Непосредственное обследование
Осмотр:
| 1. Бледность кожи |
| 2. Желтушность кожи |
| 3. Кровоизлияние в кожу |
| 4. Ангина |
| 5. Изменения языка |
Пальпация, перкуссия:
| 1. Увеличение лимфоузлов |
| 2. Увеличение печени и селезенки |
| 3. Болезненность плоских костей |
Аускультация:
| 1. Сердце (функциональные изменения) |
| 2. Легкие (признаки пневмонии) |
Необходимо обращать внимание на все характерные жалобы:
| 1. Снижение работоспособности |
| 2. Общая слабость |
| 3. Ночная потливость |
| 4. Ознобы |
| 5. Обмороки |
| 6. Головные боли и головокружения |
| 7. Тошнота, рвота |
| 8. Снижение аппетита |
| 9. Кровотечения |
| 10. Чувство жжения в языке |
| 11. Боли в костях |
В беседе с пациентами нужно выяснить наследственную предрасположенность, наличие тех или иных вредных привычек, особенности питания, профессию, условия труда и быта, имели ли место интоксикация.
При осмотре следует обратить внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, наличие кровоизлияний, форму и величину периферических лимфоузлов. На основании данных обследования сестра самостоятельно разрабатывает план ухода.
Заболевания крови могут сопровождаться кровотечениями. В обязанности сестры входит внимательное наблюдение за характером стула таких пациентов. При обнаружении примеси крови в кале, или дегтеобразного стула нужно немедленно сообщить врачу. При лечении пациента гепарином – наблюдение за цветом мочи. При острых лейкозах отмечаются лихорадка, озноб, проливные поты, повышенная кровоточивость.
2 этап. Определение проблем пациента.
Планирование сестринского ухода – сложная задача, так как при заболеваниях системы крови нарушаются почти все потребности пациента:
| Дышать (анемия, гипоксия органов) |
| Есть (снижен аппетит при лейкозах) |
| Спать, отдыхать (боли в костях, селезенке) |
| Одеваться, раздеваться (резкая слабость) |
| Двигаться (слабость, тугоподвижность в суставах при гемофилии) |
| Поддерживать температуру тела в пределах нормы (лихорадка при лейкозах) |
| Поддержание безопасности окружающей среды (тревога, неуверенность, связанные с длительной госпитализацией) |
| Общаться (одиночество, тревога) |
| Трудиться и отдыхать (страх потери работы из-за длительной болезни) |
3 этап. Планирование и реализация сестринских вмешательств.
Например, планирование ухода по приоритетной проблеме гипертермия включает следующие действия.
| 1. Согреть пациента (одеяло, теплые грелки к ногам, теплое питье) |
| 2. Измерять температуру тела каждые два часа |
| 3. Орошать слизистую оболочку полости рта, губы водой |
| 4. Подвесить над головой или приложить к шее пузырь со льдом |
| 5. Измерять повторно АД, пульс, ЧДД |
| 6. Обеспечить туалет кожи, смену нательного и постельного белья |
| 7. Выполнять назначения врача |
| 8. Постоянно наблюдать за состоянием пациента при нарушениях сознания, психики, возникающих при лихорадке. |
Такие же конкретные планы составляются при приоритетных сестринских диагнозах:
| Слабость |
| Одышка |
| Отсутствие аппетита |
| Нарушение сна |
| Тревога |
Длительное нахождение пациента в постели может привести к развитию застойных явлений и пневмонии. Для предупреждения легочных осложнений необходимо периодически изменять положение тела, назначить дыхательную гимнастику.
При гематологических заболеваниях часто происходит набухание и кровоточивость десен, в результате чего могут развиваться нагноительные процессы в полости рта (прополоскать рот раствором питьевой соды с йодом).
Медсестра должна следить за своевременным приемом пациентом лекарств, объяснить особенности диеты. Питание должно быть разнообразным и полноценным.
Пациенты часто бывают подавленными, раздражительными, при уходе за ними медсестра должна проявлять терпение и внимание.
При заболеваниях крови широко используют капельное переливание крови и ее компонентов. Во время гемотрансфузии может повыситься температура тела, появиться озноб, одышка, недомогание. Медсестра должна уметь принять адекватные меры и в случае необходимости вызвать врача. Могут развиваться явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Медсестра должна уметь оказать помощь при неотложных состояниях.
Медсестра участвует в диагностических и лечебных процедурах, проводит санпросвет работу, обучает членов семьи пациента элементам ухода и гигиеническим навыкам.
4 этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Цели вмешательств при заболеваниях крови, как правило, долгосрочные. Достигнув краткосрочных целей, медсестра ежедневно планирует возникающие проблемы.
Медсестра планирует и обучает родственников правилам двигательного режима, питания, ухода за кожей и другим навыкам.
Заключение
Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
В рамках сестринских вмешательств при заболеваниях крови медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами; проводить мероприятия по профилактике травматизма (объяснить пациенту необходимость ношения обуви без каблуков с закрытыми пятками, сопровождать его и т.д.). Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.
В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы.
Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.
Глава 2.Практическая часть
2.1. Статистические данные по Российской Федерации
| Субъекты Федерации | Зарегистрировано больных: всего (с диагнозом, установленным впервые в жизни) | |||
| Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния | ||||
| абсолютные числа | на 100 000 всего населения | |||
| Российская Федерация | 7,0 | 7,1 | ||
| Зарегистрировано больных: всего | ||||
| Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния | ||||
| абсолютные числа | на 100 000 всего населения | |||
| Российская Федерация | 35,0 | 35,2 |
Анализируя данную статистику, приходим к выводу, что ситуация в РФ, несмотря на прирост в положительную сторону, выглядит весьма позитивно. Особенно, если первичные проявления выявлены на ранних стадиях заболевания.
2.2. Статистические данные по Краснодарскому краю
| Субъекты Федерации | Зарегистрировано больных: всего (с диагнозом, установленным впервые в жизни) | ||||
| Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния | |||||
| абсолютные числа | на 100 000 всего населения | ||||
| Южный федеральный округ | 4,1 | 4,5 | |||
| Краснодарский край | 4,5 | 4,5 | |||
| Субъекты Федерации | Зарегистрировано больных: всего | ||||
| Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния | |||||
| абсолютные числа | на 100 000 всего населения | ||||
| Южный федеральный округ | 23,8 | 23,8 | |||
| Краснодарский край | 23,0 | 22,0 | |||
Исходя из анализа по статистикам ЮФО и Краснодарского края, мы можем сказать, что ситуация в целом положительна, так как выявлено, что количество зарегистрированных больных в 2014 г. по сравнению с 2013 г. сократилось на 0,27% и 2,75% в целом. Но также нужно учесть, что показатели зарегистрированных впервые пациентов с проявлениями геморрагических диатезов увеличились на 11,78% и 1,61%.
Данные взяты с открытого источника МЗ РФ.
Заключение
Несмотря на то, что геморрагические диатезы, наследственные или приобретённые, – при выявлении сопровождают человека по жизни, являясь хроническими, при адекватном сестринском уходе стационарно и обучению пациентов и их родственников в Школах Здоровья в совокупностью с эффективным лечением могут минимально проявлять себя, не вызывая у пациента, тем самым, дискомфорта и иных неудобств в повседневной жизни. Исходя из этого, роль медицинской сестры при ГД является одной из ведущих и обязывает медработника к добросовестному выполнению своих обязанностей для достижения эффективных результатов. Также, стоит отметить, что уход за пациентами с ГД несколько специфичен, ввиду нестабильных состояний пациентов, что требует от медицинской сестры концентрации, хладнокровия и профессионализма.
Список литературы
Леонова Е. В., Чантурия А. В., Висмонт Ф. И. Геморрагический синдром (геморрагическая гемостазиопатия) // Патофизиология системы крови: учеб. пособие. — Минск: БГМУ, 2009. — С. 95-96. — 128 с. — ISBN 978–985–462–916–2.
С.А. Мухина, И.И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I–II 1996 г., Москва
В.В. Серов, М.А. Пальцева «Патологическая анатомия. Курс лекций», М. Медицина, 1998
Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов н/Д: Феникс, 2008
Б.И. Шулутко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней», 2005
Кассирский И. А., Алексеев Г. А. Болезни крови и кроветворной системы (Клиническая гематология и цитология); Государственное издательство медицинской литературы - Москва, 2010. - 700 c.
Тушинский М. Д., Ярошевский А. Я. Руководство по внутренним болезням. Болезни системы крови; Государственное издательство медицинской литературы - Москва, 2011. - 388 c.
Баркаган З. С. Геморрагические заболевания и синдромы; Медицина - Москва, 2010. - 528 c.
Алексеев Н. А. Геморрагические диатезы и тромбофилии; Гиппократ - Москва, 2011. - 608 c.
Список сокращений
ГД – геморрагические диатезы
МЗ РФ – Министерство Здравоохранения Российской Федерации
ИТП – Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение