Способность поддерживать нормальную температуру тела

Проблемы пациента

Цели (ожидаемые результаты)

Вмешательства, действие мед. сестры

Периодичность, краткость, частота оценки

Конечная дата достижения цели

Итоговая оценка эффективности

⇐ Назад

Температура тела: В момент обследования: Замечания:

Повышена ð Понижена ð Нормальная ð

Способность поддерживать безопасную окружающую среду.

Может поддерживать самостоятельно свою безопасность? Замечания:	Да ð Нет ð
Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)? Замечания:	Да ð Нет ð
Имеются ли трудности в понимании? Замечания:	Да ð Нет ð
Ориентирован ли во времени и пространстве? Замечания:	Да ð Нет ð
При необходимости проведите оценку риска падения: Замечания:

9. Потребность трудиться и отдыхать.

Трудоспособность сохранена? Замечания:	Да ð Нет ð
Если потребность в работе? Замечания:	Да ð Нет ð
Приносит ли работа удовлетворение? Замечания:	Да ð Нет ð
Увлечения: Замечания:	Да ð Нет ð
Есть ли возможность реализовать свои увлечения? Замечания:	Да ð Нет ð

10. Возможность общения.

Разговорный язык: Замечания:
Имеются ли трудности при общении? Замечания:	Да ð Нет ð
Имеются ли трудности со слухом? Замечания:	Да ð Нет ð
Нужен ли слуховой аппарат? На какое ухо? Замечания:	Да ð Нет ð
Есть ли нарушение зрения? Замечания: Очки Контактные линзы Замечания:	Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð

Подпись медсестры:_________________ Дата и время заполнения:_________________

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Фамилия Имя Отчество пациента _____________________________________________________________

Отделение _______________________________________________________________________________

№ палаты _______________________________________

Согласовано с лечащим врачом _____________________________________________________________________

Сестра (подпись) ____________________________________________________________________________________

Подпись студента ____________________________________________________________________________________

СЕСТРИНСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА

Ф.И.О.пациента __________________________________________________________________________________________________________

Дни в стационаре

Состояние пациента

Сознание: ясное

путанное

отсутствует

Сон: нормальный

нарушенный

Температура тела

Кожные покровы:

без изменений

дефекты

бледные (цианоз)

желтушные

Боль

Дыхание ЧДД

Кашель

Мокрота

Одышка

Пульс

АД

Сахар крови

Суточный диурез

Вес

Полная независимость

Прием пищи:самостоят

треб.помощь

Двигательн активность

самостоятельно

треб.помощь

Личная гигиена:

самостоятельно

при помощи

Физиолог.отправления:

стул

мочеиспускание

Купание: душ

ванна

частично в постели

Посетители

Осмотр на педикулез

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Проблемы пациента	Цели	Планирование	Реализация	Оценка
настоящие	краткосрочные	долгосрочные





потенциаль ные

ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА

Ф. И. О. больного___________________________________________

Диагноз___________________________________________________

Характер препарата
Название
Группа препаратов
Фармакологическое действие
Показания
Побочные эффекты
Способы приема (время)
Доза · высшая · назначенная · минимальная


Особенности введения
Признаки передозировки
Помощь при передозировке

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Название исследования	Дата	Цель исследования	Подготовка пациента

СЕСТРИНСКИЙ ЭПИКРИЗ

Наблюдал(а) за пациентом (Ф.И.О., возраст)____________________________

страдающим (врачебный диагноз)______________________________________

За время наблюдения у пациента были выявлены следующие проблемы:

Приоритетные________________________________________________________

Сопутствующие_______________________________________________________

Потенциальные_______________________________________________________

Из них решены следующие:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Остались нерешенными:

Выполнены следующие манипуляции по уходу:

За время наблюдения и ухода состояние пациента__________________________

Улучшение (или ухудшение) необходимо пояснить:

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации пациенту по профилактике обострения заболевания:

Рекомендации пациенту по самоуходу:

Рекомендации родственникам пациента по уходу за ним:

⇐ Назад

Далее ⇒