Лекции набраны по материалам Рыбачковой М.М., Мешковой А.К
Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска и реактивное изменение со стороны тел позвонков и суставов под влиянием нагрузок.
Строение межпозвонкового диска: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. МПД обеспечивает гибкость позвоночника и амортизацию. Питание его обеспечивается путем диффузии питательных веществ из вышележащих и нижележащих позвонков. Нет собственной иннервации и кровоснабжения. Следовательно питание диска неустойчиво, дегенеративные изменения начинаются после 15 лет жизни. Теряются свойства межпозвонковых дисков, кольцо втягивается через трещины фиброзного кольца в позвоночный канал, выпадает часть пульпозного ядра. Раздражаются нервные окончания – пульсация по возвратным нервам – импульс в спинной мозг – боли, рефлекторные реакции, дерматомиозиты, вазомоторные и дистрофические нарушения мало кровоснабжающихся тканей (сухожилия). Следовательно их болезненность, узелки нейроостеофиброза.
Предрасполагающие факторы: аномалии позвоночника (асимметричное расположение суставных щелей, шейные ребра, узкий позвоночный канал, наличие переходных пояснично-кресцовых позвонков), тяжесть работы, вибрация, гипермобильность суставов, занятия спортом, очаги хронических инфекций.
Стадии формирования грыж:
Норма – выпячивание межпозвоночного диска – выпадение диска – дегенерация выпавшей части, рассасывание, фиброз, рубцово-спаечный эпидурит (асептическое воспаление).
Дегидратация пульпозного ядра – снижение высоты диска, что ведет к сближению точек прикрепления мышц и связок, они провисают. Следовательно увеличивается подвижность, тоесть формируется нестабильность позвоночно-дискового сочленения.
Рентгенологические признаки остеохондроза (проявляются после клиники):
- Кифоз
- Сколиоз
- Гиперлордоз
- Выпрямление лордоза
- Смещение смежных тел позвонков
- Утолщение и неровность замыкающих пластинок позвонков
- Параллелизация дисков
- Уменьшение высоты межпозвоночных щелей
- Разрастание краев тел позвонков (остеофиты)
- Обызвествление диска
Классификация грыж:
-латеральная
-медиальная
-парамедиальная
Хронизация боли:
Пожилой возраст, интенсивность боли в остром периоде, вторичные нейрофизиологические изменения в ЦНС, нейродистрофические изменения мышц и соседних тканевых структур, аффективное нарушение / психологический дистресс / кинезифобия, биомеханические факторы, социально-психологические факторы (одинокие, вдовцы).
С возрастом клиника снижается, а рентгенологические проявления усиливаются.
Симптомы вертебрального синдрома:
- утолщение лордоза, кифоза, сколиоза
- Ограничение движений в позвоночнике
- Напряжение мышц спины
- Симптом подкладной подушки (трудно лежать на животе, легче если подложить подушку)
- симптом нагрузки по оси (надавить на темя – боль), симптом звонка (пальпация остистых отростков выявляет место боли)
- антологическая поза (поза с минимальной болезненностью)
Симптомы корешкового синдрома:
- боли, расстройства чувствительности в зоне поражения корешка
- снижение рефлексов, парезы
- болезненная пальпация паравертебральной точки
- усиление боли при кашле, чихании (с. Джерина), так как увеличивается венозное давление, передается на давление ликвора – раздражение корешков нервов.
- симптом натяжения (Нери, Ласега, Мацкевича, Вассермана, Бехтерева)
- вегетативно-трофические расстройства
- симптом высокой пятки – снижается давление на седалищный нерв
Стадии остеохондроза позвоночника:
- Люмбаго (острейшая боль), люмбалгия (умеренная боль), цервикалгия
- Корешковая
- Рубцово-спаечный эпидурит
Синдром вертебро-базиллярной недостаточности кровообращения при шейном остеохондрозе – зрительные, вестибулярные, мозжечковые синдромы усиливаются при повороте головы или ее запрокидывании.
Опухоли позвоночника:
- поражают в первую очередь костную ткань и распространяются в сторону позвоночника и корешков каналов, вызывая их стенозирование и компрессию нервно-сосудистых образований.
- среди опухолей позвоночника преобладают метастатические поражения (в зрелом возрасте их частота достигает 90%)
- в грудном отделе в 200 раз чаще чем в поясничном
- медленное течение без видимых причин
- начало сразу с болей в ноге, корешковая стадия
- течение без ремиссии
- вертебральный синдром не выражен или отсутствует
- боли усиливаются в положении лежа
- в развитой стадии страдает несколько корешков
- в поздней стадии присоединяются тазовые нарушения
- локализация любая
- симптоматика двухсторонняя
- натяжения симптом отсутствует
- деструкция позвонков, патологический перелом, симптом Эмберга-Дайка (увеличение расстояния между корнями дужек позвонков)
- повышение СОЭ
- белково-клеточная диссоциация
- ЯМРТ – опухоль
Дифференциальный диагноз остеохондроза с опухолью:
Остеохондроз позвоночника | Опухоль позвоночника |
Острое или подострое начало | Медленное без видимых причин |
Двухфазное течение (люмбаго-корешковая стадия) | Начинается сразу с корешковой стад (боль в ноге) |
Ремитирующее течение | Течение без ремиссии |
Грубо выраженный вертебральный синдром | Вертебральный синдром слабый / отсутствует |
Усиление боли при нагрузке стоя, при ходьбе, снижение ее в покое и лежа | Боль усиливается в положении лежа |
Страдает 1-2 корешка | В развитой стадии страдает несколько корешков. Легче ходить. |
Тазовые нарушения не встречаются | В поздних стадиях + тазовые нарушения |
Чаще страдает L5-S1 корешки | Любая локализация |
Часто односторонняя симтоматика | Двухсторонняя симптоматика |
Симптомы натяжения резко выражены | Симптомов натяжения нет / слабо выражены |
Характерные изменения на рентгенограммах | Деструкция позвоночника, патологические переломы, синдром Эпсберга-Дайна (увеличение расстояния между корешками дужек позвонков) |
Кровь в норме | СОЭ, онкомаркеры |
Нет изменений при люмбальной пункции | Белок, клеточно-белковая диссоциация |
Нет блока субарахноидального пространства при проведении контрастных методов исследований | Есть блок субарахноидального пространства при проведении контрастных методов исследований |
ЯМРТ - грыжа | ЯМРТ - опухоль |
Лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника:
- покой (создает условия для вправления грыж)
- тепло (сухое, не ванна)
- обезболивающие, антигистаминные
- НПВС (мовалес – селективный ингибитор ЦОГ2)
- спазмолитики, ганглиоблокаторы
- компрессы димексида (на больное место или пластины с лидокаином)
- противоотечные средства (в том числе мочегонные – глицерин 1 столовая ложка 3 раза в день)
- венотонические средства (венорутон)
- физиотерапевтические процедуры (чрезкожный электростимулятор)
- ИРТ, мануальная терапия, массаж, вытяжение, гирудотерапия, рассасывающие средства, ЛФК.
- миорелаксанты
Показания к операции:
- неэффективность консервативной терапии
- частые обострения
- сдавление грыжей конского хвоста или корешково-спинальной артерии
Экспертиза трудоспособности:
- в 1 стадии продолжительность ВУТ 6-10 дней
- во 2 стадии предпочтительна госпитализация в стационар
- при тяжелом течении, стойких болевых проявлениях время ВУТ исчисляется в месяцах
- если по истечению 4 мес – ВУТ перспективы возвращения к труду не определяются, то больного отправляют на медико-социальную экспертизу (МСЭК)
Профилактика заболевания и его обострений:
- рациональный режим при работе с тяжестями
- ношение фиксирующего корсета
- укрепление мышц спины
- ежедневные занятия ЛФК
- самомассаж
- массаж мышц спины 2 курса в год
Лекцию читал Курапин Е.В.
Лекции набраны по материалам Рыбачковой М.М., Мешковой А.К.
Набирали: Костюченко М.К., Мешкова А.К.