Результаты исследования и их обсуждение
С 1997 по 2004 годы на протяжении 8 лет при лечении ПМР и его осложнений мы применяли нутрицевтики компании ВИТАМАКС. На разработанные способы лечения получены 12 патентов Украины и позитивные решения на выдачу патента Украины.
Как и другие авторы, мы проводили комплексную интегральную оценку состояния больного по следующим расширенным критериям:
1) дизурические расстройства – исчезновение/улучшение;
2) синдром хронической интоксикации – ликвидация/улучшение;
3) частота обострений хронического пиелонефрита за последний год/достижение клинико-лабораторной ремиссии пиелонефрита;
4) изменения в моче – устранение лейкоцитурии, транзиторная или постоянная;
5) функция почек - улучшение, без изменений, ухудшение;
6) уретерогидронефроз (дилатационные изменения верхних мочевых путей) - его регрессия в динамике;
7) степень ПМР - регрессия, без изменений или прогрессирование;
8) адекватность роста почек;
9) состояние почечной ткани – улучшение структуры паренхимы, отсутствие или наличие признаков рефлюкс-нефропатии и вторичного сморщивания;
10) состояние иммунной системы.
В соответствии с оценкой по данным критериям формировались интегративные результаты лечения:
- хорошие - ликвидация дизурического и мочевого синдромов, признаков хронической интоксикации, анатомическая и физиологическая состоятельность уретеровезикального соустья (УВС) с улучшением или восстановлением уродинамики, быстрое уменьшение (до 1 степени) рефлюкса в первые 6 месяцев, а затем его полная ликвидация; регрессия эктазии чашечно-лоханочной системы, улучшение или отсутствие ухудшення почечных функций, достижение клинико-лабораторной ремиссии пиелонефрита, ликвидация иммунодефицита, адекватный рост почек, отсутствие или ликвидация рефлюкс-нефропатии, улучшение или отсутствие ухудшения состояния почечной паренхимы;
- удовлетворительные – неполная ликвидация дизурического и мочевого синдромов, стабилизация уродинамики в области УВС, с возможным сохранением 1 степени рефлюкса в первые 12 месяцев лечения, сохранение почечных функций на прежнем уровне, наличие транзиторных проявлений пиелонефрита, неполная ликвидация иммунодефицита, адекватный рост почек, отсутствие или ликвидация рефлюкс-нефропатии, отсутствие ухудшения состояния почечной паренхимы;
- неудовлетворительные – наличие дизурического и мочевого синдромов, отсутствие улучшения состояния УВС и уменьшения степени ПМР, снижение функционального состояния почки по сравнению с данными до лечения, постоянные проявления пиелонефрита, сохранение вторичного иммунодефицита, отсутствие адекватного роста почек, сохранение или прогрессирование рефлюкс-нефропатии, ухудшение структурного состояния почечной паренхимы.
Больные с неудовлетворительными результатами обычно подвергались оперативному или эндоскопическому лечению ПМР.
При ПМР и рефлюкс-нефропатии у детей в качестве метаболитно-коферментной терапии традиционно применяются: цитохром С, пероральные антиоксиданты (витамины Е, А, С, группы В), тиотриазолин, нейромедиаторные аминокислоты. Лекарственные средства данных групп обязательно входили в схему лечения пациентов контрольной группы, причем все препараты имели свои недостатки. Цитохром С является синтетическим и весьма дорогостоящим препаратом, требует жесткой схемы использования с длительным проведением болезненных внутримышечных инъекций, часто возникают побочные явления в виде аллергических реакций, озноба и лихорадки. Тиотриазолин также является синтетическим препаратом с горьким вкусом, довольно часто возникают побочные явления в виде аллергических реакций. Синтетические аналоги витаминов А, Е, С не всегда эффективны, требуют больших доз и ежедневного 3-4 кратного приема, часто возникают побочные явления в виде диспепсических и аллергических реакций, они являются весьма слабыми антиоксидантами, вследствие их синтетического характера может иметь место канцерогенный эффект.
Недостатки вышеуказанных препаратов при консервативной терапии ПМР заставили нас разрабатывать новые схемы лечения.
Дифференциальный лечебный комплекс нутрицевтиков составлялся по следующей схеме: 1) основные препараты (эффективный комплекс); 2) потенцирующие препараты (оптимальный комплекс); 3) факультативные препараты (максимальный комплекс).
Видны следующие преимущества нутрицевтиков компании ВИТАМАКС по сравнению с химиопрепаратами на примере КОЭНЗИМ Q10:
1) является натуральным препаратом, не имеет побочных эффектов и противопоказаний, его использование возможно у детей раннего возраста;
2) содержит коэнзим - один из наиболее сильных антиоксидантов;
3) принимается курсами от 1 до 6 месяцев и дольше в возрастных дозах один раз в сутки или реже;
4) имеет большой срок хранения (3 года);
5) обладает противоаллергическим действием;
6) имеет противовоспалительный и антисклеротический эффект;
7) является иммуномодулятором;
8) оказывает противоопухолевое и антистрессовое действие.
Таким образом, использование только одного КОЭНЗИМ Q10 обеспечивает: значительное повышение эффективности лечения, его комплексность и улучшение приемлемости, ликвидацию побочных явлений, снижение стоимости лечения.
Все вышеуказанное в полной мере касается и нутрицевтиков ВИТАВИН ПЛЮС, МАГНУМ Е*, ВИТАТОНУС. Особенно эффективное потенцированное действие наблюдается при комбинировании препаратов разных групп и с разными механизмами действия, на что указывают и данные литературы.
Антиоксиданты и мембраностабилизаторы назначали курсом или курсами от 1 до 12 месяцев или дольше в возрастных дозах (длительность курсов определяли индивидуально и в динамике при контрольном обследовании). За основу эффективного комплекса можно брать любой из вышеперечисленных нутрицевтиков, в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента.
Потенцирующими нутрицевтиками (оптимальный комплекс) были другие нутрицевтики антиоксидантной и мембраностабилизирующей направленности из разных групп (как водорастворимые, так и жирорастворимые) с целью усиления эффекта основных препаратов. Группу оптимального комплекса составили: МАГНУМ Е*, МАГНУМ С, МАГНУМ А, ЗОЛОТАЯ ГИНГО БИЛОБА, ЛЕЦИТИН ПРЕМИУМ, ВИТАВИН ПЛЮС, ФИБРОМАКС, ВИТАТОНУС, КАРДИОМАКС как монокурсами, так и в различных комбинациях, что оказывало более выраженный эффект.
С целью иммуномодуляции, поскольку пиелонефрит и вторичный иммунодефицит были у всех детей с ПМР, обязательно назначались нутрицевтики-иммуномодуляторы: ВИТАБАЛАНС 2000, ЗЕЛЕНОЕ ВОЛШЕБСТВО, КОМПЛЕКС СИЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ. Наиболее рентабельным и эффективным иммуномодулятором был комплекс ЗЕЛЕНАЯ ЗАЩИТА.
КОМПЛЕКС СИЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ применялся как с целью иммуномодуляции, так и для усиления действия и ускорения доставки к очагу поражения антибиотиков для ликвидации и рассасывания очагов диспластического и неспецифического воспаления.
С целью восстановления баланса витаминов и микроэлементов обязательно назначались ВИТАБАЛАНС 2000 и КАЛЬЦИЕВЫЙ КОМПЛЕКС (не более 2 капсул в сутки).
Обязательно проводилось лечение дисбактериоза, как одного из основных факторов развития пиелонефрита, иммунодефицита, гиповитаминозов и микроэлементозов. В этом случае применялся НУТРИКЛИНЗ и другие эубиотики.
При наличии нейрогенных дисфункций мочевого пузыря в оптимальный комплекс обязательно включали ноотропный нутрицевтик ЗОЛОТАЯ ГИНГО БИЛОБА, ремиелинизирующий мембраностабилизатор ЛЕЦИТИН ПРЕМИУМ и содержащие миотропные вещества ВИТАБАЛАНС 2000 и КАЛЬЦИЕВЫЙ КОМПЛЕКС.
Необходимо отметить также особенности лечения ПМР у детей раннего возраста (до 3-5 лет дети не могут глотать капсулы). В этом случае имеется существенное ограничение нутрицевтиков порошковыми и жидкими формами. У детей до 3 лет назначали: ЗЕЛЕНОЕ ВОЛШЕБСТВО в порошке в сочетании с КОНЦЕНТРИРОВАННЫМ СОКОМ АЛОЕ С КЛЮКВОЙ (имеет бактерицидные свойства), КАЛЬЦИЕВЫЙ КОМПЛЕКС (капсулу открывали и давали за 30 минут до еды, растворив в небольшом количестве жидкости) и комплекс ЗЕЛЕНАЯ ЗАЩИТА, как дополнительный иммуномодулятор. Применяли сразу или добавляли в динамике МАГНУМ С, ВИТАВИН ПЛЮС, ФИБРОМАКС, КОЭНЗИМ Q10 (у детей старше года), раскрывая капсулы. Из жирорастворимых мембраностабилизаторов использовали ЛЕЦИТИН ПРЕМИУМ, а полиненасыщенные жирные кислоты, витамины А, Е, другие витамины и микроэлементы компенсировали нутрицевтиками или аптечными жидкими лекарственными формами.
Группу факультативных нутрицевтиков (максимальный комплекс) составили нутрицевтики для коррекции сопутствующих заболеваний и синергического усиления основных звеньев лечения – Зеленое Волшебство, Зеленая Защита, Гинкго Билоба, Лецитин Премиум, Витабаланс 2000, Ультраклиа, Коэнзим Q10, Кардиомакс (у детей дозы снижали в 2-4 раза по сравнению с дозами взрослых).
В тех случаях, когда больные получали оптимальный комплекс лечения, а особенно максимальный комплекс, зарегистрированы только хорошие результаты.
Дозы нутрицевтиков у каждого больного отличались в зависимости от многих факторов – возраста, сопутствующих заболеваний, количества ингредиентов комплекса, выраженности клинической картины, длительности приема, динамики заболевания, но при назначении оптимального комплекса из 3 и более компонентов целесообразно средние дозы натуропатических препаратов снизить в 1,5-2 раза в связи с их синергизмом, в целях снижения фитотерапевтической и натуропатической нагрузки на больной организм и в целях экономии. При таком комплексном применении длительность использования каждой упаковки препарата увеличивается в 2-3 раза, что еще более увеличивает рентабельность лечения. Это имеет особое значение у детей с ПМР и сопутствующим пиелонефритом, у которых длительное и безопасное применение является одним из важных факторов эффективности лечения и должно проводиться не менее 5 лет после достижения клинико-лабораторной ремиссии хронического пиелонефрита. Сложности и ряд особенностей комплексного натуропатического лечения уже частично обсуждались в ранних публикациях.
Исключением являлся НУТРИКЛИНЗ, который ввиду специфических особенностей действия в схемы синергического потенцирования при использовании нескольких антиоксидантов разного механизма действия не включали, поэтому его дозу в дифференцированном комплексе оставляли прежней. НУТРИКЛИНЗ входил в оптимальный и максимальный комплекс в 65-70% случаев. Использовали порошковый НУТРИКЛИНЗс целью детоксикации, элиминации продуктов распада ксенобиотиков и аллергенов из кишечника, эвакуации солевых и гнойно-воспалительных депозитов из мочевых путей и в целях коррекции дисбактериоза.
Все вышеуказанные правила относятся и к нейрогенным дисфункциям мочевого пузыря (НДМП), как предрасполагающему и, в ряде случаев, этиологическому фактору ПМР у детей, поэтому мы не разделяем мнения о том, что при НДМП достаточно короткого «агрессивного» курса нутрицевтиков в течение 3-6 месяцев. Такие короткие курсы приемлемы только при корковых формах нейрогенных дисфункций, при которых превалирует невротический компонент, а дизэмбриогенез органов мочевой системы выражен незначительно.
Результаты лечения ПМР у детей прослежены в катамнезе от 1 года до 8 лет (табл. 3).
Таблица 3