плечі пацієнта після розтину поверхневих тканин шиї підкладають валик. Лікар розміщується з права та попереду від постраждалого та визначає анатомічні орієнтири:
- середня лінія шиї.
- нижній край щитоподібного хряща гортані.
- перснеподібний хрящ гортані.
- вирізка груднини.
Методика проведення:
Після антисептичної обробки передньої поверхні шиї та здійснення термінальної пошарової анестезії лікар пальцем лівої руки прощупує нижній край щитоподібного хряща, під яким розташований перснеподібний хрящ.
Лікар здійснює розтин тканин суворо по серединній лінії шиї від перснеподібного хряща до низу довжиною 6-7 см до вирізки груднини.
Лікар розтинає шкіру, підшкірну клітковину та поверхневу фасцію шиї. Розташовані у підшкірній клітковини середні вени шиї лікар відсуває у сторони, або перев'язує та розрізає.
Лікар розтинає другу фасцію шиї.
За допомогою кровоспинних затискачів лікар тупим шляхом розшаровує клітковину, відтісняє анатомічним пінцетом до низу та захищає тупим гачком венозне сплетіння, що розташоване у нижніх відділах простору.
Далі лікар розтинає третю фасцію шиї, глибше якої розташовані м'язи гортані, які гачками розводять у сторони. Тупо препаруючи клітковину, хірург доходить до стінки трахеї нижче перешийка щитоподібної залози.
Тупим гачком лікар зміщує перешийок залози до верху.
Перед розтином трахеї лікар ретельно зупиняє кровотечу, захищає серветками операційне поле Гострим однозубим гачком з двох боків лікар захватує та піднімає трахею.
Скальпелем лікар перетинає два кільця трахеї (звичайно, 4-е та 5-е), не занурюючи кінчик скальпелю більш, ніж на 0,5-1,0 см (запобігання пошкодження задньої стінки трахеї та стінки стравоходу).
При розкритті дихальної трубки виникає кашльовий рефлекс за рахунок подразнення слизової оболонки - ознака пересічення стінки трахеї на всю товщу.
Краї трахеї лікар з помічником розводять в сторони розширювачем або вставленим затискачем Пеана, після чого в отвір вводять трахеостомічну трубку у слідуючої послідовності: при зануренні кінця трубки в отвір трахеї трубка повинна бути встановлена у поперечному напрямку, а потім її переводять у вертикальне положення та повільно занурюють до контакту щитка зі шкірою.
На кути рани накладають декілька швів.
Трахеостомічну трубку за вушка фіксують смужками марлі до шиї.
На лінію швів та кругом трахеостомічної трубки накладають серветки, які фіксують пластиром.