Лечебно-диагностическая и консультативная работа
Врач кабинета инфекционных заболеваний проводит и обеспечивает:
- консультативную помощь больным в поликлинике и на дому с целью уточнения диагноза, назначения лечебно-диагностических и профилакти-ческих мероприятий и решения вопроса о госпитализации;
- консультативную помощь врачам поликлиники по лечению инфекционных больных в амбулаторных условиях и на дому, долечивание реконвалесцентов после выписки из стационара;
- консультацию участковых врачей-терапевтов по вопросам обследования больных, подозрительных на инфекционное заболевание, и в порядке направления их на госпитализацию.
Прием больных в КИЗе должен проводиться по четкому и строгому графику. Такое распределение приема больных по времени предостережет их от контактов и реинфекций.
Направленные в КИЗ больные должны иметь на руках медицинскую карту амбулаторного больного с кратким эпикризом настоящего заболевания. В повседневной практике врача-инфекциониста КИЗа проведение дифференциальной диагностики является основой его профессиональной деятельности, так как течение инфекционных заболеваний в настоящее время в силу многих причин утратило свою типичность (широкое применение антибиотиков, экология и др.). Многие синдромы при соматических заболеваниях имеют общее с таковыми при инфекциях, например, синдромы желтухи, гастроэнтерита, длительной лихорадки, различные экзантемы, лимфаденопатии и др. Поэтому врач-инфекционист при постановке диагноза должен использовать клинико-эпидемиологические данные и современные методы лабораторного и инструментального исследования, бактериологические, серологические, иммунологические.
Регистрация лабораторных и инструментальных диагностических исследований должны проводиться в «Журнале регистрации анализов и результатов» (Уч. форма 250), «Журнале процедур» (Уч. форма 029), «Журнале регистрации серологических исследований» (Уч. форма 259).
В КИЗе проводится долечивание больных после стационарного лечения дифтерии, вирусных гепатитов, брюшного тифа, тяжелых форм дизентерии. Из стационара больные выписываются с «открытым» больничным листом. В процессе долечивания врач КИЗа наблюдает за протеканием периода реконвалесценции больных, своевременно выявляет отклонения и рецидивы, назначает лечение, привлекает для консультации специалистов невропатолога, кардиолога и др., проводит необходимые обследования, назначая исследование крови, ЭКГ, УЗИ. При этом врач может продлевать больничный лист через Контрольную экспертную комиссию (КЭК) на срок до 4-х месяцев до полного выздоровления больного. При более длительном течении заболевания больные направляются врачом на освидетельствование на Врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК).
В КИЗе должны быть антибактериальные, противоглистные препараты, бактериофаги для лечения больных, а также солевые растворы для проведения первичной регидратации больных с признаками обезвоживания при ОКЗ. На врача кабинета возлагается ответственность за снабжение, правильное хранение и рациональное использование этих лечебных средств.
Диспансеризация инфекционных больных проводится с целью предупреждения рецидивов болезни, ее перехода в хроническую форму, выявления бактерионосительства среди реконвалесцентов, проведения своевременной изоляции и лечения.
Для выписки больных врач КИЗа назначает им срок явки на диспансерный осмотр, разъясняет его необходимость и важность. Для каждой инфекции разработаны конкретные сроки диспансерного наблюдения, однако врач-инфекционист, по состоянию больного, может удлинить их. При каждой явке диспансерного больного врач производит клинический осмотр (определяет объективный статус), по показаниям у больного забирается материал для лабораторного исследования, назначаются различные обследования (бак. посев крови, кровь на ФПП, УЗИ, дуоденальное зондирование и т.д.). По результатам осмотра и обследования врач делает заключение о необходимости медикаментозного лечения, консультации специалистов, уточняется режим больного, характер питания, труда.
Врач КИЗа может решить вопрос о переводе реконвалесцента на легкий труд, для чего он должен направить его на КЭК поликлиники.
Каждая явка реконвалесцента к врачу должна оформляться записями в форме 025 «Карте амбулаторного больного» и 030 «Карте диспансерного наблюдения». О сроке следующего осмотра врач заранее должен предупредить больного. По истечении срока наблюдения и выздоровлении больного комиссия в составе врача КИЗа, зам. главного врача поликлиники по лечебной работе и эпидемиолога оформляет эпикриз о снятии реконвалесцента с диспансерного учета.
Врач КИЗа не реже 1 раза в квартал должен проводить анализ результатов диспансеризации и отчет с указанием исходов заболеваний.
Помимо диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, в КИЗе берутся на учет и обследуются лица из «групп риска» по ВИЧ-инфекции, а также лица, возвратившиеся из стран, не благополучных по малярии и прибывшие иностранные граждане. Сроки их наблюдения регламентированы соответствующими инструкциями.
Согласно приказа МЗ РФ № 220 от 17 сентября 1993 года «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ» в функциональные обязанности врача КИЗа не входит проведение контроля. Однако врач-инфекционист может привлекаться к участию в различных комиссиях по проведению контроля за выполнением действующих приказов по профилактике различных инфекционных заболеваний. Так согласно приказа № 806 МЗ РТ врач КИЗа входит в состав комиссии по соблюдению противоэпидемического режима и профилактике СПИДа, задачами которой являются контроль за выполнением мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и Госстандарта «Дезинфекция и стерилизация…» № 42-21-2-85, приказа МЗ РФ № 770, а также экспертная проверка за ходом обследования на ВИЧ-инфекцию.
Под повседневным контролем врача КИЗа находятся также вопросы, касающиеся обследования длительно лихорадящих больных с неустановленным диагнозом. Такие лица должны быть обследованы лабораторно на обнаружение гемо- и копрокультуры микроорганизмов тифо-паратифозной группы, энтеропатогенных бактерий, наличия малярийного плазмодия в крови, антител к возбудителю сыпного тифа, ВИЧ-инфекции и т.д., после чего их целесообразно подвергнуть провизорной госпитализации в инфекционную больницу (отделение).