ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ
Защищена "___" _____________ 20___ г.
Преподаватель ____________________________________________________
Учебная дисциплина _______________________________________________
Фамилия, имя, отчество студента __________________________________
Курс _______
Учебная группа _______
Отделение ________________________________________________________
Дата практики "___" _____________ 20___ г.
Москва 20___ г.
ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
| Отделение: | Палата: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Врачебный диагноз: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия, имя, отчество пациента: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Домашний адрес: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата и время приема пациента: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Масса тела: | кг. | Рост: | см. | Возраст: | лет. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Индекс массы тела: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Аллергия: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| на лекарства: | Да | Нет |
| на пищу: | Да | Нет |
| на другие аллергены: | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||||||
| Замечания: | ||||||||||||||||||||||||||||||
| СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Примечание. | При наличии или отсутствии у пациента той или иной проблемы сделать отметку "Да" или "Нет". |
| 1. ДЫХАНИЕ |
| Имеются ли проблемы с органами дыхания | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Отдышка | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Частота дыхательных движений | в минуту. | ||||||||||||||||||
| Частота пульса | в минуту. | ||||||||||||||||||
| Пульс: | регулярный | нерегулярный | АД | мм рт.ст. |
| Является ли курильщиком | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Кашель | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Требуется ли кислород | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Требуется ли специальное положение в постели | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| 2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ |
| Хороший ли аппетит | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Может ли есть самостоятельно | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Требуется ли специальный совет по поводу диеты | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Является ли диабетиком | Да | Нет | ||
| Если диабетик, то как регулируется заболевание: |
| Диета | Инсулин | Сахароснижающие таблетки | ||||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||||
| Пьет ли достаточно жидкости | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Может ли пить жидкость самостоятельно | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Водный баланс положительный | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Употребление алкоголя | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Имеются ли зубы | Да | Нет |
| Верх | Низ | Полностью | ||||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||||
| Имеются ли съемные зубные протезы | Да | Нет |
| Верх | Низ | Полностью | ||||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||||
| 3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ |
| Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Замечания. |
| Функционирование кишечника (регулярность) |
| Используются легкие слабительные средства | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Искусственное отверстие (колостома, цистостома) | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Какие используются устройства | ||||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Постоянный катетер | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Недержание мочи | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Недержание кала (дать комментарии по любому случаю | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| отступления от обычных условий) | ||||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| 4. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ |
| Зависимость | полностью | частично | независим | |||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Применяются приспособления при ходьбе | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Существуют ли сложности при ходьбе | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Как далеко может ходить по отделению (квартире, улице) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Замечания. |
| Передвижение | без посторонней помощи |
| с помощью 2-х человек | с помощью 1-го человека | ||||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | |||||||||||||||||||||||||||
| Ходьба пешком | без посторонней помощи |
| с помощью 2-х человек | с помощью 1-го человека | ||||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | |||||||||||||||||||||||||||
| 5. СОН, ОТДЫХ. |
| Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Спит | в кровати | в кресле | ||||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||||
| Число подушек | ||||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Нуждается в дневном отдыхе в кровати | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Как часто | ||||||||||||||||||||||||||
| Как долго |
| Трудности со сном (плохо засыпает, часто | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| просыпается, продолжительность сна коротка) | ||||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| 6. СПОСОБНОСТЬ ОДЕТЬСЯ, РАЗДЕТЬСЯ, ВЫБРАТЬ ОДЕЖДУ. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА. |
| Способен одеваться и раздеваться самостоятельно | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Имеются трудности при раздевании | Да | Нет |
| Имеются трудности при одевании | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||
| Зависимость при одевании и раздевании | Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||
| Замечания. | ||||||||||||||||||||||||||