Челюстно-лицевая хирургия и стоматология
001. Больной предъявляет жалобы на припухлость, боли, чувство жара в области левой щеки, озноб, температуру 38,6°С. Нарастающие воспалительные явления отмечает в течение 3 дней. Причину заболевания назвать затрудняется. Объективно: на коже левой щечной области определяется очаг гиперемии с четкими неровными краями, выдающимися в сторону неизмененных кожных покровов. В центре очага - пиогенные корки, при удалении которых выделяется небольшое количество мутной жидкости. Определяется отек кожных покровов в области очага поражения, пальпация болезненна. Инфильтративные изменения мягких тканей отсутствуют. Открывание рта в полном объеме, слизистая оболочка без изменений. У второго верхнего моляра - глубокая кариозная полость. Болевые ощущения в зубе отсутствуют, перкуссия его безболезненна. Пальпируются увеличенные, болезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева. Ваш диагноз: а) одонтогенная флегмона левой щечной области; б) аденофлегмона левой щечной области; в) сиалоаденит левой околоушной железы; г) рожистое воспаление лица; д) актиномикоз челюстно-лицевой области, подкожно-межмышечная форма.
1) а.
2) б.
3) в.
-4) г.
5) д.
002. У больного профузное кровотечение из распадающейся опухоли корня языка, в связи с чем показана экстренная операция – перевязка наружной сонной артерии. В ходе операции рассечен поверхностный листок собственной фасции шеи, отодвинута кзади грудино-ключично-сосцевидная мышца, сразу под которой расположены: а) внутренняя яремная вена, глубже - блуждающий нерв, еще глубже - сонная артерия с бифуркацией; б) внутренняя яремная вена, затем - сонная артерия, затем - блуждающий нерв; в) блуждающий нерв, затем яремная вена, затем - сонная артерия; г) сонная артерия, затем - нерв, затем вена; д) блуждающий нерв, затем - сонная артерия, затем - вена.
| 1) а. | -2) б. | 3) в. | 4) г. | 5) д. |
003. У больного - тяжелая сочетанная травма, ушиб головного мозга, перелом верхней челюсти по типу Ле Фор III. Отмечается носовое кровотечение и ликворея. Артериальное давление - 90/60 мм рт. ст., пульс - 76 уд./мин. Число дыхательных движений – 20/мин. Когда необходимо проводить иммобилизацию верхней челюсти? а) в течение ближайших 3–4 часов; б) после полного купирования явлений черепно-мозговой травмы; в) после прекращения явлений кровотечения и ликвореи; г) спустя 10 суток после травмы; д) иммобилизация не требуется.
-1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
004. Больной жалуется на внезапно появившиеся сильные распирающие боли, припухлость в околоушной области, сухость во рту, болезненное открывание рта. Объективно: лицо асимметрично за счет глубокого инфильтрата околоушно-жевательной области. Кожа над ним в цвете не изменена, однако напряжена, растянута. Очагов размягчения, флюктуации нет. Мочка уха приподнята, пальпация инфильтрата резко болезненна. Слизистая оболочка полости рта сухая, в щечной области на уровне жевательной поверхности второго верхнего моляра определяется участок ее отека и гиперемии. Отделяемого из устья выводного протока околоушной слюнной железы нет. Секреторная активность остальных слюнных желез значительно снижена. Ваш диагноз: а) эпидемический паротит; б) бактериальный сиалоаденит; в) калькулезный сиалодохит; г) флегмона околоушно-жевательной области; д) болезнь Шегрена.
-1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
005. Назовите наиболее вероятный путь распространения гнойно-воспалительного процесса из крылонебной ямки: а) на клетчаточное пространство шеи; б) в верхнечелюстную пазуху; в) в наружный слуховой проход; г) в орбиту; д) на околоушную слюнную железу.
1) а.
2) б.
3) в.
-4) г.
5) д.
006. У больного, перенесшего обширную операцию на органах брюшной полости, в ближайшем послеоперационном периоде появились распирающие боли, припухлость в области угла нижней челюсти слева, привкус гноя во рту. Объективно: в задних отделах поднижнечелюстной области определяется четко ограниченный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним не напряжена, в складку собирается. При глубокой пальпации в полости рта в задних отделах подъязычной области определяется инфильтрат, соответствующий верхнему полюсу подчелюстной слюнной железы. Явлений гиперемии, инфильтрации по ходу подъязычного валика нет. Из выводного протока левой подчелюстной слюнной железы - гнойное отделяемое. На боковой рентгенограмме нижней челюсти патологических изменений не определяется. Ваш диагноз: а) эпидемический паротит; б) бактериальный сиалоаденит; в) калькулезный сиалодохит; г) флегмона поднижнечелюстной области слева; д) актиномикоз челюстно-лицевой области.
1) а.
-2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
007. Вы - хирург поликлиники. К Вам обратился больной с фурункулом верхней губы. Ваши действия: а) обязательная госпитализация больного в стационар; б) консервативное лечение с назначением антибактериальных средств; в) хирургическое вмешательство; г) консервативное лечение с местным применением мазей на полиэтиленгликолевой основе; д) консервативное лечение с обязательным назначением дезагрегантов.
-1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
008. Больной 20 лет предъявляет жалобы на резкие боли при глотании слева, выраженные настолько, что он практически не в состоянии проглотить слюну. Изменился тембр голоса, который стал неестественно хриплым, отмечается затрудненное дыхание при попытке принять горизонтальное положение. В анамнезе - боли в области «зуба мудрости» на нижней челюсти слева. Объективно: конфигурация лица не изменена, в левой поднижнечелюстной области определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы, открывание рта резко болезненно. Жевательная поверхность третьего нижнего моляра почти полностью скрыта отечной, гиперемированной слизистой оболочкой, при надавливании из-под нее выделяется гной. Крыло-челюстная складка слева гиперемирована, пальпация резко болезненна. Ваш диагноз: а) фолликулярная ангина, осложнившаяся паратонзиллярным абсцессом; б) периконарит, осложнившийся флегмоной крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства слева; в) абсцесс заглоточного пространства; г) дифтерия; д) актиномикоз.
1) а.
-2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
009. Больная 39 лет предъявляет жалобы на болезненную припухлость и усиливающуюся боль в области угла нижней челюсти слева. При попытке приема пищи боль усиливается. Отмечается некоторая болезненность при глотании. Общее состояние удовлетворительное, температура - 38°С. Больна два дня. Объективно: пальпация поднижнечелюстной области болезненна, в задних ее отделах определяется инфильтрат округлой формы, с четкими контурами, величиной с крупную сливу. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Очагов флюктуации нет. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка в области подъязычного валика слегка гиперемирована, пальпация здесь резко болезненна. Отмечается отхождение капли гноя с левой стороны от уздечки языка, перкуссия зубов безболезненна. Рентгенологически определяется тень округлых очертаний в левой поднижнечелюстной области. Ваш диагноз: а) флегмона поднижнечелюстной области; б) абсцесс челюстно-язычного желобка; в) острый калькулезный сиалоаденит поднижнечелюстной области; г) остеомиелит нижней челюсти; д) актиномикоз лимфатических узлов.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
010. Больной предъявляет жалобы на резкие боли при глотании, охриплость голоса, затрудненное дыхание в горизонтальном положении, резко выраженные боли при движении языка, невозможность приема пищи. Общее состояние - средней тяжести, температура - 39°С. Болен два дня. Перед этим у больного было ОРЗ, по поводу которого не лечился. Объективно: больной держит рот полуоткрытым, язык вываливается (между зубами), на боковых его поверхностях видны отпечатки зубов. При пальпации в задних отделах дна полости рта определяется резко болезненный глубокий инфильтрат. Передние небные дужки слегка гиперемированы. Ваш диагноз: а) ангина; б) остеомиелит нижней челюсти; в) абсцесс корня языка; г) дифтерия; д) актиномикоз лимфатических узлов.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
011. Перечислите показания к хирургическим методам лечения переломов нижней челюсти: а) полная вторичная адентия на нижней челюсти; б) частичная адентия на нижней челюсти; в) невозможность эффективного использования только консервативных методов иммобилизации; г) наличие деффектов кости; д) перелом со значительным смещением.
1) а, б, г.
2) в, г, д.
-3) а, в, г, д.
4) все показания.
5) б, в, д.
012. Перечислите показания к наложению шин Тигерштедта (шины с зацепными петлями): а) переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда; б) при смещении отломков; в) при двойных, двусторонних и множественных переломах; г) наличие костных дефектов, д) переломы верхней челюсти со смещением отломков.
1) а, б, в.
2) а, в, г.
3) все показания.
-4) а, б, в, д.
5) б, в, г, д.
013. В какой последовательности оказывают первую помощь при ранении в челюстно-лицевую область? а) транспортная иммобилизация; б) борьба с асфиксией; в) борьба с шоком; г) остановка кровотечения.
1) б, а, в, г.
2) а, б, в, г.
-3) г, б, в, а.
4) г, а, в, б.
5) а, г, б, в.
014. Если при ранении челюстно-лицевой области образовался дефект мягких тканей, следует ли сшивать края раны? а) нет; б) да; в) следует воспользоваться одним из методов пластики при первичной обработке раны; г) отсроченно провести закрытие дефекта.
1) б.
2) а.
-3) а, в, г.
4) а, в.
5) б, в.
015. Назовите показания к удалению инородного тела во время первичной обработки раны: а) оно лежит поверхностно, и действия хирурга при этом не вызовут дополнительной травмы; б) оно может вызвать разрушение стенки крупного сосуда с угрожающим жизни кровотечением; в) затрудняет глотание и дыхание; г) может служить источником воспалительного процесса; д) расположено глубоко в ране, четко видно на рентгенограмме.
1) а, в, г, д.
2) в, г.
-3) а, б, в, г.
4) а, в, д.
5) все показания.
016. Укажите достоверные признаки переломов нижней челюсти: а) боль; б) припухлость; в) кровотечение; г) ограничение открывания рта; д) нарушение прикуса; е) патологическая подвижность; ж) крепитация; з) данные рентгенограммы.
1) а, б, в, з.
2) в, г, д, е, ж.
-3) д, е, ж, з.
4) в, д, е, з.
5) а, б, ж, з.
017. Перечислите характерные клинические признаки переломов скуловой кости и дуги со смещением отломков: а) кровоизлияние в сетчатку глаза; б) неровность, «ступенька» нижнеглазничного края; в) нарушение функций нижней челюсти; г) нарушение зрения (диплопия); д) кровотечение из носа; е) нарушение прикуса; ж) нарушение чувствительности в зоне разветвления подглазничного нерва.
1) а, б, е.
2) б, в, г, ж.
-3) а, б, в, д, ж.
4) б, г, д, е.
5) а, б, г.
018. Каковы этапы и последовательность обследования стоматологического больного? а) опрос; б) осмотр органов полости рта; в) внешний осмотр; г) пальпация мягких тканей и костей челюстно-лицевой области и шеи; д) дополнительные методы обследования.
-1) а, в, г, б, д.
2) в, б, а, д, г.
3) а, г, в, б, д.
4) д, а, в, б, г.
5) б, а, д.
019. Укажите характерные клинические признаки острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти: а) наличие поднадкостничного абсцесса с одной стороны альвеолярного отростка челюсти; б) подвижность одного «причинного» зуба; в) подвижность нескольких зубов; г) положительная перкуссия «причинного» зуба; д) положительная перкуссия нескольких зубов; е) наличие поднадкостничного абсцесса с обеих сторон альвеолярного отростка челюсти; ж) положительный симптом Венсана; з) отек языка; и) тризм нижней челюсти.
1) а, в, г, ж.
2) б, г, е, и.
-3) в, д, е, ж.
4) а, б, г, з, и.
5) в, д, е, ж, и.
020. Какова последовательность комплексного лечения больного с флегмоной дна полости рта? а) противовоспалительная терапия; б) вскрытие флегмоны; в) дезинтоксикационная терапия; г) удаление причинного зуба; д) физиотерапевтическое лечение; е) иммуннокорригирующая терапия.
-1) б, г, в, а, е.
2) а, б, в, г, д.
3) б, а, в, д.
4) а, б, в, д.
5) г, б, д, е.
021. Назовите характерные местные признаки актиномикоза челюстно-лицевой области: а) наличие плотного болезненного инфильтрата; б) гиперемия кожных покровов; в) инфильтрат плотный, малоболезненный; г) цианотичность кожных покровов над инфильтратом; д) наличие свища с обильным гнойным отделяемым; е) наличие свища с незначительным отделяемым; ж) изменения на слизистой оболочке полости рта.
1) а, в, д, ж.
2) б, в, г, д.
-3) в, г, е.
4) а, б, е, ж.
5) а, б, д.
022. Перечислите общие и местные факторы, являющиеся причиной развития острого неэпидемического паротита: а) воспалительные инфекционные болезни; б) контакт с больным неэпидемическим паротитом; в) хирургические операции в брюшной полости; г) истощение и обезвоживание организма; д) стоматиты; е) отиты; ж) лимфадениты.
1) б, г, е, ж.
2) а, б, г, д, е.
-3) а, в, г, д, е, ж.
4) а, б, в, г, д.
5) б, в, г.
023. Назовите одонтогенные доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области: а) адамантинома; б) остеобластокластома; в) фолликулярная киста; г) радикулярная киста; д) адантома; е) остеома; ж) фиброма; з) цементома.
1) а, б, г, д.
-2) а, в, г, д, з.
3) б, в, г, е.
4) а, б, в, д, ж.
5) в, е, ж, з.
024. Укажите три наиболее распространенные причины развития гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области: а) травма; б) хронический верхушечный периодонтит; в) хронические очаги ЛОР-органов; г) обострение пародонтоза; д) затрудненное прорезывание зуба мудрости; е) гематогенный занос инфекции.
1) а, б, д.
2) в, г, е.
-3) б, г, д.
4) а, г, е.
5) г, д, е.
025. При флегмонах какой локализации возможна асфиксия? а) височной области; б) щечной области; в) дна полости рта; г) подчелюстной области; д) корня языка.
1) в, г, д.
2) б, в.
-3) в, д.
4) г, д.
5) а, в, г.
Урология
001. Больная 37 лет в течение 2 лет страдает артериальной гипертензией, АД – 180/110 мм рт. ст. При обследовании заподозрен вазоренальный характер гипертензии с поражением артерии правой почки. Для уточнения диагноза предполагается выполнение почечной ангиографии. Какую лечебную тактику Вы изберете в случае выявления стеноза почечной артерии? а) срочная операция: пластика почечной артерии; б) баллонная дилатация стеноза почечной артерии; в) срочная операция: нефрэктомия со стороны стеноза; г) ничего не делать; д) консервативная гипотензивная терапия.
-1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
002. Больная 28 лет в течение последних 2 лет отмечает боли в правой половине поясницы, возникающие в вертикальном положении, преимущественно во второй половине дня, особенно при физической нагрузке, и постепенно проходящие в положении лежа. В правой половине живота определяется гладкое, подвижное, смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхней передней ости подвздошной кости. Предположительный диагноз: а) опухоль восходящего отдела толстой кишки; б) водянка желчного пузыря; в) правосторонний нефроптоз; г) киста яичника; д) поясничная дистопия почки.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
003. У больной 38 лет артериальная гипертензия, – АД 180/110 мм рт. ст. Во время беременности в 22‑летнем возрасте перенесла острый правосторонний пиелонефрит, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Наблюдается урологом по поводу хронического правостороннего пиелонефрита. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? а) симптоматическое; б) санаторно-курортное; в) правосторонняя нефрэктомия; г) баллонная дилатация почечной артерии справа; д) реваскуляризация правой почки.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
004. У больной с камнем в нижней трети правого мочеточника в течение последнего года отмечаются постоянные боли в поясничной области справа. Ранее имели место приступообразные боли в области правой почки. При пальпации в правом подреберье определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. По данным радиоизотопного и рентгенологического методов обследования, функция левой почки удовлетворительная, справа - отсутствует. Каков Ваш диагноз? а) солитарная киста почки; б) туберкулез почки; в) гидронефроз справа; г) поликистоз почек; д) аденокарцинома почки.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
005. У больного имеется подозрение на гидронефротическую трансформацию единственной левой почки. При биохимическом исследовании крови уровень мочевины составляет 10,5 ммоль/л, уровень креатина - 0,467 ммоль/л. Какой из перечисленных методов позволит немедленно верифицировать диагноз? а) радиоизотопная ренография; б) обзорная урография; в) ультразвуковое исследование; г) экскреторная урография; д) ретроградная уретеропиелография.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
006. Какие симптомы из перечисленных наиболее характерны для гидронефроза? а) анурия; б) ноющие боли в поясничной области; в) гематурия; г) опухолевидное образование, пальпируемое в подреберье; д) острая задержка мочи. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, д.
-2) б, в, г.
3) а, г, д.
4) б, г, д.
5) а, в, д.
007. Какие из приведенных ниже заболеваний могут способствовать развитию гидронефротической трансформации? а) эпидиморхит; б) болезнь Ормонда; в) мочекаменная болезнь; г) опухоли матки и придатков; д) поликистоз почек. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, д.
2) а, г, д.
-3) б, в, г.
4) б, г, д.
5) а, в, д.
008. У больной 3 месяца назад во время операции экстирпации матки был поврежден левый мочеточник, дефект которого был немедленно ушит. После операции отмечает появление и прогрессирование тупых, ноющих болей в левой поясничной области. При пальпации в левом подреберье определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. Общие анализы мочи и крови – без особенностей. По данным радиоизотопного и рентгенологического методов обследования, функция правой почки удовлетворительная, слева отмечается значительное снижение функции. Какое состояние возникло у больной? а) аденокарцинома почки; б) поликистоз почек; в) пионефроз; г) гидронефротическая трансформация; д) сморщенная почка.
1) а.
2) б.
3) в.
-4) г.
5) д.
009. В клинику в состоянии шока (АД – 70/40 мм рт. ст., тахикардия – пульс 120 уд./мин, бледность кожных покровов) доставлен больной, который упал со строительных лесов с высоты 2‑го этажа. В правой поясничной области выбухание, кожные ссадины, имеется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота. На обзорной рентгенограмме почек и мочевых путей справа тень почки и изображение контуров поясничной мышцы отсутствуют, имеется перелом XI и XII ребер. Какое исследование Вы изберете для уточнения диагноза? а) цистоскопия; б) уретерография; в) УЗИ; г) биохимическое исследование крови; д) цистография.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
010. Какое сочетание признаков характерно для мочекислого нефролитиаза? а) наличие рентгенонегативного камня почки; б) резко щелочная реакция мочи; в) кислая реакция мочи; г) гиперурикурия; д) фосфатурия. Выберите правильную комбинацию признаков:
1) а, б, д.
2) а, б, г.
3) б, г, д.
-4) а, в, г.
5) в, г, д.
011. При обследовании больной 40 лет, доставленной в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи, диагностирован острый левосторонний пиелонефрит, камень левого мочеточника. Какое из нижеперечисленных исследований позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? а) катетеризация мочевого пузыря; б) обзорная рентгенография; в) урофлоуметрия; г) хромоцистоскопия; д) радиоизотопная нефросцинтиграфия.
1) а.
2) б.
3) в.
-4) г.
5) д.
012. У больного 60 лет, поступившего в экстренном порядке с тотальной безболевой макрогематурией, пальпируется объемное образование в подреберной области слева. Пациент также жалуется на субфебрильную гипертермию в течение 2 месяцев. В анализах крови – повышение СОЭ до 50 мм/ч. Предварительный диагноз: а) гепатолиенальный синдром; б) опухоль левой почки; в) аденома простаты; г) левосторонний гидронефроз; д) поликистоз почек.
1) а.
-2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
013. Больной 60 лет поступил в клинику с тотальной безболевой макрогематурией и жалобами на похудание, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в левой поясничной области. При пальпации мошонки было выявлено варикозное расширение вен левого семенного канатика, левой нижней конечности. Предварительный диагноз: а) туберкулез почек; б) мочекаменная болезнь; в) портальный цирроз печени; г) опухоль почки с инвазией нижней полой вены; д) папиллярная опухоль мочеточника.
1) а.
2) б.
3) в.
-4) г.
5) д.
014. Больная 25 лет поступила в клинику экстренно с жалобами на повышение температуры тела до 39–40°С, озноб, обильное потоотделение, слабость, тошноту, рвоту, тупую боль в поясничной области и в подреберье справа. При осмотре: частый пульс - до 100 уд./мин, ритмичный, язык чистый, влажный, живот при пальпации болезненный в правой половине. В анализах мочи: лейкоциты покрывают все поля зрения, бактериурия. В анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формуды влево, СОЭ повышена. При хромоцистоскопии индигокармин выделяется из левого устья на 5‑й минуте интенсивно, из правого - на 8‑й минуте. Ваш диагноз: а) острый аппендицит; б) острый холецистит; в) острый правосторонний необструктивный пиелонефрит (гематогенный); г) тазовый перитонит; д) острый обструктивный пиелонефрит.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
015. У больной 22 лет на 24‑й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. При осмотре: правая поясничная область пальпаторно болезненная, перитонеальной симптоматики нет. Больная старается лежать на левой половине тела. В анализах мочи: лейкоциты - до 2–4 в поле зрения. Ваш диагноз: а) отслоение нормально расположенной плаценты; б) острый холецистит; в) острый панкреатит; г) острый пиелонефрит беременных; д) внематочная беременность.
1) а.
2) б.
3) в.
-4) г.
5) д.
016. У больной 28 лет два года отмечаются боли в правой половине поясницы, при вертикальном положении, преимущественно во второй половине дня. Боли усиливаются при физической нагрузке и постепенно утихают в положении лежа. В правой половине живота пальпируется гладкое, легко смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхнепередней ости подвздошной кости. Заподозрен правосторонний нефроптоз. Какой из приведенных методов исследования позволит установить правильный диагноз? а) изотопная ренография; б) ультразвуковое исследование; в) компьютерная томография; г) экскреторная урография в клино- и ортостазе; д) обзорный рентгеновский снимок почек и мочевых путей.
1) а.
2) б.
3) в.
-4) г.
5) д.
017. В приемное отделение обратился пациент 34 лет с жалобами на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностирована мочекаменная болезнь, камни обеих почек 0,5–0,6 см. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. По данным УЗИ – билатеральное расширение чашечно-лоханочных систем. Каков предположительный диагноз? а) секреторная анурия; б) экскреторная анурия;в) острая задержка мочеиспускания; г) хронический пиелонефрит; д) хроническая почечная недостаточность.
| 1) а. | -2) б. | 3) в. | 4) г. | 5) д. |
018. Пациент 60 лет поступил в клинику с тотальной безболевой макрогематурией со сгустками на фоне субфебрилитета в течение последних двух месяцев. Какие методы исследования необходимо выполнить в срочном порядке? а) цистоскопию и экскреторную урографию; б) хромоцистоскопию и исследование мочи по Нечипоренко; в) урофлоуметрию и микроскопию осадка мочи; г) катетеризацию мочевого пузыря и микроскопию осадка мочи; д) ретроградную уроцистографию и исследование концентрации мочевины крови.
-1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
019. Больной 32 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39,6°С. Состояние больного тяжелое, положение – с приведенным к животу бедром, резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области и гиперемия справа, болезненность в поясничной области, особенно в правом костовертебральном углу, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного отдела позвоночника. Какое экстренное обследование необходимо произвести для установления диагноза? а) радиоизотопная ренография; б) урофлоуметрия; в) УЗИ; г) хромоцистоскопия; д) обзорная и экскреторная урография.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
020. Больная 21 года жалуется на боли в левой половине живота при физической нагрузке. Пальпаторно на уровне пупка определяется гладкое, малоподвижное, безболезненное образование. По данным экскреторной урографии, пальпируемое образование – почка, мочеточник которой четко не виден. Правая почка расположена нормально, функция ее удовлетворительная. Какой метод исследования позволит точно установить аномалии почки у больной? а) цистография; б) радиоизотопная ренография; в) хромоцистоскопия; г) почечная ангиография; д) УЗИ.
1) а.
2) б.
3) в.
-4) г.
5) д.
021. У больного 42 лет артериальная гипертензия с цифрами 220/120 мм рт. ст. Заболевание возникло внезапно, выявлено год назад при диспансерном осмотре. Родители больного не страдали артериальной гипертензией. Лечение у терапевта гипотензивными средствами оказалось неэффективным. При выслушивании живота в эпигастрии справа определяется систолический шум. Заподозрена вазоренальная артериальная гипертензия. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз, выявить характер поражения почечной артерии? а) радиоизотопная ренография; б) УЗИ почек; в) исследование глазного дна; г) почечная ангиография; д) экскреторная урография.
1) а.
2) б.
3) в.
-4) г.
5) д.
022. Какое сочетание методов обследования позволит точнее дифференцировать нефроптоз от дистопии почки? а) экскреторная урография; б) ретроградная пиелоуретерография; в) радиоизотопная ренография; г) аортография; д) хромоцистоскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:
| 1) а, в, д. 2) а, б, г. | 3) б, в, г. -4) б, в, д. | 5) в, д. |
023. Больной 37 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39–40°С, озноб. 4 дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Пальпация области правой почки болезненна, резко положительные симптомы Израэля и Пастернацкого справа (болезненность при надавливании в области поясничного треугольника). Сколиоз поясничного отдела позвоночника. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области - выбухание и гиперемия кожи. На обзорном снимке - нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Ваш диагноз: а) опухоль почки; б) радикулит; в) почечная колика; г) паранефрит; д) остеохондроз.
| 1) а. | 2) б. | 3) в. | -4) г. | 5) д. |
024. У больной 48 лет в течение нескольких месяцев отмечаются микрогематурия, тупые боли в поясничной области. На обзорной урограмме теней конкрементов в проекции верхних мочевых путей не выявлено. По данным серии экскреторных урограмм, функция почек сохранена, отмечается некоторое расширение чашечно-лоханочной системы слева и эктазия левого мочеточника до средней трети, где отмечается дефект наполнения округлой формы. При ретроградной катетеризации левого мочеточника катетер встретил на 15 см легко преодолимое препятствие, при прохождении которого из дистального отверстия мочеточникового катетера выделялась кровь, затем выделение прекратилось. При дальнейшем продвижении катетера частыми каплями стала выделяться чистая моча. Ваш диагноз? а) уратный камень мочеточника; б) рак паренхимы почки; в) папиллярная опухоль мочеточника; г) туберкулезное поражение почки и мочеточника; д) волчаночный нефрит.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
025. При осмотре родившегося ребенка врач обнаружил у него дефект передней брюшной стенки ниже пупка с отсутствием передней стенки мочевого пузыря и пролабированием задней его стенки: видны устья мочеточников – из них ритмично поступает моча, выливаясь на кожу лобка и внутреннюю поверхность бедер. Консультация уролога: экстрофия мочевого пузыря, показано оперативное лечение. В какие сроки? а) в течение первого года жизни ребенка; б) в течение 3–5 лет; в) в юношеском возрасте; г) при появлении менструации или первых половых признаков; д) по достижении половой зрелости.
-1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
026. Какое сочетание симптомов характерно для почечной колики, обусловленной камнем мочеточника? а) возникновение болей после макрогематурии; б) иррадиация болей в паховую область; в) эритроцитурия после стихания болей; г) симптом Ортнера; д) тошнота, рвота. Выберите правильную комбинацию ответов:
| 1) а, г. | -2) б, в. | 3) в, г. | 4) б, д. | 5) а, д. |
027. У больного 58 лет диагностирована аденокарцинома предстательной железы в стадии Т1N0М0. Что показано больному? а) назначение курса тестостерона пропионата; б) трансуретральная термотерапия; в) радикальная простатэктомия с лимфаденэктомией; г) трансуретральная инцизия простаты; д) эпицистостомия.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
028. Из вытрезвителя доставлен больной 36 лет с жалобами на боли в животе и невозможность самостоятельного мочеиспускания. 6 часов назад он был избит. При обследовании периодически садится. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах. Перкуторно - в отлогих местах притупление, создается впечатление наличия жидкости в брюшной полости. Катетер Нелатона N18 (Ch) свободно проведен в мочевой пузырь – выделилось 100 мл мочи с кровью. АД – 120/80 мм рт. ст, пульс – 88 уд./мин, хорошего наполнения, Нb – 140 г/л. Какое исследование Вы изберете для установления диагноза? а) уретерографию; б) УЗИ почек и мочевого пузыря; в) цистографию в двух проекциях и снимок после опорожнения мочевого пузыря; г) биохимическое исследование крови; д) ренографию.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
029. Больная 29 лет поступила в клинику с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание с интервалом 20–30 минут, небольшую примесь крови в моче в конце мочеиспускания, боли в надлобковой области вне акта мочеиспускания. В анализах мочи: моча мутная, лейкоциты покрывают все поля зрения. Выделений из половых путей и уретры не обнаружено. Половой партнер венерическими заболеваниями не страдает. Ваш диагноз: а) вульвовагинит; б) аднексит; в) простая язва мочевого пузыря; г) острый цистит; д) парацистит.
1) а.
2) б.
3) в.
-4) г.
5) д.
030. Больной 63 лет поступил в стационар с острой задержкой мочи в течение 5 суток. Мочу из мочевого пузыря эвакуировали катетером. В анамнезе: в течение 2 лет - дневная и ночная поллакиурия. В момент осмотра: температура тела - 38,3°С, гнойные выделения из уретры, перкуторно – верхняя граница мочевого пузыря на 4 см выше лонного сочленения; ректально: предстательная железа увеличена в размерах в 2,5 раза, тугоэластической консистенции, болезненная. Ваша лечебная тактика: а) трансуретральная резекция предстательной железы; б) установка постоянного катетера в мочевой пузырь, двусторонняя вазорезекция; в) периодическая катетеризация мочевого пузыря; г) одномоментная чреспузырная аденомэктомия; д) эпицистостомия.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
-5) д.
031. У больного 55 лет диагностирована аденокарцинома предстательной железы в стадии Т1N0М0. Больному рекомендовано оперативное лечение. Выберите оптимальное оперативное вмешательство: а) билатеральная вазэктомия, эпицистомия; б) одномоментная чреспузырная аденомэктомия; в) неотложная трансуретральная электрорезекция предстательной железы; г) лазерная комиссуротомия и аблация простаты; д) радикальная простатэктомия с лимфаденэктомией.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
-5) д.
032. Больной 72 лет отмечает интенсивную примесь крови в моче, периодически без болевых ощущений выделяются бесформенные сгустки крови темно-красного цвета. В течение 20 лет работал на химическом заводе, производившем анилиновые красители. Какое заболевание Вы предполагаете? а) хронический интерстициальный цистит; б) хронический пиелонефрит, осложненный мочекаменной болезнью; в) форникальное кровотечение на фоне венной почечной гипертензии; г) опухоль мочевого пузыря; д) опухоль лоханки и мочеточника.
1) а.
2) б.
3) в.
-4) г.
5) д.
033. У больного гистологически верифицированный низкодифференцированный, переходноклеточный рак мочевого пузыря в стадии Т2NХМХ, поражающий шейку, зону треугольника и устья мочеточников. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить больному? а) расширенную трансуретральную электрорезекцию мочевого пузыря; б) паллиативную трансуретральную электрорезекцию мочевого пузыря; в) цистэктомию с лимфоаденэктомией и отведением мочи; г) резекцию мочевого пузыря с уретеросигмоанастомозом; д) цист-эктомию с лимфоаденэктомией и уретероцистоанастомозом.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
034. У больного 60 лет выявлена доброкачественная гиперплазия предстательной железы III стадии. Жалобы на недержание мочи, жажду, слабость. При УЗИ объем предстательной железы – 96 см3, при ректальном исследовании - предстательная железа значительно увеличена в объеме (в три раза). Остаточной мочи - 610 мл. Имеется билатеральный уретерогидронефроз, анемия. Мочевина крови – 16 ммоль/л, креатинин – 0,200 ммоль/л. Какую лечебную тактику Вы изберете? а) одномоментная чреспузырная аденомэктомия; б) неотложная срочная трансуретральная электрорезекция предстательной железы; в) лазерная комиссуротомия и аблация простаты; г) эпицистостомия; д) программный гемодиализ с предварительным созданием артерио-венозной фистулы.
1) а.
2) б.
3) в.
-4) г.
5) д.
035. У больного 58 лет диагностирована аденома предстательной железы I стадии. Объем предстательной железы 29 см3. Ночная поллакиурия - 1 раз, днем мочеиспускание с интервалом в 3–4 часа. Укажите оптимальный вид необходимого лечения: а) медикаментозная консервативная терапия; б) одномоментная чреспузырная аденомэктомия; в) трансуретральная электрорезекция предстательной железы; г) лазерная комиссуротомия и аблация простаты; д) позадилобковая аденомэктомия по Миллину.
-1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
036. Какое сочетание симптомов характерно для перелома полового члена? а) подкожная гематома; б) гематурия; в) уретрорагия, г) пролонгированная эрекция; д) боли в половом члене; е) повышение бульбо-кавернозного и кремастерного рефлюксов; ж) деформация полового члена; з) отек крайней плоти. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, г, д.
2) а, е, ж.
3) г, д, з.
-4) а, д, ж.
5) а, в, е.
037. При осмотре наружных половых органов мальчика выявлено, что наружное отверстие уретры расположено в области пеноскротального угла. Какой вид аномалии у ребенка? а) эписпадия; б) гипоспадия; в) экстрофия мочевого пузыря; г) фимоз; д) парафимоз.
1) а.
-2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
038. Больной 20 лет во время игры в футбол получил удар ногой в промежность. Появилась уретрорагия. Отмечает позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Над лоном определяется выбухание, над которым при перкуссии выявляется тупой звук. Имеется гематома промежности. Из уретры выделяется кровь. Ваш предварительный диагноз? а) разрыв почки; б) разрыв мочевого пузыря; в) разрыв уретры; г) повреждение простаты; д) гематома промежности.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
039. Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет страдает мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. Перкуторно: мочевой пузырь на расстоянии 8 см над лоном. Каков предположительный диагноз? а) доброкачественная опухоль предстательной железы; б) острый простатит; в) опухоль мочевого пузыря; г) камни мочеточника; д) камень уретры.
| 1) а. | 2) б. | 3) в. | 4) г. | -5) д. |
040. Больной поступил через 3 месяца после закрытой травмы уретры и перенесенной эпицистостомии для решения вопроса о восстановлении естественного мочеиспускания. При бужировании уретры обнаружено непреодолимое препятствие в перепончатом отделе. При уретерографии в этом же отделе выявлена стриктура протяженностью 1 мм. Выберите оптимальную тактику лечения этого больного: а) бужирование; б) катетеризация; в) операция по Соловову; г) операция по Хольцову; д) внутренняя оптическая уретротомия.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
-5) д.
041. Больной 62 лет в течение двух последних лет отмечает постепенное болезненное увеличение в объеме левой половины мошонки. При осмотре: левая половина мошонки увеличена в объеме в 3 раза, кожа не изменена, пальпаторно - тугоэластической консистенции, однородная, безболезненная, яичко с придатком и элементами семенного канатика не дифференцируется. Симптом диафаноскопии положительный. Правая половина мошонки со структурными элементами не изменена. Каков Ваш диагноз? а) левосторонняя мошоночная грыжа; б) опухоль левого яичка; в) лимфедема мошонки; г) водянка оболочек левого яичка; д) киста придатка левого яичка.
1) а.
2) б.
3) в.
-4) г.
5) д.
042. Больной обратился с жалобами на болезненное увеличение в объеме крайней плоти, невозможность закрытия головки полового члена, возникшие после полового акта. При осмотре: головка полового члена обнажена, отечная, цианотичная. Крайняя плоть багрово-цианотичной окраски, резко отечная, болезненная. Ваш диагноз: а) приапизм; б) кавернит; в) перелом полового члена; г) лимфедема полового члена; д) парафимоз.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
-5) д.
043. Больной 18 лет обратился с жалобами на затрудненное мочеиспускание, раздувание препуциального мешка при мочеиспускании. При осмотре головка полового члена не обнажается вследствие резкого сужения наружного отверстия препуциального мешка. Каков Ваш диагноз? а) острый балланопостит; б) стриктура наружного отверстия уретры; в) фимоз; г) парафимоз; д) камень висячего отдела уретры.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.
044. Больной 24 лет обратился с жалобами на эпизодические тупые боли в левой половине мошонки, возникающие после физической нагрузки. Пальпаторно: по ходу левого семенного канатика определяется гроздьевидное, как клубок червей, безболезненное эластическое образование, исчезающее в лежачем положении. Каков Ваш диагноз? а) фунникулит; б) варикоцеле; в) туберкулез придатка яичка; г) перекрут гидатиды Морганьи; д) киста семенного канатика.
1) а.
-2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
045. Из числа нижеперечисленных укажите лечебные манипуляции, не применяемые при купировании приапизма: а) пункция кавернозных тел с аспирацией крови; б) перфузия кавернозных тел раствором гепарина; в) новокаиновая блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну; г) интракавернозное введение раствора адреналина; д) кавернозно-спонгиозное шунтирование.
1) а.
2) б.
-3) в.
4) г.
5) д.