Регионарные лимфатические узлы
Диагностика.
Шейка матки представлена влагалищной частью, покрытой многослойным плоским эпителием и эндоцервикальной, покрытой цилиндрическим эпителием. В зоне наружного зева многослойный плоский эпителий переходит в цилилиндрический. Переходная зона эпителия является местом образования предраковых процессов и рака шейки матки.
Диагностика РШМ включает:
1) определение местной распространенности опухолевого процесса,
2) выявление отдаленных метастазов,
3) оценку функционального состояния органов и систем.
Скрининговая диагностика рака шейки матки.
Принята концепция двухэтапной системы обследования. На первом этапе производится первичное выявление – скрининг (определение групп риска развития шейки матки и выявление контингента женщин с предраковой патологией). На втором этапе используют методы углубленной диагностики.
I этап включает сбор анамнеза, обследование молочных желез, осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала, бимануальное ректовагинальное исследование. На основании клинико-цитологических данных решается вопрос о необходимости углубленного обследования.
Классификация цитологических изменений.
1. Цитограмма без особенностей.
2. Воспалительный тип мазка
а) c дисплазией
б) трихомонады, грибы (с дисплазией)
в) пролиферация цилиндрического эпителия (умеренная, выраженная)
3. Дисплазия
а) слабая степень,
б) умеренная степень,
в) выраженная степень
4. Подозрение на рак.
5. Рак.
II этап обследования включает:
1. Верификацию диагноза.
2. Установление стадии заболевания.
а). Определение формы опухолевого роста.
б). Отношение исследуемого органа при выявленной патологии к окружающим структурам.
3. Оценку функционального состояния других органов и систем.
Кольпоскопия предложена Hinselmann в 1928 году, представляет собой обзор слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью бинокулярного эндоскопа под 15-25 кратным увеличением после обработки 3% раствором уксусной кислоты Метод позволяет выявлять участки слизистой шейки матки с предраковой и злокачественной трансформацией для биопсии.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить метастазы в забрюшинных лимфоузлах, печени и других паренхиматозных органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Под конролем УЗИ также выполняется тонкоигольная пункция лимфоузлов через влагалищные своды с целью верификации метастатического поражения регионарных лимфоузлов.
Стадирование рака шейки матки.
(5-е издание Т N M-классификации, 1997 г.)
Определение категорий Т и М соответствует стадиям FIGO , поэтому для сравнения приведены обе классификации.
Анатомические части.
1.Внутренняя оболочка канала шейки матки ( endocervix )
2.Наружная часть шейки матки (exocervix)
Регионарные лимфатические узлы.
1.Парацервикальные (расположенные около шейки матки)
2.Параметральные (расположенные в околоматочной клетчатке)
3.Подчревные (обтураторные, внутренние подвздошные)
4.Наружные подвздошные.
5.Общие подвздошные.
6.Пресакральные.
7.Латеральные сакральные.
| TNM категория | FIGO стадия | |
| Тх | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли | |
| Т0 | Первичная опухоль не определяется. | |
| Тis | Преинвазивная карцинома | |
| Т1 | I | Рак ограниченный шейкой матки (распространение на тело матки не учитывается ) |
| Т1а | IА | Инвазивная опухоль диагностируется только микроскопически. Все микроскопически определяемые поражения( даже при поверхностной инвазии) обозначают как Т 1b/1B |
| Т1 а1 | IА 1 | Стромальная инвазия до 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм по горизонтальному распространению |
| Т1 а2 | IА 2 | Стромальная инвазия до 5,0мм в глубину и до 7,0мм по горизонтальному распространению. Примечание: Глубина инвазии от основания поверхностного или железистого эпителия должна –быть не более 5мм. Глубину инвазии обозначают как распространение опухоли от эпителиальро-стромального соединения наиболее поверхностного эпителиального выроста до самой глубокой точки инвазии. Поражение сосудистых структур, венозных или лимфатических, не влияет на классифицирование. |
| Т1b | IB | Клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой или микроскопически определяемое поражение большего размера,чемТ1А/1A2 |
| Т1b1 | IB1 | Клинически определяемый очаг поражения до 4,0см в наибольшем измерении |
| Т1b2 | IB2 | Клинически определяемый очаг поражения более 4,0см в наибольшем измерении |
| Т2 | II | Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища |
| Т2а | IIА | Без инвазии параметрия |
| Т2b | IIB | С инвазией параметрия |
| Т3 | III | Рак шейки матки с распространением на стенку таза и/ или поражением нижней трети влагалища; и/ или вызывающий гидронефроз и нефункционирующую почку |
| Т3а | IIIА | Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза |
| Т3b | IIIB | Опухоль распространяется на стенку таза и/ или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке |
| Т4 | IVА | Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/ или выходит за пределы малого таза Примечание: Наличие буллезного отека недостаточно для классификации опухоли как Т4 |
| М1 | IVB | Отдаленные метастазы |
Лечение