Ане­сте­зио­ло­гия, реа­ни­ма­то­ло­гия, ин­тен­сив­ная те­ра­пия 4 страница

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

030. Ка­кой ле­кар­ст­вен­ный пре­па­рат при­ме­ня­ет­ся в пер­вую оче­редь при аси­сто­лии? а) ад­ре­на­лин; б) каль­ция хло­рид; в) до­па­мин; г) атро­пин; д) би­кар­бо­нат на­трия.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

031. В по­сле­опе­ра­ци­он­ной па­ла­те при ды­ха­нии воз­ду­хом па­ци­ент стал «се­рым». При бы­ст­ром ис­сле­до­ва­нии КОС от­ме­ча­ет­ся: рН – 7,0, Ра­СО2 – 80 мм рт.ст., РаО2 – 45 мм рт.ст., ВЕ – 0 ммоль/л. На что это ука­зы­ва­ет? а) ды­ха­тель­ный аци­доз, ар­те­ри­аль­ная ги­пок­се­мия, обу­слов­лен­ные ги­по­вен­ти­ля­ци­ей; б) ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз, ар­те­ри­аль­ная ги­пок­се­мия; в) ды­ха­тель­ный ал­ка­лоз и ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз; г) ды­ха­тель­ный аци­доз и ме­та­бо­ли­че­ский ал­ка­лоз; д) ды­ха­тель­ный ал­ка­лоз.

-1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.

032. Оп­ре­де­ли­те пра­виль­ный по­ря­док пер­вич­ных ме­ро­прия­тий при про­ве­де­нии сер­деч­но-ле­гоч­ной реа­ни­ма­ции: а) два глу­бо­ких вдо­ха ме­то­дом «рот в рот» или «рот в нос»; б) при­ем Са­фа­ра, вос­ста­нов­ле­ние про­хо­ди­мо­сти ды­ха­тель­ных пу­тей; в) элек­тро­де­фиб­рил­ля­ция; г) внут­ри­вен­ное вве­де­ние ад­ре­на­ли­на; д) ЭКГ-ди­аг­но­сти­ка фор­мы ос­та­нов­ки серд­ца; е) на­руж­ный мас­саж серд­ца в со­че­та­нии с ис­кус­ст­вен­ной вен­ти­ля­ци­ей лег­ких. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в, г, д, е. 2) б, г, е, в, д, а. -3) б, а, е, г, д, в. 4) б, а, в, г, е, д. 5) а, е, г, б, д, в.    

033. При пол­ном па­рен­те­раль­ном пи­та­нии су­точ­ная по­треб­ность че­ло­ве­ка мас­сой 70 кг в жид­ко­сти, на­трии ка­лии и хло­ре со­став­ля­ет: а) жид­кость – 2,5 л, Nа+ – 100 ммоль, К+ – 80 ммоль, Сl– – 100 ммоль; б) жид­кость – 1,5 л, Nа+ – 60 ммоль, К+ – 40 ммоль, Сl– – 60 ммоль; в) жид­кость – 3 л, Nа+ – 140 ммоль, К+ – 140 ммоль, Сl– – 140 ммоль; г) жид­кость – 2 л, Nа+ – 70 ммоль, К+ – 70 ммоль, Сl– – 100 ммоль; д) жид­кость – 3,5 л, Nа+ – 100 ммоль, К+ – 100 ммоль, С1– – 100 ммоль.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

034. Во вре­мя опе­ра­ции ре­зек­ции же­луд­ка, вы­пол­няе­мой под ком­би­ни­ро­ван­ным эн­дот­ра­хе­аль­ным нар­ко­зом, в мо­мент мо­би­ли­за­ции же­луд­ка про­изош­ла вне­зап­ная ос­та­нов­ка серд­ца. На кар­дио­мо­ни­то­ре – пря­мая ли­ния. Оп­ре­де­ли­те наи­бо­лее пра­виль­ный по­ря­док пер­во­на­чаль­ных реа­ни­ма­ци­он­ных ме­ро­прия­тий: а) пре­кра­ще­ние опе­ра­ции, ис­кус­ст­вен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких 100% ки­сло­ро­дом, не­пря­мой мас­саж серд­ца, вве­де­ние ад­ре­на­ли­на (1 мл офи­ци­наль­но­го рас­тво­ра) в цен­траль­ную ве­ну, при не­эф­фек­тив­но­сти СЛР – то­ра­ко­то­мия, пря­мой мас­саж серд­ца; б) не­мед­лен­ное пре­кра­ще­ние опе­ра­ции, ис­кус­ст­вен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких 50% ки­сло­ро­дом, не­пря­мой мас­саж серд­ца (че­рез диа­фраг­му или груд­ную клет­ку); в) пре­кра­ще­ние опе­ра­ции, пре­кра­ще­ние нар­ко­за, элек­тро­де­фиб­рил­ля­ция серд­ца; г) ис­кус­ст­вен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких ки­сло­ро­дом с за­ки­сью азо­та в со­от­но­ше­нии 1:2, не­пря­мой мас­саж серд­ца, внут­ри­вен­но би­кар­бо­нат на­трия 4% - 200 мл; д) ис­кус­ст­вен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких ки­сло­ро­дом, то­ра­ко­то­мия, пря­мой мас­саж серд­ца.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

035. В ре­зуль­та­те уве­ли­че­ния кон­цен­тра­ции ка­ких ос­мо­ти­че­ски ак­тив­ных ве­ществ мо­жет раз­ви­вать­ся ги­пе­рос­мо­ляр­ный син­дром? а) Na+, глю­ко­зы, мо­че­ви­ны и дру­гих ве­ществ; б) К+, Мg++, бел­ков плаз­мы; в) толь­ко К+; г) толь­ко Na+; д) бел­ков плаз­мы.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

036. У боль­ной 54 лет пред­по­ла­га­ет­ся пла­но­вая опе­ра­ция. Кли­ни­че­ский ди­аг­ноз: мно­же­ст­вен­ная мио­ма мат­ки, ос­лож­нен­ная кро­во­те­че­ни­ем. Со­пут­ст­вую­щая па­то­ло­гия: ги­пер­то­ни­че­ская бо­лезнь IIА ст., хро­ни­че­ский брон­хит, хро­ни­че­ская ане­мия (Нb = 100 г/л). Вам не­об­хо­ди­мо оп­ре­де­лить сте­пень опе­ра­ци­он­но-ане­сте­зио­ло­ги­че­ско­го рис­ка по клас­си­фи­ка­ции МНОАР: а) I сте­пень; б) II сте­пень; в) III сте­пень; г) IV сте­пень; д) V сте­пень.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

037. На сколь­ко сте­пе­ней воз­рас­та­ет опе­ра­ци­он­но-ане­сте­зио­ло­ги­че­ский риск па­ци­ен­та, опе­ри­руе­мо­го в экс­трен­ном по­ряд­ке, не­за­ви­си­мо от тя­же­сти ис­ход­но­го со­стоя­ния? а) сте­пень опе­ра­ци­он­но-ане­сте­зио­ло­ги­че­ско­го рис­ка не уве­ли­чи­ва­ет­ся; б) сте­пень опе­ра­ци­он­но-ане­сте­зио­ло­ги­че­ско­го рис­ка уве­ли­чи­ва­ет­ся на две сте­пе­ни; в) сте­пень опе­ра­ци­он­но-ане­сте­зио­ло­ги­че­ско­го рис­ка уве­ли­чи­ва­ет­ся на од­ну еди­ни­цу; г) сте­пень опе­ра­ци­он­но-ане­сте­зио­ло­ги­че­ско­го рис­ка умень­ша­ет­ся на две еди­ни­цы; д) сте­пень опе­ра­ци­он­но-ане­сте­зио­ло­ги­че­ско­го рис­ка умень­ша­ет­ся на од­ну сте­пень.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

038. В ка­кой ра­зо­вой до­зе при­ме­ня­ют ке­та­мин при крат­ко­вре­мен­ных опе­ра­ци­ях и ди­аг­но­сти­че­ских ма­ни­пу­ля­ци­ях? а) 0,1–1,0 мг/кг м. т.; б) 1,0–2,0 мг/кг м. т.; в) 6,0–8,0 мг/кг м. т.; г) 2,0–4,0 мг/кг м. т.; д) 10,0–12,0 мг/кг м. т.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

039. Ин­дук­ция в нар­коз с по­мо­щью ди­при­ва­на (про­по­фо­ла) у взрос­ло­го па­ци­ен­та дос­ти­га­ет­ся внут­ри­вен­ным вве­де­ни­ем до­зы: а) по 4 мл (40 мг) ка­ж­дые 10 се­кунд до по­яв­ле­ния кли­ни­че­ских при­зна­ков ане­сте­зии; б) бы­строе вве­де­ние 10 мл (100 мг); в) мед­лен­ное вве­де­ние 2 мл (20 мг); г) ка­пель­ное внут­ри­вен­ное вве­де­ние 10 мл (100 мг) в те­че­ние 30 ми­нут; д) бо­люс­ное вве­де­ние 20 мл (200 мг).

1) а. -2) б. 3) в. 4) г. 5) д.

040. У ос­лаб­лен­но­го па­ци­ен­та 80 лет в по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де со­хра­ня­ет­ся вы­ра­жен­ный бо­ле­вой син­дром. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных аналь­ге­ти­ков наи­бо­лее безо­па­сен и эф­фек­ти­вен для ку­пи­ро­ва­ния бо­ли? а) мор­фин 10 мг; б) про­ме­дол 20 мг; в) нор­фин 0,3 мг; г) ксе­фо­кам 8 мг; д) фен­та­нил 0,1 мг.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

041. Боль­ной с мас­сой те­ла 70 кг под­клю­чен к ап­па­ра­ту ИВЛ с ре­гу­ля­ци­ей по объ­е­му. Ка­ким дол­жен быть пер­вич­ный ды­ха­тель­ный объ­ем, что­бы обес­пе­чить дос­та­точ­ный объ­ем вен­ти­ля­ции? а) 700 мл; б) 250 мл; в) 400 мл; г) 500 мл; д) 1000 мл.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

042. Ука­жи­те кри­те­рии оцен­ки опе­ра­ци­он­но-ане­сте­зио­ло­ги­че­ско­го рис­ка, при­ня­тые Мо­с­ков­ским на­уч­ным об­ще­ст­вом ане­сте­зио­ло­гов-реа­ни­ма­то­ло­гов: а) тя­жесть со­стоя­ния па­ци­ен­та, объ­ем опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва и ме­тод обез­бо­ли­ва­ния; б) тя­жесть со­стоя­ния па­ци­ен­та и вы­бор ме­то­да обез­бо­ли­ва­ния; в) тя­жесть со­стоя­ния па­ци­ен­та и экс­трен­ность опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва; г) тя­жесть со­стоя­ния па­ци­ен­та и объ­ем опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва; д) тя­жесть со­стоя­ния па­ци­ен­та, воз­раст опе­ри­руе­мо­го боль­но­го и ха­рак­тер опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

043. Муж­чи­не 60 лет мас­сой те­ла 70 кг про­из­ве­де­на пла­но­вая опе­ра­ция - ре­зек­ция же­луд­ка. Ин­трао­пе­ра­ци­он­ные по­те­ри жид­ко­сти пол­но­стью воз­ме­ще­ны. По­сле опе­ра­ции по на­зо­га­ст­раль­но­му зон­ду вы­де­ли­лось 2000 мл жид­ко­сти. Ка­кой объ­ем ин­фу­зий не­об­хо­ди­мо на­зна­чить па­ци­ен­ту в сле­дую­щие 24 ча­са? а) 2500 мл; б) 3000 мл; в) 4500 мл; г) 5000 мл; д) 7000 мл.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

044. Мас­сив­ная ге­мо­транс­фу­зия мо­жет ос­лож­нить­ся пе­ре­до­зи­ров­кой цит­ра­тов. Ка­кое из сле­дую­щих ут­вер­жде­ний вер­но в от­но­ше­нии пе­ре­до­зи­ров­ки цит­ра­тов? а) цит­рат свя­зы­ва­ет Са++, и ги­по­каль­цие­мия вред­но влия­ет на функ­цию мио­кар­да; б) цит­рат, так же, как и ли­мон­ная ки­сло­та, при­во­дит к глу­бо­ко­му ме­та­бо­ли­че­ско­му аци­до­зу; в) цит­рат неф­ро­ток­си­чен; г) пе­ре­до­зи­ров­ка цит­ра­тов мо­жет вы­звать эпи­при­па­док; д) цит­рат свя­зы­ва­ет К+, вы­зы­вая глу­бо­кую ги­по­ка­лие­мию.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

045. Ка­кой пре­па­рат не под­хо­дит для дли­тель­но­го па­рен­те­раль­но­го пи­та­ния? а) рас­тво­ры ли­пи­дов; б) ами­но­кис­ло­ты; в) рас­тво­ры, со­дер­жа­щие маг­ний; г) плаз­ма; д) рас­тво­ры глю­ко­зы.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

046. Боль­ная 45 лет с ин­су­лин­за­ви­си­мым са­хар­ным диа­бе­том боль­на в те­че­ние трех дней: от­сут­ст­вие ап­пе­ти­та, тош­но­та, силь­ная боль в пра­вом под­ре­бе­рье. Из анам­не­за из­вест­но, что па­ци­ент­ка в те­че­ние 10 лет от­ме­ча­ет при­сту­пы по­доб­ных бо­лей. Объ­ек­тив­но: тем­пе­ра­ту­ра 38,4°С, при паль­па­ции – на­пря­же­ние мышц в пра­вом под­ре­бе­рье, сим­пто­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны. По дру­гим ор­га­нам – без па­то­ло­гии. Ана­ли­зы: на­трий – 130 ммоль/л, ка­лий – 3,1 ммоль/л, гид­ро­кар­бо­нат – 15 ммоль/л, хло­рид – 95 ммоль/л, са­хар – 20 ммоль/л. Ка­кое из ут­вер­жде­ний в дан­ный мо­мент не под­хо­дит к опи­сан­ной си­туа­ции? а) ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз; б) диа­бе­ти­че­ский ке­тоа­ци­доз; в) тя­же­лые ани­он­ные на­ру­ше­ния; г) боль­ной тре­бу­ет­ся экс­трен­ная опе­ра­ция; д) не­об­хо­ди­ма пре­до­пе­ра­ци­он­ная под­го­тов­ка боль­ной.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

047. Ука­жи­те су­точ­ную по­треб­ность че­ло­ве­ка мас­сой 70 кг в эс­сен­ци­аль­ных пи­та­тель­ных фак­то­рах при па­рен­те­раль­ном пи­та­нии: а) во­да – 2,5 л, ами­но­кис­ло­ты – 0,6–1,0 г/кг, энер­гия – 30 ккал/кг, на­трия – 100 ммоль, ка­лия – 100 ммоль, хло­ра – 100 ммоль; б) во­да – 1,5 л, ами­но­кис­ло­ты – 0,4–0,6 г/кг, энер­гия – 20 ккал/кг, на­трия – 60 ммоль, ка­лия – 40 ммоль, хло­ра – 60 ммоль; в) во­да – 1 л, ами­но­кис­ло­ты – 0,2–0,3 г/кг, энер­гия – 15 ккал/кг, на­трия –120 ммоль, ка­лия – 100 ммоль, хло­ра – 80 ммоль; г) во­да – 3 л, ами­но­кис­ло­ты – 1–1,5 г/кг, энер­гия – 40 ккал/кг, на­трия – 200 ммоль, ка­лия – 200 ммоль, хло­ра – 200 ммоль; д) во­да – 3,5 л, ами­но­кис­ло­ты – 2–3 г/кг, энер­гия – 50 ккал/кг, на­трия – 30 ммоль, ка­лия – 30 ммоль, хло­ра – 40 ммоль.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

048. Для пол­но­го па­рен­те­раль­но­го пи­та­ния не­об­хо­ди­мы лег­ко ус­вояе­мые ве­ще­ст­ва-до­на­то­ры энер­гии и бел­ков. Ука­жи­те, что яв­ля­ет­ся до­на­то­ром энер­гии и бел­ко­во­го обес­пе­че­ния при па­рен­те­раль­ном пи­та­нии: а) глю­ко­за, фрук­то­за, кси­ли­тол, сор­би­тол, ли­по­фун­дин, ин­тра­ли­пид, ами­но­кис­ло­ты, гид­ро­ли­зат ка­зеи­на; б) глю­ко­за, фрук­то­за, жи­ро­вые эмуль­сии, дек­ст­ра­ны, аль­бу­мин, про­те­ин, ами­но­кис­ло­ты; в) уг­ле­во­ды, жи­ро­вые эмуль­сии, же­ла­тин, плаз­ма, кровь, аль­бу­мин и ами­но­кис­ло­ты; г) глю­ко­за, фрук­то­за, дек­ст­ра­ны, лак­та­сол, плаз­ма, ами­но­кис­ло­ты; д) уг­ле­во­ды, жи­ры, бел­ки, в том чис­ле плаз­ма, про­те­ин, лю­бой бе­лок, вво­ди­мый внут­ри­вен­но.

-1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д.

049. Ука­жи­те, ка­ким из пе­ре­чис­лен­ных свойств не об­ла­да­ют дек­ст­ра­ны: а) яв­ля­ют­ся ис­тин­ны­ми плаз­мо­за­ме­ни­те­ля­ми; б) об­ла­да­ют ге­мо­ди­на­ми­че­ским про­ти­во­шо­ко­вым дей­ст­ви­ем; в) об­ла­да­ют рео­ло­ги­че­ским дей­ст­ви­ем; г) мо­гут уси­лить кро­во­то­чи­вость тка­ней; д) яв­ля­ют­ся до­на­то­ра­ми энер­гии, уча­ст­ву­ют в об­ме­не ве­ществ.

1) а. 2) б. 3) в. 4) г. -5) д.

050. На 3‑й по­сле­опе­ра­ци­он­ный день со­стоя­ние боль­но­го ухуд­ши­лось, поя­ви­лись вя­лость, за­тор­мо­жен­ность без ка­ких-ли­бо хи­рур­ги­че­ских ос­лож­не­ний. В ана­ли­зах кро­ви сле­дую­щие по­ка­за­те­ли: а) кон­цен­тра­ция бел­ков плаз­мы – 74 г/л; б) кон­цен­тра­ция глю­ко­зы плаз­мы – 5) ммоль/л; в) кон­цен­тра­ция мо­че­ви­ны - 5 ммоль/л; г) кон­цен­тра­ция ка­лия – 4 ммоль/л; д) кон­цен­тра­ция на­трия - 120 ммоль/л. Ка­ким из при­ве­ден­ных фак­то­ров мож­но объ­яс­нить ухуд­ше­ние со­стоя­ния боль­но­го?

1) а. 2) б. 3) в. 4) г. -5) д.

Хи­рур­ги­че­ские бо­лез­ни
(вклю­чая он­ко­ло­гию)