Крок 2. Общая врачебная подготовка 2010. 3 страница
E Диастаз прямых мышц живота
Животновода на протяжении месяца беспокоит ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37,6 0 C. При сонографии: желчный пузырь 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, главный печеночный проток 0,8 см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, рядом еще два по 1,2 см, стенки образований до 0.3 см толщиной. Сформулируйте предварительный диагноз.
A Эхинококк печени
B Гемангиомы печени
C Абсцессы печени
D Кистозный рак печени
E Постнекротические кисты печени.
Больная жалуется на желтушность кожи, склер, белый кал, кожный зуд. Болеет три недели. Болей в животе не отмечает. Живот безболезненный. Билирубинемия 155 мкмоль/л, прямой – 105 мкмоль/л, АСТ 2,3, АЛТ 3,1 ммоль/л. При сонографии – желчный пузырь со стенкой 0,4 см, увеличен. Гепатикохоледох 1,8 см в диаметре, в его просвете “ эхо-взвесь”. Вирсунгов проток 0,5 см, извитой. Сформулируйте предварительный диагноз:
A Рак головки поджелудочной железы, обтурационная желтуха.
B Острый бескаменный холецистит, обтурационная желтуха.
C Холедохолитиаз, обтурационная желтуха.
D Вирусный гепатит.
E Стенозирующий папиллит, обтурационная желтуха.
Больная 68 лет жалуется на желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37,4 град. Желтуха появилась через день после приступа боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный диагноз.
A Острый холецистит, обтурационная желтуха
B Холестатический гепатит.
C Резидуальный холедохолитиаз.
D Рак головки поджелудочной железы.
E Холецистолитиаз.
Больной жалуется на сильную боль в животе. Положение больного вынужденное: на
правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Боль появилась час назад, натощак. Сформулируйте предварительный диагноз.
A Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки
B Острый панкреатит
C Обострение язвенной болезни
D Панкреонекроз
E Ущемление диафрагмальной грыжи.
Мальчика 13 лет стали беспокоить боли в верхней трети левого бедра, повысилась
температура тела до 390 С. Была отмечена припухлость бедра в верней трети и
сглаженность паховой складки. Конечность в полусогнутом положении. Активные и
пассивные движения невозможны из-за резких болей. Наиболее вероятный диагноз?
A Острый гематогенный остеомиелит.
B Острый коксит.
C Межмышечная флегмона.
D Остеосаркома.
E Абсцесс Броди.
Ребенка 12 лет час назад ударили в живот. Состояние средней тяжести, вынужденное положение в постели. Кожные покровы бледные. Пульс 122 удара в 1 минуту. Нагрузка на левую реберную дугу несколько болезненна. Положительные симптомы Вейнерта, Куленкампфа. Макроскопически моча не изменена. Наиболее вероятный диагноз?
A Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение.
B Разрыв левой почки, забрюшинная гематома.
C Разрыв поджелудочной железы.
D Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение.
E Разрыв полого органа, перитонит.
У ребенка 10 лет с двусторонней вирусно-бактериальной пневмонией состояние ухудшилось. Наросли одышка и бледность, фебрильная температура, отказывается от пищи. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно справа тупой звук, дыхание не прослушивается. Границы сердца смещены влево. В крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость лейкоцитов. Наиболее вероятный диагноз?
A Двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония, пиоторакс справа.
B Релаксация правого купола диафрагмы.
C Туберкулез легких, правосторонний плеврит.
D Ателектаз правого легкого.
E Опухоль правого легкого.
Больная Р. 52 лет, госпитализирована в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на боль в брюшной полости, слабость, головокружение. Один час тому назад получила удар конским копытом в левую половину живота, сознание не теряала. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек. Пульс 120 уд. в 1 мин, АД. 80 на 40 мм рт.ст. Живот при пальпации напряженный, болезненный слева от пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Моча без изменений. Общий анализ крови: Эрит.- 2,8х1012 /л, Нb-90 г/л. О каком повреждении нужно думать в первую очередь?
A Закрытая травма брюшной полости. Разрыв селезенки. Внутреннее кровотечение.
B Субкапсулярный разрыв селезенки
C Разрыв толстой кишки. Каловый перитонит
D Повреждение почки
E Закрытая травма брюшной полости без повреждения внутренних органов
У ребенка 10 лет, находившегося на улице, в ветреную и морозную погоду появились
умеренные боли и покалывания в пальцах рук и ног. Мальчик возвратился домой,
родители обнаружили побелевшие кончики пальцев рук и ног, потерю чувствительности. Начато отогревание пораженных участков, вновь появились болезненность и покалывания в пальцах. Бледная окраска кожи перешла в багровую, покалывание исчезло, появился легкий зуд и небольшая отечность пальцев. Определите степень отморожения у ребенка.
A Отморожение I степени.
B Ознобление.
C Отморожение II степени.
D Отморожение III степени.
E Отморожение IV степени.
Больная, 66 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после
еды, отдающие в спину, потерю веса, отрыжку воздухом. Объективно – без особенностей. Какое исследование нужно сделать в первую очередь для установки диагноза?
A Фиброгастроскопию
B КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
C УЗИ поджелудочной железы
D Определение амилазы крови, мочи
E Определение кислотности желудочного сока
Больному месяц назад произведена “открытая” холецистэктомия по поводу острого
калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38,8, был озноб и проливной пот. Склеры желтые, кал цвета белой глины. При пальпации живота умеренная боль в правом подреберье. Сформулируйте предварительный диагноз.
A Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная желтуха.
B Стеноз холедоха.
C Абсцесс ложа желчного пузыря
D Стенозирующий папиллит
E Стриктура гепатикохоледоха, холангит.
Доставлен больной через 1 час после автомобильной катастрофы с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Объективно: на груди справа имеются поверхностные ссадины, пальпаторно определяется окончатый перелом IV и V ребер справа. Аускультативно – дыхание справа не прослушивается. Перкуторно – в нижних отделах справа до V ребра притупление. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 106 уд. в мин. Ваш диагноз?
A Перелом ребер, пневмогемоторакс.
B Ушиб груди, перелом ребер.
C Ушиб груди, повреждение легкого.
D Ушиб груди, перелом ребер, подкожная гематома.
E Ушиб груди, перелом ребер, сотрясение легкого.
Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс 136 уд. в 1 мин, выражена одышка, вены головы набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема. Ваш предварительный диагноз ?
A Гнойный медиастинит
B Несостоятельность швов раны желудка
C Острая пневмония слева
D Острый перикардит
E Тромбоэмболия легочной артерии
Больная 34 лет, заболела остро. Жалобы на слабость, вялость, чувство давления в груди, затрудненное дыхание. У больной парадоксальный пульс, переполнение вен шеи. Ваш предварительный диагноз ?
A Острый перикардит.
B Острая пневмония.
C Туберкулезный лобит.
D Опухоль легкого.
E Инфаркт миокарда.
Больная жалуется на постоянное чувство тяжести в эпигастральной области. Язвенный анамнез 18 лет. Ухудшение состояния в течение полутора лет. Периодическая тяжесть в эпигастрии стала постоянной. Самостоятельный вызов рвоты облегчает состояние больной. Истощена. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Определяется “шум плеска” в мезогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Ректальное исследование патологии не выявило. Ваш предварительный диагноз
A Пилородуоденальный стеноз.
B Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы.
C Перфоративная язва желудка.
D Острый панкреатит.
E Малигнизация язвы.
Спустя 4 суток после огнестрельного пулевого ранения мягких тканей бедра состояние больного внезапно стало прогрессивно ухудшаться. Жалобы на распирающую боль в ране средней трети бедра, боль нарастает в последние 12 часов. Отек кожи и подкожной клетчатки быстро увеличивается. Температура тела 38,20 С. Пульс 102 удара в 1 мин. Края раны зияют, тусклого цвета, еще вчера жизнеспособные, мышцы - выбухают в рану, вареного вида, тусклые, с серо-грязным налетом, при захвате пинцетом - распадаются. Какой вид инфекции развился в ране бедра?
A Анаэробная инфекция раны
B Аэробная грам-отрицательная инфекция раны
C Гнилостная инфекция раны
D Аэробная грам-положительная инфекция.
E Дифтерия раны
Женщина два месяца тому назад родила доношенного ребенка. Три дня тому назад
появились боли в левой молочной железе, Температура тела 38,5 0 С , жажда,
общая слабость. Левая молочная железа увеличена по сравнению с правой,
плотная на ощупь, болезненная при пальпации. Кожа вокруг соска резко
гиперемирована, на соске определяется трещина до 0,5 см длиной, подмышечные
лимфоузлы слева увеличены. Сформулируйте предварительный диагноз:
A Острый лактационный мастит.
B Фиброаденома левой молочной железы.
C Фиброзная мастопатия левой молочной железы.
D Аденокарцинома левой молочной железы.
E Острый лимфаденит подмышечной области.
Больной 70 лет, доставлен в хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная
непроходимость. Боли в животе распирающего характера появились 5 дней назад, интенсивность их постепенно нарастала, стул был 8 дней назад. В анамнезе: в 40 лет перенес сифилис. Беспокоит боль в подложечной области приступообразного характера, похудел на 10 кг в течение 4 месяцев. С подозрением на рак желудка обследовался, онкопатологии не выявлено. При обследовании в клинике выявлена артериальная гипертензия, при рентгеноскопии грудной и брюшной полостей обнаружена пульсирующая тень в области брюшного отдела аорты с четким систолическим шумом. Ваш предварительный диагноз:
A Аневризма брюшного отдела аорты.
B Киста поджелудочной железы
C Киста брыжейки поперечной ободочной кишки.
D Киста брыжейки тонкой кишки.
E Опухоль забрюшинного пространства
Больной 27 лет, получил ожог от возгорания одежды. При осмотре локализуется на туловище: спереди – от паховой области до шеи, сзади – спина и ягодицы с вовлечением боковых поверхностей. Определите площадь ожога:
A Общая площадь 36%.
B Общая площадь 22%.
C Общая площадь 60%.
D Общая площадь 15%.
E Общая площадь 50%.
У больной 65 лет диагностирована миома матки 16 недель с анемией и кровотечением. Планируется операция удаления матки, одновременно диагностирован восходящий тромбофлебит поверхностных вен правого бедра. Ваша тактика.
A Превентивная операция Троянова-Тренделенбурга
B Эластичное бинтование
C Назначение венотоников
D Одновременное оперативное лечение
E Консервативная терапия
Крок 2. Общая врачебная подготовка 2010.
Хирургический профиль
Больной госпитализирован в хирургическое отделение с места ДТП с закрытой травмой
грудной клетки и переломами ребер с правой стороны. У больного был диагностирован
правосторонний пневмоторакс. Больному срочно показано дренирование плевральной
полости. Укажите место проведения плевральной пункции:
A *Во 2-м межреберье по средне-ключичной линии
B В 6-м межреберье по задне-подмышечной линии
C В 7-м межреберье по лопаточной линии
D В проекции плеврального синуса
E В месте наибольшей тупости, определенной при перкуссии
Больному 20-ти лет, который доставлен с улицы зимой с кровотечением из плечевой артерии
при оказании первой медицинской помощи, с целью временной остановки кровотечения был
наложен жгут. Укажите максимальный срок экспозиции жгута:
A *60 минут
B 15 минут
C 30 минут
D 120 минут
E 180 минут
Больному 20-и лет, который доставлен летом с улицы с кровотечением из плечевой артерии, при оказании первой медпомощи с целью временной остановки кровотечения был наложен жгут. Укажите максимальный срок экспозиции жгута:
A *120 минут
B 15 минут
C 30 минут
D 60 минут
E 180 минут
У пострадавшего в состоянии травматического шока систолическое артериальное давление 70 мм рт ст.., ЧСС 140 ударов в минуту. Укажите приблизительный объем кровопотери по шоковому индексу:
A *30\%
B 20\%
C 40\%
D 50\%
E 60\%
Больная 37 лет доставлена в приемное отделение через 40 минут после автомобильной
аварии. По ее словам, очень сильно ударилась животом о руль автомобиля. Жалуется на
сильную боль по всему животу, который в акте дыхания почти не участвует. Пальпация очень
болезненная во всех отделах. Перитонеальные симптомы сомнительные. Из-за выраженного
болевого синдрома физикальными методами обследования невозможно определить наличие
жидкости в свободной брюшной полости. Какое исследование нужно выполнить?
A *Обзорную рентгенографию брюшной полости, затем - лапароцентез.
B Гастроскопию, затем обзорную рентгенографию брюшной полости.
C Термографию, затем фиброгастроскопию.
D Пальцевое исследование прямой кишки.
E Лапароцентез, затем - обзорную рентгенографию брюшной полости.
У ребенка 2,5 лет, который лечится в соматическом отделении по поводу левосторонней
очаговой сливной пневмонии, внезапно ухудшилось состояние, усилилась одышка,
появились поверхностное дыхание, цианоз и тахикардия. Перкуторно выявлен тимпанит слева
выше угла лопатки, ниже – притупление, дыхание над левым легким не выслушивается. Какое
исследование необходимо срочно выполнить?
A *Обзорная рентгенография органов грудной клетки
B Термография
C УЗД грудной клетки
D ФГДС
E ЭКГ
У 65- летнего больного, которые курит и часто болеет "пневмониями", при обзорной
рентгенографии грудной клетки в правом легком найдено затемнение треугольной формы с
верхушкой, направленной к корню легкого и смещением тени сердца и средостения в сторону
поражения. Какой наиболее вероятный диагноз?
A *Центральный рак легкого
B Абсцесс легкого
C Киста легкого
D Периферический рак легкого
E Ателектаз легкого
Больная 42-х лет в течение 10-ти лет болеет сахарным диабетом. Последний год
отмечает похолодание пальцев ног, боль и ощущение онемения в стопах. Объективно: кожа
нижних конечностей сухая, истонченная, холодная на ощупь, пульсация на бедренной и
подколенной артериях сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз?
A Диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей
B Диабетическая макроангиопатия сосудов нижних конечностей
C Болезнь Рейно
D Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
E Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей
Больной 58 лет, жалуется на затрудненное прохождение твердой пищи по
пищеводу, “кашель во время еды”. Считает себя больным в течении четырех
месяцев. В надключичных областях по одном плотному лимфоузлу до 0,7 см в
диаметре. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
A *Рак пищевода
B Лимфогранулематоз
C Трахеит
D Эзофагит
E Опухоль средостения
У больного брюшным тифом на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в
животе. Больной в сознании. Боли острые. Живот участвует в акте дыхания, не вздут.
Пальпаторно - умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, больше в
правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Перистальтика
прослушивается вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга - положительный. Температура
тела 38,9C. Пульс- 104 ударов в/мин. Какой наиболее вероятный диагноз?
A * Перфорация брюшнотифозной язвы
B Спаечная кишечная непроходимость
C Острый перфоративный аппендицит
D Перфорация острой язвы желудка
E Острый панкреатит
Больной 50-ти лет через 1,5 часа после бужирования пищевода по поводу рубцовой
стриктуры, почувствовал резкую боль в животе. Ранее страдал язвенной болезнью 12-
перстной кишки. При осмотре: живот резко напряжен, болезненый; Пульс- 110 ударов в мин.
Болезненное глотание слюны. Кожные покровы бледные. Какой наиболее вероятный диагноз?
A *Перфорация абдоминального отдела пищевода
B Острый инфаркт миокарда
C Ущемление диафрагмальной грыжи
D Перфорация язвы 12-типерстной кишки
E Тромбоз мезентериальных сосудов
Больному со ІІ-й группой крови по ошибке перелили кровь ІІІ группы. Какими возможными
осложнениями это угрожает?
A *Гемотрансфузионный шок.
B Тромбоэмболия
C Пневмония.
D Острый миокардит.
E Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
У 3-летнего ребенка, который находится на лечении в детском отделении по поводу
острой пневмонии, резко ухудшилось общее состояние: ребенок беспокойный, появилась
одышка, ЧДД – 50 в 1 мин., пульс- 130/мин. При перкуссии: смещение средостения влево,
справа - притупление перкуторного звука до 5 ребра, выше - с коробочным оттенком; при
аускультации - дыхание справа резко ослаблено. Какой наиболее вероятный диагноз?
A *Напряженный правосторонний пиопневмоторакс
B Ателектаз левого легкого
C Острая эмфизема средостения
D Правосторонняя пневмония
E Острый перикардит
В травматологический пункт поступил потерпевший Н, 17 лет, у которого на передней-боковой
поверхности правой голени имеется рана размерами 5х1,0 см, загрязненная. После
травмы прошло 2 часа. Выберите наиболее эффективный способ профилактики
нагноения раны в этом случае.
A * Проведение первичной хирургической обработки раны
B Введение 1,0 мл столбнячного анатоксина.
C Внутривенное введение антибиотиков
D Местное введение антибиотиков
E Использование сильнодействующих антисептиков
Больной 40 лет, упал с высоты 3 м на ровную поверхность земли правой
поясничной областью. Жалобы на боль в поясничной области слева. В общем
анализе мочи - микрогематурия. По данным экскреторной урографии - функция почек
удовлетворительная. Наиболее вероятный диагноз?
A * Ушиб почки
B Субкапсулярный разрыв почки
C Множественные разрывы почки
D Паранефральная гематома
E Отрыв почки
Больной 40 лет жалуется на периодическую обильную примесь алой крови в кале во время
акта дефекации. Болеет более 5 лет. Заболевание связывает с тяжелыми физическими
нагрузками. Кровотечение усиливается при тяжелых физических нагрузках или после
употребления алкогольных напитков. Стул 1 раз в 2-3 суток, безболезненный, каждый
раз сопровождается выпадением геморроидальных узлов. Сформулируйте
предварительный диагноз.
A * Внутренний кровоточащий геморрой
B Рак прямой кишки
C Острый проктосигмоидит
D Наружный кровоточащий геморрой
E Дивертикулез тонкой кишки
Больную 42 лет на протяжении месяца беспокоят боли в правом подреберье, горечь во рту,
слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела
вечером 37,6oС. При сонографии: желчный пузырю 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, холедох - 0,8
см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до
5 см в диаметре, рядом еще два по 1,5 см, стенки образований до 0,3 см толщиной. Какой
наиболее вероятный диагноз?
A * Альвеолярный эхинококк печени
B Рак печени
C Абсцесс печени
D Кистозный рак печени
E Паравезикальные абсцессы печени
Пациент В., 16 лет, заболел остро, когда появились высокая лихорадка, резкая боль в
правой голени. При повторном исследовании через две недели на рентгенограмме в
проекции средней трети диафиза большеберцовой кости определяются участки
просветления (деструктивные очагиі) с неровными контурами. По границе кости на
расстоянии 1-2 мм от ее поверхности появляется узкая полоска затемнения (периостит). О
чем свидетельствует рентгеновская картина?
A *Остеомиэлит правой голени
B Туберкулез правой голени
C Сифилис правой голени
D Костная киста
E Травма правой голени
Больному 43 лет, 6 лет назад была произведена холецистэктомия по поводу хронического
калькулезного холецистита. Последние полгода стал отмечать боли в правом
подреберье и преходящие желтухи. Последние 2 недели желтуха не проходит. При
обследовании выявлен стенозирующий папиллит протяженностью до 0,5 см.
Выберите наилучший вариант лечения больного:
A * Провести эндоскопическую папиллосфинктеротомию
B Провести консервативное лечение: Спазмолитики, антибиотики,
противовоспалительные средства
C Произвести наружное дренирование холедоха
D Произвести трансдуоденальную папиллосфинктеротомию
E Произвести холедоходуоденостомию
Больному 52-х лет, который готовится к операции по поводу рака желудка, проводится
предоперационная инфузионная терапия. В правую локтевую вену введено до 3,0 л жидкости.
На следующий день он ощутил тянущую боль в области правого плеча. При осмотре: на
внутренней поверхности плеча отмечается продольная полоса гиперемии, отечность кожи,
болененный тяж. Какое осложнение развилось у больного?
A * Острый тромбофлебит
B Прокол вены и отек паравенозной клетчатки
C Некроз паравенозной клетчатки
D Острый лимфангоит
E Флегмона паравенозной клетчатки
У больного 52 лет, который перенес аппендэктомию по поводу гангренозного аппендицита,
на 6-й день после операции при ректальном исследовании выявлена клиника тазового
абсцесса. Укажите оптимальный способ раскрытия тазового абсцесса:
A *Через прямую кишку
B Через послеоперационную рану
C Сакральным доступом
D Через переднюю брюшную стенку
E Через запирательное отверстие
Больной 63 лет в ургентном порядке выполнена холецистэктомия, дренирование брюшной
полости. В послеоперационном периоде назначался гепаринин, отмечено появление
геморрагического синдрома. Назовите препарат, который надо применить для устранения
побочного действия гепарина
A *1 % раствор протамина сульфата
B 10% раствор хлорида кальция
C 1 % раствор хлорида кальция
D 1 % раствор викасола
E 5 % раствор аминокапроновой кислоты
У больного 52 лет с декомпенсированным стенозом пилорического отдела желудка язвенного
генеза, появился судорожный синдром. Назовите наиболее достоверное патогенетическое
обоснование этого синдрома?
A *Гипохлоремия
B Железодефицитная анемия
C Гиповолемия
D Кахексия
E Ахлоргидрия
На 4-й день после ушивания перфоративной язвы желудка у больного, который страдает
эмфиземой легких, развился спонтанный пневмоторакс. Наиболее удобным местом
дренирования плевральной полости для устранения пневмоторакса является:
A *Второе межреберье по средней ключичной линии.
B Восьмое межреберье по задней аксилярной линии.