Особенности выполнения хирургического этапа
РАК ТЕЛА МАТКИ
Среди злокачественных заболеваний у женщин рак тела матки занимает 4 место после рака молочной железы, кожи и желудка, в структуре онкогинекологической заболеваемости РТМ находится на первом месте в течение последних 5 лет. Самые высокие показатели заболеваемости РТМ отмечены на Гавайских островах (25,2 случаев на 100000 населения), в США (Калифорния) – 25 на 100 000, в РБ – 17-19, в России – 12,9 случаев на 100 000 населения.
Диагностика
Диагностика РТМ направлена на решение следующих задач:
1) определение местной распространенности опухолевого процесса,
2) выявление отдаленных метастазов,
3) оценку функционального состояния органов и систем.
Диагностика первого этапа - скрининг РТМ.
1. УЗИ позволяет косвенно судить о состоянии эндометрия и провести отбор больных для цитологического обследования. Критерием патологического процесса в эндометрии является увеличение срединного М-эха (выше 15 мм в репродуктивном возрасте и 5 мм в постменопаузе) и увеличение акустической плотности (изменение структуры М-эха).
2. Цитологическое исследование аспирата из полости матки у больных в группах риска развития РТМ.
Диагностика второго этапа.
1. Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия, провести топическую диагностику, выполнить биопсию.
2. При отсутствии возможности проведения гистероскопии выполняется раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием препарата для определения степени дифференцировки опухоли.
3. УЗ топометрия матки для измерения толщины стенки матки, размеров и формы полости матки, определения топики опухоли, измерения длины шейки и тела матки для выбора оптимального варианта контактного лучевого лечения.
4. УЗИ органов малого таза, печени, почек, регионарных лимфоузлов с целью исключения метастатического поражения (рецепторы эстрадиола, прогестерона).
5. Определение уровня гормональных рецепторов для выбора гормонального лечения.
6. Низкодозная маммография для исключения опухоли в молочных железах.
7. Эндоскопическое или рентгенологическое исследование толстой кишки (органа – мишени эстрогенов).
Стадирование
Классификация по системе TNM и по стадиям FIGO
| TNM категории | FIGO стадии | |
| Tx | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли | |
| T0 | Первичная опухоль не определяется | |
| Tis | Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) | |
| T1 | Опухоль ограничена телом матки | |
| Т1а | 1А | Опухоль ограничена эндометрием |
| T1b | 1B | Опухоль, инвазирующая миометрий до половины его толщины |
| T1c | 1C | Опухоль, инвазирующая на глубину более половины миометрия |
| Т2 | Опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит зв пределы матки | |
| Т2а | 11А | Распространение только по железам шейки матки |
| Т2b | 11B | Стромальная ивазия ткани шейки матки |
| Т3и/илиN1 | Локальное и/ или местное распространение, соответствующееT3a, b, N1 и FIGO 111A, B, C | |
| Т3а | 111А | Опухоль распространяется на серозную оболчку и/ или придатки матки (непосредственное рспространение или метастатическое поражение) и/ или раковые клетки обнаружены в асцитическоц жидкости или смыве из брюшной полости |
| T3b | 111B | Поражение влагалища (непосредственное распространение или метастатическое поражение) |
| N1 | 111C | Метастазы в тазовых и/ или парааортальных лимфатических узлах |
| Т 4 | 4 А | Опухоль расространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/ или кишки |
| М 1 | 4 B | Отдаленные метастазы (исключая метастазы во влагалище, брюшину таза ипридатки матки, включая метастазы во внутрибрюшинные лимфатические узлы, кроме парааортальных и/ или подвздошных) |
Лечение
Основными компонентами комбинированного и комплексного лечения больных раком эндометрия являются следующие методы:
- хирургическое лечение,
- лучевая терапия,
- химиотерапия,
- гормональное лечение.
Хирургическое лечение
Для лечения больных раком тела матки используются 3 типа операций.
1. При переходе опухоли на шеечный канал выполняется расширенная экстирпация матки с придатками, верхней третью влагалища и тазовой клетчаткой (модификация Вертгейма) у больных до 50 лет.[1,2]
2. При опухоли в теле матки применяется модификация расширенной экстирпации по Бохману (больным до 50 лет).[1,3,4]
3. При невысокой вероятности лимфогенного метастазирования выполняется простая экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища.[2]
Особенности выполнения хирургического этапа
1. Максимальная безопасность вмешательстваобеспечивается компетентностью хирургической бригады, подготовкой больного к хирургическому вмешательству и техничным выполнением стандартных объемов.
2. Онкологическая адекватность заключается в соблюдении принципов абластики и антибластики, в выборе оптимального объема хирургического вмешательства:
- Отделение мочевого пузыря и прямой кишки от матки производится острым путем, клетчатка, окружающая эти органы, отходит к препарату.
- Одноблочное радикальное иссечение тазовой клетчатки с заключенными в ней регионарными лимфатическими узлами.
- Пересечение крестцово-маточных и кардинальных связок непосредственно у стенок таза (дистальный вариант).
- Удаление не менее трети влагалищной трубки и клетчатки паракольпиев.
3. Функциональная эффективность:
- Отказ от перитонизации подвздошных зон после лимфодиссекции[1].