I. Алгоритм промывания желудка у детей
Промывание желудка.
Задача № 1.
Вызов на дом по поводу потери сознания, рвоты.
Больная В. 30 лет с целью суицида выпила 20 таблеток люминала. Со слов родственников, это произошло не более 3-х часов назад.
При осмотре: Больная без сознания, лежит на полу. Вокруг рвотные массы с пищевым содержимым, без крови. На звуковой раздражитель не реагирует. Кожа бледная, конечности холодные. Дыхание ровное, грудобрюшного типа. Зрачки сужены, реакция на свет имеется, t - 36,20С. Ps=90 уд.в 1 минуту, слабого напряжения. АД 80/40 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. ЧД=16-22 в одну минуту, ритм неправильный. В легких жесткое дыхание. Реакция на болевой раздражитель вялая.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 2.
Вызов на дом по поводу неукротимой рвоты.
Больной Б. 15 лет (подросток). 3 часа назад впервые в жизни выпил водки (провожал друга в армию). Через час появилась рвота, которая беспокоит в течение 2-х часов.
При осмотре больного - позывы на рвоту. Рвотных масс нет.
Состояние средней тяжести. Больной лежит. На вопросы отвечает. Кожные покровы бледные, цианоз, акроцианоз. Сознание загружено. Т- 35,90С. Ps=85 уд. в 1 минуту слабого наполнения, АД =85/40 мм рт.ст. Тоны сердца громкие. Дыхание свободное. В легких хрипов нет. Позывы на рвоту возникают при питье и при изменении положения тела, менингеальных знаков нет. При пальпации живота - чувствительность в эпигастральной области. Мочеиспускание свободное.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 3.
Вызов на производство, на ткацкую фабрику, по поводу рвоты к больной 40 лет. Жалуется на боли в эпигастральной области, рвоту, слабость. Страдает хроническим гастритом. Заболевание связывает с тем, что 2 часа назад в заводской столовой ела сельдь, затем выпила стакан молока. Через 30 минут появились боли в эпигастральной области, тошнота, рвота. Рвотные массы без примеси крови.
Объективно: состояние удовлетворительное. Активна. Состояние ясное. Т-36,60С. Патологических симптомов нет, кожа чистая, язык обложен белым налетом. Ps=86 уд. в 1 минуту, удовлетворительного качества, АД 110/80 мм рт.ст.(рабочее давление то же). Тоны сердца громкие. Дыхание в легких везикулярное. Пальпация живота: болезненность в эпигастральной области нерезкая. Имоцекальный угол спокоен. Дефанса нет. Стула не было.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 4.
Вызов на дом по поводу рвоты, жидкого стула, слабости.
Больная К. 34 лет, работник бухгалтерии. Больна 1-ый день. Заболевание связывает с употреблением накануне буженины. Жалобы на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту. В течение 2-х часов рвота была 3 раза.
Объективно: состояние средней тяжести. Т - 36,00С. Кожные покровы бледные, нерезкий акроцианоз. Слизистые чистые. Координация движений не нарушена. Зрачки обычные, реакция на свет живая. Менингиальных знаков нет. Ps=100 уд.в 1 минуту, нитевидный. АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. При пальпации живота - нерезкая болезненность в эпигастральной области. Стул жидкий, обычного цвета, без примесей.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 5.
Вызов на дом к ребенку 2-х лет. Со слов мамы, полчаса назад на столе лежали 8 таблеток анальгина, которые исчезли. За этим столом играл ребенок. Мама считает, что ребенок проглотил эти таблетки. Состояние ребенка вполне удовлетворительное. Активен, улыбается. Кожа и слизистые чистые, розовые. Дыхание свободное. Зрачки одинаковые, обычных размеров, координация движений не нарушена. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие. Ps=90 уд. в 1 минуту удовлетворительного качества. АД 85/60 мм рт.ст. Рвоты нет. Стула не было. Моча обычной окраски. Живот безболезненный.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 6.
Вызов на дом по поводу головной боли, нарушения зрения, рвоты.
Больной 38 лет, заболел накануне. Заболевание связывает с употреблением консервированных соленых грибов сутки назад. В ночь появилась рвота, одновременно дважды жидкий стул без примесей. Появилась резкая слабость. Утром не смог прочесть газету - прыгали буквы. Отмечается двоение в глазах.
Объективно: состояние больного средней тяжести, t-36,00С. Больной активен, но нарушена координация движений. На вопросы отвечает, голос с носовым оттенком. Менингиальных знаков нет. Дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, ЧДД=26 в 1 мин., Ps=92 уд. в 1 минуту, удовлетворительного качества, АД 90/50 мм рт.ст. (N=120/80 мм рт.ст.) Тоны сердца громкие. Пальпация живота безболезненная. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Олигурия.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 7.
Вызов на дом по поводу болей в животе, неукротимой рвоты.
Больная Н. 47 лет. Больна 1-ый день. Заболела через 30 минут после употребления в пищу жаренных грибов, которыми ее угостила соседка. Появилась сильная схваткообразная боль в животе, неукротимая рвота, жидкий водянистый стул без счета. Нарастала слабость, головная боль, головокружение.
Объективно: состояние тяжелое. Заторможена, t - 36,30С. Кожные покровы бледные, тургор кожи, слизистые сухие. Голос сиплый. В легких дыхание везикулярное. ЧД=26 в одну минуту, Ps=100 уд.в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. (N=140 мм рт.ст.) Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Печень (+1 см). Олигурия. Менингиальных знаков нет.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 8.
Вызов на дом по поводу утраты сознания.
Больная П. 27 лет. Со слов соседки с целью суицида, после стрессовой ситуации в семье, выпила 10 таблеток димедрола. Это произошло около 2-х часов назад. Больная пыталась самопроизвольно вызвать рвоту, в туалете утратила сознание.
Объективно: Больная без сознания, лежит на кушетке, одежда испачкана рвотными массами. Кожные покровы бледные. Дыхание спокойное, ровное. В легких хрипов нет. Ps=80 уд.в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. .Менингиальных знаков нет. Зрачки расширены.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 9.
Вызов на дом по поводу отравления уксусной кислотой.
Больная З. 68 лет Со слов соседки к ней в квартиру позвонила сильно возбужденная больная З., которая держалась за горло, в руке у нее была бутылка с уксусной кислотой наполовину пустая.
Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании. Больная ходит по комнате. Лицо искажено от боли. Афония. На полу рвотные массы с примесью крови. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. По подбородку течет слюна. Дыхание стридорозное. ЧДД=24 уд. в одну минуту, Ps=90 уд. в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Менингиальных знаков нет.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 10.
Вызов на дом по поводу отравления гидроперитом.
Больная Т. 40 лет. Случайно вместо воды выпила раствор гидроперита, приготовленного для окраски волос.
Жалобы на жжение в полости рта, по ходу пищевода и в желудке.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Адекватна. Кожные покровы обычной окраски. Слизистая полости рта умеренно гиперемирована и отечна. В легких дыхание везикулярное. ЧДД=18 в одну минуту, Ps= 80 уд.в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Менингиальных знаков нет.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 11.
Вызов на дом по поводу болей в животе, многократной рвоты.
Больной К. 45 лет. Жалобы на боли в животе, многократную рвоту, слабость, жидкий, частый стул. Болен 1-ый день. Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 380, рвоты съеденной пищей. Через 30 минут появились боли в верхних отделах живота, жидкий, водянистый стул.
Заболевание началось через 4 часа после приема алкоголя, который закусывал яичницей-глазуньей.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное, t=38,20 С. Кожные покровы бледные, чистые, умеренно-влажные. В легких дыхание везикулярное, ЧДД=18 в одну минуту, Ps=92 уд.в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Стул 7-8 раз, водянистый, зловонный, без патологических примесей. Менингиальных знаков нет.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 12.
Вызов на дом по поводу утраты сознания.
Больной Ч. 18 лет. Со слов матери в течение 3-х лет употребляет героин.
Объективно: Состояние средней тяжести. Без сознания, лежит на кровати. Кожные покровы гиперемированы. Гипертонус мышц. В легких дыхание ослаблено. ЧДД=14 в одну минуту, Ps=52 уд.в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Зрачки резко сужены, реакция на свет ослаблена. Менингиальных знаков нет.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 13.
Вызов в гостиницу по поводу отравления неизвестным ядом.
Больной С. 40 лет, гражданин Сирии. Со слов горничной в номер вошел с двумя молодыми девушками, которые спустя 10 минут удалились быстрым шагом. Горничная обнаружила больного, лежащего на полу, без сознания. На столе начатая бутылка коньяку и 3 рюмки, одна из них пустая.
Объективно: Состояние средней тяжести. Без сознания. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки сухие, зрачки сужены. В легких дыхание везикулярное, ЧДД=16 в одну минуту, Ps=54 уд.в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Менингиальных знаков нет. На ЭКГ- синусовая брадикардия, нарушение проводимости.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 14.
Вызов в медпункт вокзала по поводу рвоты и жидкого стула.
Больная Ж. 50 лет. У больной в вагоне началась рвота, затем жидкий, обильный стул. В дороге больная ела бутерброды с несвежей колбасой.
Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании. Кожные покровы бледные, сухие, акро-цианоз. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, Ps=98 уд.в минуту, АД 90/70 мм рт.ст.. Живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии. Стул около 12 раз, обильный, без патологических примесей. Олигурия. Судороги икроножных мышц. Менингиальных знаков нет.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 15.
Вызов в медпункт завода по поводу болей в животе, рвоты.
Больной В. 52 лет. Жалобы на тошноту, рвоту 3 раза съеденной пищей, слабость, боли в животе, жидкий стул около 5 раз.
Болен 1-ый день. Заболел остро около 1 часа назад, когда появились вышеперечисленные симптомы. Накануне заболевания ел салат, заправленный майонезом, приготовленный 2 дня назад.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, t-37,50 С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧДД=18 в одну минуту, Ps=86 уд.в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. (N-140/80) Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Стул до 5 раз, водянистый, без патологических примесей. Менингиальных знаков нет.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 16.
Вызов на дом по поводу болей в животе.
Больной З. 48 лет. Жалобы на слабость, тошноту, неукротимую рвоту, боли в животе.
Заболел через несколько часов после употребления в пищу жаренных сморчков, собранных накануне в лесу, когда появилась резкая слабость, тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в животе.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное, t-37,30 С. Кожные покровы бледно розовые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Ps=82 уд.в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. (N-130/80) Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, стула не было. Менингиальных знаков нет.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 17.
Вызов на дом по поводу болей в животе, рвоты, жидкого стула.
Больной П. 35 лет, болен 1 день, свое заболевание связывает с употреблением пирожков с мясом, купленных с лотка. Жалобы на многократную рвоту, схваткообразные боли в животе, водянистый стул.
Объективно: Состояние средней тяжести, t-37,80 С, сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие, язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное. ЧДД=16 в одну минуту, Ps=96 уд. в минуту удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт.ст. (N-120/70) Тоны сердца ясные. Живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Стул жидкий, водянистый, с неприятным запахом, без патологических примесей, с утра 4-6 раз. Менингиальных и очаговых знаков нет.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 18.
Вызов на дом по поводу неукротимой рвоты.
Подросток 16 лет, отмечал с другом новогодний праздник, выпил вино, купленное в коммерческой палатке, название не помнит. Через 2 часа появилась неукротимая рвота, сильное головокружение, слабость.
Объективно: Состояние средней тяжести. Т-36,00 С, больной бледен, кожные покровы влажные, зрачки сужены. OD=OS. На вопросы отвечает правильно, медленно. ЧДД=16 в одну минуту, Ps=100 уд.в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. При изменении положения тела позывы к рвоте, от приема жидкости отказывается. Живот мягкий, б/болезненный. Менингиальных и очаговых знаков нет.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 19.
Вызов на дом по поводу рвоты.
Мужчина 42 лет, жалуется на тошноту, рвоту, слабость. Перепутал бутылки и случайно выпил ацетон.
Объективно: Больной в состоянии опьянения, на вопросы отвечает медленно. Кожа бледная, покрыта липким потом, ЧДД=18 в одну минуту, Ps=80 уд.в минуту, АД 100/60 мм рт.ст (N-120/80). Олигурия, моча темного цвета. Стула не было. Менингиальных и очаговых знаков нет.
1. Действия фельдшера “03”.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 20.
Повод к вызову: отравление аспирином.
Подросток 17 лет с целью суицида принял 20 таблеток аспирина.
Объективно: Больной возбужден, бредит, кожа бледная, сухая, дыхание шумное, учащенное, Ps=82 уд.в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. Менингиальных и очаговых знаков нет.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 21.
Вызов на дом по поводу нарушения зрения, глотания, головной боли.
Женщина 37 лет, страдает психическим заболеванием, принимает циклодол, самостоятельно увеличила дозу. Сегодня утром появилась головная боль, сухость во рту, затруднение при глотании, отмечает также двоение в глазах, не может читать.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированы, сухие, больная возбуждена, зрачки резко расширены, ЧДД=24 в одну минуту, Ps=110 уд.в минуту, АД 130/80 мм рт.ст.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 22.
Вызов на предприятие по поводу рвоты, болей в животе.
Мужчина 38 лет, водитель, случайно заглотил небольшое количество бензина. Жалуется на боли в животе, 1-х кратную рвоту, слабость, головную боль.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы отечной окраски, влажные. Дыхание везикулярное. ЧДД=16 в одну минуту, Ps=78 уд.в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный, при пальпации в правом подреберье. Печень у края реберной дуги. Диурез в норме.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 23.
Вызов на дом по поводу нарушения зрения, глотания.
Женщина 22 лет, жалобы на слабость, сухость во рту, туман перед глазами, двоение в глазах, не может глотать твердую пищу, была однократная рвота.
Вечером была в гостях, ела салат с кукурузой, консервированные огурцы.
Объективно: Состояние средней тяжести, Т-36,50 С, состояние ясное, отмечается птоз, небольшая анизокория, косоглазие. При осмотре ротоглотки небная занавеска неподвижная. Голос с гнусавым оттенком, речь смазанная. ЧДД=16 в одну минуту, Ps=75 уд.в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 24.
Повод к вызову: рвота, жидкий стул, боли в животе.
Больной 42 лет заболел остро, в 4 часа утра, когда появилась тошнота, многократная рвота, через несколько часов появился жидкий водянистый стул, схваткообразные боли в животе. Накануне ел омлет, жареную курицу, салат.
Объективно: Состояние средней тяжести, Т-37,80С, кожные покровы обычной окраски, сухие, язык сухой, обложен белым налетом. ЧДД=16 в одну минуту, Ps=100 уд.в минуту, АД 110/70 мм рт.ст.(N=120/70 мм рт.ст) Живот вздут, чувствительный при пальпации в околопупочной области, отмечается переливание и урчание по ходу тонкого кишечника, с утра не мочился.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 25.
Повод к вызову: неукротимая рвота, жидкий стул, боли в животе.
Больная 68 лет, несколько часов назад появилась многократная рвота, боли в животе, жидкий стул. Свое заболевание связывает с употреблением жареных грибов.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, отмечается небольшой акроцианоз, саливация, зрачки сужены, OD=OS, ЧДД=24 в одну минуту, Ps=90 уд.в минуту, АД 130/90 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный по ходу тонкого кишечника. Менингиальных и очаговых симптомов нет, с утра не мочился.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 26.
Повод к вызову: Ребенок 10 лет без сознания.
При осмотре: Мальчик лежит на полу, рвотные массы в полости рта и на полу с запахом алкоголя. Адинамичный. На вопросы не отвечает. Кожа чистая, бледная, холодная. Цианоз губ. Акроцианоз. Зрачки реагируют на свет, регидности затылочных мышц нет. Пульс слабого наполнения 110 в 1 мин., ритмичный. АД=60/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание через нос свободное. ЧДД 20 в 1 мин. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, доступен пальпации. Нижний край печени у реберной дуги.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 27.
Повод к вызову: Ребенок 8 лет без сознания.
Из анамнеза: Вместо микстуры от кашля выпил карбофос.
При осмотре: На осмотр и вопросы не реагирует. Без сознания. На лице, грудной клетке судорожные сокращения мышц, тризм, гипертонус конечностей. Зрачки сужены. Склеры иктеричные. Кожа чистая, бледная, субиктеричная, цианоз губ. Пульс 58 в 1 мин., ритмичный. АД=120/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. ЧДД 32 в 1 мин. В легких выслушиваются единичные влажные хрипы на фоне жесткого дыхания. Живот мягкий, печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги. Рвотные массы на постели с примесью крови и сладковатым печеночным запахом.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 28.
Повод к вызову: Девочка 14 лет. Спит 2-е суток. Родители не могут разбудить. Подозрение на отравление. (Ранее были суицидальные попытки).
При осмотре: Девочка без сознания. Кожа чистая, обычной окраски, эластичная. Губы розовые. Мышечный тонус снижен. Зрачки обычной ширины и формы, реакция на свет снижена. Менингеальных симптомов нет, абдоминальные рефлексы не четкие. Пульс 100 в 1 мин., ритмичный. АД=120/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. ЧДД 18 в 1 мин.. Дыхание самостоятельное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберного края. Не мочилась.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 29.
Повод к вызову: Ребенку 5 лет. Боли в животе, повторная рвота, жидкий стул с примесью крови, t=350С, судороги.
Из анамнеза: 6 - 8 часов назад ела жаренные грибы.
При осмотре: Бледная, вялая, сознание спутанное, рвотные массы с примесью пищи. Положение тела обычное. Тоны сердца глухие, пульс 60 в 1 мин., ЧДД= 30 в 1 мин. Над легкими- жесткое дыхание. При попытке пальпации живота реагирует криком. Метеоризм. Стул обильный с прожилками алой крови. Не мочилась 8 часов.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Задача № 30.
Повод к вызову: Ребенку 4 года. Боли в животе, рвота с кровью, боли при глотании.
Из анамнеза: вместо воды выпил уксусную эссенцию.
При осмотре: Капризничает, плачет, повторная рвота с кровью. Ожоги вокруг рта, изо рта запах уксуса. Слизистая рта алая с участками гиперемии. Кровоточивость, слюнотечение.. Пульс 112 уд. в 1 мин., АД=90/50 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Дыхание самостоятельное, над легкими - везикулярное, хрипов нет. Живот напряжен, болезненный в эпигастральной области. Край печени на 2 см ниже края реберной дуги. Стула не было. Мочился.
1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
2. Продемонстрируйте выполнение манипуляции.
Эталоны ответов.
Задача № 1.
Диагноз: Отравление люминалом.
Тактика:В данном случае имеется прямое показание для промывания желудка на догоспитальном этапе. Необходимо вызвать токсикологическую бригаду, а до ее прибытия провести промывание желудка. (Далее по метод.разработке с учетом бессознательного состояния).
Задача № 2.
Диагноз: В данном случае имеет место отравление алкоголем.
Тактика: Это прямое показание для промывания желудка. (Далее по методической разработке).
Задача № 3.
Диагноз: У данной больной на фоне хронического гастрита возникает обострение в результате употребления несовместимых продуктов. Данных за язвенную болезнь нет.
Тактика: Это прямое показание для промывания желудка. (Далее по методической разработке).
Задача № 4.
Предполагаем, что у больной диагноз: пищевая токсикоинфекция.
Тактика: Это прямое показание для промывания желудка. Оно проводится обычным способом ( по методической разработке).
Задача № 5.
Достоверных сведений о том, что ребенок употребил таблетки -нет. Но и при подозрении на их употребление промыть желудок необходимо. Промываем обычной водой, растворов для нейтрализации вещества не нужно.
Задача № 6.
У больного предположительный диагноз - ботулизм. Это пищевая токсикоинфекция.
Тактика: Прямое показание для промывания желудка. На догоспитальном этапе необходимо провести промывание желудка, чтобы вывести остатки продукта, слизи. Это необходимо сделать, несмотря на то, что заболел больной сутки назад. Надо взять промывные воды на бактериологическое исследование, первое промывание сделать кипяченой водой. (Далее по методической разработке).
Задача № 7.
Предположительный диагноз: “Отравление грибами”.
Тактика: Это показания для промывания желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).
Задача № 8.
Тактика: Необходимо промыть желудок на догоспитальном этапе, перед промыванием провести интубацию трахеи (Далее по методической разработке).
Задача № 9.
Диагноз:В данном случае имеет место отравление уксусной кислотой.
Тактика: необходимо как можно раньше промыть желудок обычной водой. Перед промыванием провести обезболивание: 1 мл 1% раствора промедола п/к.
Задача № 10.
Диагноз: У данной больной отравление гидроперитом.
Тактика: Необходимо промыть желудок обычной водой (по методической разработке).
Задача № 11.
У больного предположительный диагноз: “Пищевая токсикоинфекция”.
Тактика: Прямое показание для промывания желудка. Необходимо взять промывные воды на бактериологическое исследование, первое промывание сделать кипяченой водой (далее по методической разработке).
Задача № 12.
Диагноз: У больного можно предположить передозировку героином.
Тактика: После интубации трахеи необходимо промыть желудок через зонд (по методической разработке). Далее внутривенно ввести 3 мл 0,5% раствора налоксон.
Задача № 13.
Диагноз: Можно предположить, что у больного отравление клофелином.
Тактика: Это прямое показание для промывания желудка. Так как больной без сознания, перед промыванием необходимо провести интубацию трахеи ( Далее по методической разработке).
Задача № 14.
Убольной предположительный диагноз: “Пищевая токсикоинфекция. Обезвоживание 2 степени.”
Тактика: Прямое показание для промывания желудка. Необходимо взять промывные воды на бактериологическое исследование, поэтому первое промывание проводится кипяченой водой (Далее по методической разработке).
Задача № 15.
Предположительный диагноз: “Пищевая токсикоинфекция.”
Тактика: Показано промывание желудка. Первое промывание проводится кипяченой водой. (Далее по методической разработке).
Задача № 16.
Диагноз: У данного больного отравление сморчками.
Тактика: Необходимо промыть желудок обычной водой (по методической разработке).
Задача № 17.
Предположительный диагноз: “Пищевая токсикоинфекция”.
Тактика: Это показания для промывания желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).
Задача № 18.
Диагноз: В данном случае имеет место отравления алкоголем.
Тактика: Это прямое показание для промывания желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).
Задача № 19.
Диагноз: Имеет место отравление ацетоном.
Тактика: Это показания для промывания желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).
Задача № 20.
Диагноз: Отравление аспирином.
Тактика: Показано промывание желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).
Задача № 21.
Диагноз: Отравление атропинсодержащим препаратом.
Тактика: Показано промывание желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).
Задача № 22.
Диагноз: Отравление бензином.
Тактика: Показано промывание желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).
Задача № 23.
Диагноз: “Ботулизм”.
Тактика: Показано промывание желудка.
Задача № 24.
Диагноз: ПГИ.
Тактика: Показано промывание желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке). Госпитализация в инфекционный стационар.
Задача № 25.
Диагноз: Отравление грибами (возможно мухоморами).
Тактика: Показано промывание желудка. Промываем обычным способом (по методической разработке).
Задача № 26.
Диагноз. Отравление суррогатами алкоголя. Симптомы интоксикации, коллапс.
Тактика.
1. Промывание желудка через зонд до 10 л воды (комнатной температуры) в положении на боку, с опущенной головой.
2. Вызвать токсикологическую бригаду.
( в/в струйно для повышения АД и дезинтоксикации)
n кофеин, кордиамин;
n изотонический раствор хлорида натрия;
n раствор глюкозы;
n преднизолон 0,5 суточной дозы = 2мг/30/2 = 30мг
3. Госпитализация на носилках в отделение токсикологии.
4. В отделении продолжать инфузионную терапию, сделать очистительную клизму, дать солевое слабительное.
Задача № 27.
Диагноз. Отравление карбофосом. Кома. Печеночная недостаточность. Отсутствует сознание, брадикардия, гипертония, геморрагический синдром.
Тактика.
1. В/в капельно гемодез, изотонический раствор.
2. В/в атропин до устранения брадикардии и саливации.
3. Вызвать бригаду педиатров или токсикологов.
4. Промывание желудка через зонд до 8 л воды (t=360С), в конце промывания ввести 50 мл аминокапроновой кислоты.
5. Госпитализация под контролем АД, Ps, ЧДД.
6. В стационаре продолжать дезинтоксикацию и симптоматическую терапию.
Задача № 28.
Диагноз. Суицид. Подозрение на отравление снотворным.
n Симптомы интоксикации.
Тактика.
1. Промывание желудка через зонд (первая порция промывных вод берется на биохимический анализ).
2. Вызвать токсикологическую бригаду.
3. Госпитализация на носилках.
Задача № 29.
Диагноз. ПТИ, отравление грибами. ОПН. Симптомы интоксикации, анурия.
Тактика.
1. Промывание желудка через зонд до 5 л воды (t=20-220С).
2. В/в капельно: гемодез, изотонический раствор, вит.С, ККБ.
3. Госпитализация под капельницей, контроль АД, Ps.
Задача № 30.
Диагноз. Отравление уксусной кислотой, ожоги 1-2 ст. слизистой ротоглотки.
Обоснование: анамнез, клиника, симптомы острого живота.
Тактика.
1. Промедол (как профилактика шока).
2. Промывание желудка.
3. В/в реополиглюкин.
4. Холод на область желудка.
5. Вызвать токсикологическую бригаду и выполнять назначения врача.
ОСОБЕННОСТИ ПРОМЫВАНИЯ
ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ.
I. Алгоритм промывания желудка у детей.