Последствия аборта для организма женщины
Материнская смертность в Петербурге от аборта за 2002 год – 87 человек.
Во время беременности в организме женщины происходят значительные изменения, необходимые для правильного течения беременности, нормального развития плода, обеспечения нормальных родов и вскармливания ребенка. С повышенной нагрузкой начинает работать сердце беременной женщины, изменяется функциональная активность желез внутренней секреции, меняется возбудимость ЦНС, формируется доминанта беременности. Все больше и больше изменяется форма, величина, консистенция матки, постепенно подготавливаются к новой функции молочные железы.
В случае аборта все изменения в организме женщины внезапно обрываются. Такое насильственное, антифизиологическое вмешательство в эти сложные процессы не может пройти бесследно для организма женщины. Это во многом определяет опасность искусственного аборта.
Ранние осложенния:
1.Механическая травматизация канала шейки матки.
Это осложнение практически неизбежно при выполнении искусственного аборта. Канал шейки матки у здоровой женщины представляет собой точечное отверстие. При его насильственном расширении возникают трещины, надрывы.
2.Перфорация стенки матки при выскабливании. Врач вслепую кюреткой отслаивает плодное яйцо, а затем выскабливает внутренние стенки метки. Наибольшему повреждению при выскабливании стенок матки подвергается место прикрепления плодного яйца и нижний сегмент матки, к которому сходятся все выскабливающие движения.
Особая сложность и опасность аборта заключается в том, что врач не видит и не может видеть операционного поля, он полностью полагается на осязание, передаваемое ему с конца весьма длинных инструментов.
Перфорация матки может привести к сильному внутреннему кровотечению, развитию перитонита. Эти осложнения являются угрожающими для жизни. Если повреждение значительно, то производится ампутация или экстирпация матки.
3.Кровотечение. Оставление в полости матки даже незначительных частиц плодного яйца может вызвать ряд осложнений: плохое последующее сокращение мышц матки, кровотечение. Кровотечение является неизбежным спутником операции. Во время беременности кровеносные сосуды матки увеличиваются в длину, расширяются, усиливается кровоток. Нарушение целостности сосудов неизбежно приводит к возникновению кровотечения. Величина кровотечения зависит от срока беременности, локализации плодного яйца, степени травматизации матки при выскабливании. Повышенная кровоточивость как непосредственно при операции аборта, так и после нее часто наблюдается у женщин, неоднократно прибегавших к искусственному прерыванию беременности, а также у сравнительно недавно родивших и у кормящих грудью матерей.
4.Возникновение острого инфекционного процесса вплоть до генерализованной формы инфекции. Флора, заносимая в полость матки при аборте даже при соблюдении всех правил асептики приводит к воспалительным заболеваниям. Чаще всего возбудителями послеабортного воспалительного процесса являются стафилококки и стрептококки. При операции искусственного прерывания беременности биологические барьеры, припятствующие проникновению микробов во внутренние половые органы женщины, нарушаются. При расширении шейки матки и введении в полость матки инструментов шеечная слизь утрачивает свою способность уничтожать болезнетворные микробы. На шейке метки в процессе ее расширения образуются ссадины и надрывы, а сама внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность. Так создаются «Входные ворота» для проникновения инфекции.
Возникший во влагалище воспалительный процесс может распространиться на матку, ее трубы, яичники, но и поразить околоматочную клетчатку, брюшину и прикрываемые ею другие органы (мочевой пузырь, прямую кишку). Кроме того во влагалище, канале шейки матки и ее полости в связи с абортом скапливаются сгустки крови, представляющие для микроорганизмов хорошую питательную среду. Воспалительные процессы, в том числе возникающие после аборта, обусловливают возникновение внематочной беременности, ведут к появлению вторичного бесплодия.
Воспалительные заболевания женских половых органов:
Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища
Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки
Острый эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
Острый сальпингоофорит - воспаление придатков матки и яичников.
Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки. Возникает при распространении инфекции из матки.
При параметрите может возникнуть нагноение, образование абсцесса, который при неоказании своевременной хирургической помощи может вскрыться в мочевой пузырь или прямую кишку, что в дальнейшем приводит к образованию длительно незаживающих свищей.
Пельвиоперитонит - воспаление тазовой брюшины. Происходит распространение инфекции из матки. Развивается при наличии эндометрита, параметрита, а также при перфорации матки.
5.Септические осложнения. Септицэмия, септикопиемия, анаэробный сепсис, септический шок или хрониосепсис. Это очень грозные осложнения, при которых возбудители инфекционных заболеваний циркулируют в крови. У женщин, перенесших сепсис отмечена высокая частота поражения внутренних органов, недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы, нарушение функции яичников.
Отдаленные осложнения.
1.Образование рубцовых сращений в полости матки. Если чрезмерно удалить ткань с внутренней поверхности матки, то новая слизистая оболочка может восстановиться не полностью и быть недостаточно полноценной. Это неизбежно скажется на ее дальнейшей весьма важной функции в процессе менструального цикла. На местах повреждения мышечных волокон матки могут образоваться рубцы и сращения (синехии), меняющие архитектонику полости матки, возникнуть заращение внутреннего зева, что будет препятствовать оттоку менструальной крови из матки. Если сращения образуются в области соединения маточных труб с телом матери, то женщина больше не сможет забеременеть.
2.Возникновение плацентарного полипа, если в стенке матки после выскабливания остались части ворсинчатой оболочки.
3. В процессе насильственного расширения цервикального канала возможно травматическое повреждение области внутреннего зева, что приводит к его рубцовым изменениям и шеечно–перешеечной недостаточности. Рубцовые изменения могут привести к разрыву шейки матки в последующих родах.
Шеечно–перешеечная недостаточность – слабость мышц шейки матки, ведущая к невынашиванию последующей беременности (после 12 -13 нед. беременности происходит самопроизвольный выкидиш или преждевременные роды ). Шейка матки в физиологических родах раскрывается самостоятельно очень медленно.
4. Развитие хронических воспалительных заболевений женских половых органов.
Воспалительные хронические процессы, как правило, неблагоприятно отражаются на менструальной, половой и детородной функциях женщины. Воспалительные процессы, в том числе возникающие после аборта, обусловливают возникновение внематочной беременности, ведут к появлению вторичного бесплодия.
5.Нарушение менструального цикла. После аборта в результате патологических изменений эндометрия нередко возникает маточная форма аменореи, так как в результате усиленного выскабливания стенок матки наряду с функциональным слоем ее слизистой оболочки травмируется весь базальный слой. В этих случаях восстановления слизистой оболочки не происходит, ткани матки теряют способность к нормальным циклическим преобразованиям (развитие и отторжение слизистой оболочки как при менструации), не отвечают на гормональное воздействие желез внутренней секреции. У женщин с такой патологией отмечается и бесплодие.
Маточная аменорея может возникнуть даже при частичном повреждении базального слоя слизистой оболочки, если произошло заращение внутреннего зева шейки матки, а также при образовании в матке в результате указанных повреждений эндометрия обширных сращений.
6.Вторичное бесплодие. В возникновении вторичного бесплодия исключительно большая роль принадлежит искусственным абортам, особенно при первой беременности. Распространенной причиной, обусловливающей бесплодие после произведенного аборта, являются воспалительные процессы половых органов: шейки матки, ее тела, маточных труб, яичников, в основном хронически протекающие.
Для генеративной функции женщины особую опасность представляют восалительные процессы маточных труб, приводящие не только к гибели ресничек слизистой оболочки трубы, но и поражению мышечных элементов ее стенки. В результате трубы теряют способность к перистальтике, нарушается нормальный механизм передвижения оплодотворенной яйцеклетки.
Складки слизистой оболочки труб под воздействием воспалительного процесса нередко слипаются, что ведет к частичному и даже полному закрытию просвета трубы. Аборт, являясь биологической травмой, ослабляет нейроэндокринную регуляцию организма женщины, нарушает функции гипоталамо-гипофизарной системы и желез внутренней секреции, а также взаимоотношения между ними.
7.Влияние аборта на течение и исход последующих беременностей и родов.
У женщин, прибегавших в прошлом к искусственному прерыванию беременности, несравненно чаще наблюдается самопроизвольные аборты, а также преждевременные роды, т.е. роды в 28 – 37 нед. беременности. При этом иногда у одной и той же женщины случаи невынашивания беременности повторяются несколько раз, и если это происходит при беременности сроком до 28 нед, то такой выкидыш называется «привычным».
Невынашивание беременности может быть обусловлено наличием внутриматочных сращений, нередко образующихся в результате искусственного аборта.
К возникновению самопроизвольных абортов и преждевременных родов может привести так называемая органическая истмико-цервикальная недостаточность, т.е. недостаточность перешейка и шейки матки. Это патологическое состояние иногда возникает в результате повреждения указанных отделов матки во время искусственного аборта.
Преждевременное рождение ребенка особенно задолго до предполагаемого срока родов, нередко заканчивается его гибелью.
К довольно часто встречающимся во время родов осложнениям относится преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, происходящее при разрыве пузыря до начала родовой деятельности (преждевременное излитие) или уже в процессе родов, но раньше полного раскрытия шейки матки, как это происходит в норме (раннее излитие). Раннее или преждевременное излитие околоплодных вод нередко сочетается со слабостью родовой деятельности. В этих случаях схватки бывают редкими, короткими, не сильными, а потому и малоэффективными, что затягивает процесс родов и осложняет его.
Весьма серьезным осложнением беременности и родов является патологическое размещение в матке плаценты. Физиологически плацента прикрепляется к стенке матки в верхних ее отделах. Если же плацента прикрепляется к нижнему полюсу полости матки (вблизи внутреннего зева, тем более, если частично или полностью закрывает его), то такое ее расположение считается патологическим и называется предлежаниием плаценты. Подобное осложнение обычно ведет к возникновению маточного кровотечения в конце беременности, а чаще непосредственно во время родов. При этом кровопотеря может принять весьма значительные размеры и представлять серьезную угрозу для матери плода. Эта патология характерна для женщин, перенесших воспалительный процесс матки, который часто возникает после искусственного прерывания беременности.
К осложнениям, также вызывающим значительное кровотечение (чаще всего после рождения ребенка), относится приращение детского места. При этом ворсины плаценты доходят до мышечного слоя и даже врастают в него. После рождения ребенка плацента, как правило, не может самостоятельного отслаиваться от стенки матки, а частичное ее отслоение может привести к значительному кровотечению. В результате приходится прибегать к далеко не безопасному ручному отделению плаценты. Эта патология является отдаленным последствием аборта, особенно осложненного воспалительным процессом матки.
Искусственное прерывание первой беременности может явиться предпосылкой для возникновения тяжелого заболевания у плода и новорожденного при последующих беременностях. Речь идет о гемолитической болезни. Она возникает при несовместимости крови матери и плода по резус – фактору, группам крови и другим факторам.
Механизм этого врожденного заболевания можно представить следующим образом.
Если у беременной женщины резусотрицательная кровь, а плод унаследовал резус-фактор от резусположительного отца, то в этом случае в крови беременной (в результате постоянного обмена обмена веществ между кровью матери и плода), как правило, образуются специфические антирезус- антитела. Проникая через плаценту в кровь плода, они разрушающе действуют на его эритроциты и могут привести к гибели плода или новорожденного в первые дни его жизни. Такое воздействие антител на плод и новорожденного крайне редко проявляется при первой беременности, и дети обычно рождаются здоровыми.
При каждой последующей беременности (вне зависимости от того, чем она закончилась) опасность развития гемолитической болезни возрастает все больше и больше.
В настоящее время существуют действенные меры предупреждения и борьбы с гемолитической болезнью. Все же не во всех случаях они бывают достаточно эффективными.
Прерывание первой беременности для женщины с резусотрицательной кровью (при резусположительном муже ) противопоказано.
8.Послеабортные дисгормональные нарушения, приводящие к дисфункции яичников. 9.Внематочная беременность. Возникает в тех случаях, когда в силу каких-либо причин оплодотворенная яйцеклетка продвигается по трубе необычно медленно и, достигнув известной стадии развития, может задержаться в трубе и внедриться в ее стенку. Внематочная беременность прерывается чаще всего в конце второго – начале третьего месяца. В одних случаях происходит разрыв трубы, при котором плодное яйцо целиком или частично попадает в брюшную полость. Но значительно чаще наблюдается трубный выкидыш, когда яйцо отслаивается от стенки тубы и выбрасывается в брюшную полость через наружный расширенный конец маточной трубы. И в том и в другом случае возникает внутри брюшное кровотечение. Наиболее существенную роль в происхождении внематочной беременности играют воспалительные процессы маточных труб.
10. Возрастание риска развития онкологических заболеваний женских половых органов, а также рака молочных желез.
Психические осложнения проявляются в виде депрессий, агрессии, направленной на себя, отца ребенка и весь мир, а также постоянными личностными изменениями. У женщин появляется сексуальное безразличие, перерастающее в отвращение, чувство неприязни и даже ненависти к несостоявшемуся отцу ребенка. Часто такая ситуация приводит к распаду семьи. Еще чаще распадаются отношения, которые были вне брака.
Духовные последствия - чувство невосполнимой потери и чувство вины. Чувство вины испытывает каждая женщина в той или иной степени. Оно восходит к глубочайшим пластам человечества и материнства, глубоко укоренено в человеческой природе, связано с утратой наивысшей ценности, каковой является человек. Желание иметь ребенка и чувство ответственности за него и его судьбу закодировано в женской природе. Существование ребенка, переживаемое матерью, есть тайна самого бытия и женщина в своем материнстве особым глубинным образом включена в эту тайну бытия, независимо от того отдает она себе в этом отчет или нет. Материнство наделяет ее величием и уничтожение этого состояния становится ее личной трагедией.
Последний слайд в качестве иллюстрации остаётся включённым до конца беседы.