Этапы сестринского процесса

Понятие о внутренних болезнях.

Термины «внутренние болезни» и «терапия» (от греческого therapeia – лечение) являются синонимами.

Внутренние болезни – область медицины, которая изучает причины, клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику патологии внутренних органов.

В середине 19 века в курсе внутренних болезней изучались детские, нервные, инфекционные, женские болезни и акушерство.

По мере развития медицинской науки произошло обособление этих разделов в специальные клинические дисциплины, не имеющие в настоящее время отношения к внутренним болезням.

История развития учения о внутренних болезнях.

Основу современных медицинских знаний о множестве заболеваний человека, их диагностике, лечении составляет опыт, накопленный тысячелетиями.

Базой для развития диагностики явилась Древняя Греция.

Традиционно история медицины начинается с «отца медицины» Гиппократа.

Гиппократ жил в 5-6 вв. до н.э. в Греции:

· Родоначальник современной клинической медицины.

· Положил начало собственному методу медицины – «наблюдение у постели больного».

· Уделял большое внимание жалобам и обследованию больного.

· Выдвинул один из основных принципов терапии: «прежде всего не вреди».

Авиценна (Ибн Сина) родился в 980 г. близ Бухары:

· Создал «Канон врачебной науки», который более 500 лет служил обязательным руководством по медицине.

Де Гаен

· Термометрия.

Аугэнбруггер

· Австрийский врач.

Рене Лаэннек

· Выдающийся французский клиницист.

Отечественные клиницисты

Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831):

· Называют «отцом русской терапевтической школы», «основоположником отечественной внутренней медицины».

· Разработал систему опроса и осмотра больного, введение истории болезни.

· Был организатором для проведения практических занятий для студентов в клинике.

· Предавал значение физическим методам лечения больного и диете.

· Особое значение придавал гигиеническому образу жизни больного, его физическому покою.

Григорий Антонович Захарьин(1829-1897):

· Основатель московской терапевтической школы.

· Разработал детальный метод расспроса больного.

· Разработал и описал зоны повышенной чувствительности кожи при различных заболеваниях внутренних органов.

Сергей Петрович Боткин(1832-1889):

· Основоположник петербургской терапевтической школы.

· Заведовал клиникой в ВМА.

· Заложил основы клинической фармакологии.

· Разработал теорию невризма, в которой организм представлен как единое целое, в совокупности всех его физических и психических свойств.

· Основатель военно-полевой терапии.

· Был инициатором высшего образования для женщин.

Алексей Александрович Остроумов(1844-1908):

· Заложил основы современной функциональной диагностики с использованием дозированной физической нагрузки.

· Выступал в защиту непрерывной связи теории и практики.

· Внес крупный вклад в физиологию.

Василий Парменович Образцов (1851-1921):

· Разработал методы физического исследования (пальпация) органов брюшной полости.

· Ввел в клинику новые приемы перкуссии одним пальцем.

· Описал клиническую картину инфаркта миокарда.

Максим Петрович Кончаловский(1875-1942):

· Представитель московской терапевтической школы.

· Широко применял лабораторно-экспериментальный метод в клинических условиях.

· Создал инфекционно-аллергическую теорию происхождения ревматизма.

Георгий Федорович Ланг(1875-1948):

· Профессор 1-го Ленинградского медицинского института.

· Работал в изучении гипертонической болезни

Александр Леонидович Мясников(1899-1965):

· Заведовал кафедрой терапии 1 Московского медицинского института.

· Впервые создал классификацию атеросклероза.

· Посвятил ряд работ заболеваниям печени.

Внутренние болезни составляют наибольшую часть заболеваний человека.

Болезнь

– реакция организма на его повреждение.

- нарушение жизнедеятельности организма под влиянием внешних факторов, а также под влиянием изменений, происходящих в самом организме.

При каждом заболевании в процесс вовлекается весь организм.

Болезнь в своем развитии проходит ряд периодов:

1. скрытый (латентный, инкубационный)

2. продромальный (промежуток между появлением первых симптомов заболевания и полным развитием болезни)

3. период полного развития болезни

4. период выздоровления

Течение заболевания:

· острое (бурное начало и быстрое развитие клинических симптомов)

· подострое (переходное между острым и хроническим)

· хроническое (длится практически всю жизнь больного, однако иногда возможно полное выздоровление)

В течении заболевания выделяют:

· Ремиссия (улучшение состояния при хроническом заболевании)

· Рецидив (повторное проявление признаков заболевания после их более или менее длительного отсутствия)

· Осложнение (в результате того иного заболевания)

· Исход:

Врачебный диагноз

Диагноз должен включать:

1. наименование болезни

2. этиологию (происхождение ее)

3. наличие обострения или ремиссии (при хронических заболеваниях)

4. наличие или отсутствие осложнений

Различают диагнозы:

· Предварительный (предположительный) – при неполном обследовании больного.

· Дифференциальный – сравнение клинической картины данного заболевания с симптомами других заболеваний.

· Окончательный – записывается в историю болезни, когда проведено полное обследование пациента, чаще при выписке.

ü Основной (в данный момент)

ü Сопутствующий

Сестринский диагноз

· Это заключение, которое выводится на основе данных о пациенте, собранных медсестрой, и служит средством для описания проблем пациента, которую может устранить медсестра.

· Это клиническое суждение об индивидуальной реакции, реакциях семьи или общества на действительные и потенциальные проблемы здоровья.

Сестринские диагнозы обеспечивают базу для выбора сестринских действий с целью достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность.

Постановка диагноза - это интеллектуальная деятельность, требующая критического мышления с целью установления категорий и выведения заключений.

Сестринский диагноз:

ü Обеспечивает единый язык общения: улучшает информационную преемственность между медсестрами, дежурствами, отделениями, другими медработниками.

ü Помогает установить правильные цели, выбрать т очные сестринские действия, направленные на устранение установленной проблемы (потребности), и руководит проведением оценки.

ü Обеспечивает информационную остроту: указывает на степень сложности работы и потребность в персонале.

ü Может способствовать созданию стандартов сестринской практики: обеспечивает фундамент пограмм по улучшению качества, средства оценки сестринской практики и механизм подсчета издержек припроведении ухода.

Модели сестринского дела.

Модель – это образец, по которому что-то должно быть сделано.

Основное назначение модели – упростить сложную ситуацию, установить ее компоненты, и взаимосвязь между ними, а также связь между ними. Модель – это схема наших действий.

Модель сестринского ухода –

ü научно-обоснованная система и руководство для сестринской практики.

ü средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание медсестры при обследовании пациента, какими должны быть цели и сестринские вмешательства.

ü систематически построенный, научно обоснованный и логически взаимосвязанный набор понятий, которые устанавливают существенные компоненты сестринской практики и теоретическую основу сестринских концепций и ценностей.

Именно сестринская модель «наполняет» сестринский процесс содержанием, и именно она обеспечивает структуру для проведения сестринской оценки, планирования, проведения и оценки ухода.

Основой модели являются этические ценности:

• профессионализм
• здоровье
• окружающая среда
• независимость
• забота
• человеческое достоинство

Модели сестринского дела (ухода) называют концептуальными, так как они выстраиваются на основе различных понятий и концепций. Авторы каждой модели сестринского дела по-разному видят:

ü пациента, как объект деятельности медсестры;

ü источник проблем пациента;

ü направленность сестринского вмешательства;

ü цель ухода;

ü способы сестринского вмешательства;

ü роль медсестры;

ü оценку качества и результатов ухода.

Ядро каждой модели – понимание и определение потребностей пациента, особенно понимания этапов сестринского процесса и роли медсестры в его осуществлении.

Авторы моделей: Флоренс Найтингейл, Вирджиния Хендерсон, Дороти Джонсон, Доротея Орэм, Калиста Рой, Майра Ален и др.

Модели позволяют медицинским сестрам реализовывать свою роль на практике в лечебных учреждениях, офисах семейного врача, центрах здоровья и т.д.

Практикующие медсестры во многих странах одновременно используют несколько моделей, причем это зависит исключительно от невозможности пациента удовлетворять те или иные потребности.

В настоящее время наибольшее практическое применение получили модели В.Хендерсон, Д.Орэм, М.Аллен.

Медицинская сестра должна умела применять элементы одной из моделей или из каждой модели в зависимости от каждой конкретной ситуации.

Практикующие медсестры во многих странах одновременно используют несколько моделей, причем это зависит исключительно от невозможности пациента удовлетворять те или иные потребности.

Модель В.Хендерсон

· Предложенная ею модель обращает внимание медсестры на биологические, психологические, социальные потребности, которые могут быть удовлетворены в результате сестринского ухода.

· Непременное условие модели – участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

· Пациент (утверждает В.Хендерсон) имеет 14 фундаментальных потребностей (нормально дышать, спать и отдыхать, выделять продукты жизнедеятельности и т.д.).

· Здоровый человек без труда удовлетворяет эти потребности.

· Во время болезни, беременности, в старости, при приближении смерти человек не в состоянии удовлетворить все потребности.

· Медицинская сестра периодически помогает пациенту в удовлетворении его потребностей, тем самым способствуя его выздоровлению (или в момент ухода из жизни).

· Сестринский уход направлен на восстановление независимости человека.

Модель Д.Орэм

· Модель, предложенная Д.Орэм, рассматривает человека как единое целое.

· Она основана на принципах самоухода – деятельности по сохранению жизни, здоровья и благополучия, которую люди начинают осуществлять самостоятельно (по мнению Д.Орэм).

· Уделяется большое значение личной ответственности за состояние собственного здоровья.

Модель М.Ален

· В содержании модели – принципы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

· Эта модель все чаще именуется как модель «здоровье через развитие», т.к. в ней делается акцент на компетентность в противовес недостаточности (дефициту знаний, опыта, мотивации и т.д.), на развитие в противовес статичности.

· Со слов М.Ален «…эта модель может применяться повсеместно: в отделениях реанимации и интенсивной терапии больниц, в учреждениях долговременной помощи для хронических больных, в общественных центрах здоровья, на дому у пациентов и в семейной медицинской практике. Эту модель дополняет деятельность других работников здравоохранения, иными словами она не заменяет деятельность других специалистов, таких как врачи, социальные работники и т.д. Она лишь позволяет медсестрам полностью реализовать свою роль в области здравоохранения. Модель помогает людям успешно справляться с различными проблемами, связанными со здоровьем, и возникающими на протяжении всего жизненного цикла…».

Планирование ухода в терапии.

· Сестринский уход начинается с определения цели по приоритетному диагнозу.

· Затем проводится планирование объема сестринских вмешательств – письменное руководство к действию, свод действий медсестры для достижения целей ухода.

Определяя цели по каждой проблеме, следует учитывать:

• пожелания пациента и/или его семьи
• возможности медсестры и ресурсы
• профессиональный опыт

Планирование ухода тесно связано с выбранной моделью сестринского дела.

По ВОЗ планирование в рамках сестринского процесса – это «описание желательного физического, психологического и/или социального состояния, его предполагаемый уровень и тот, к кому это относится». Более конкретно планирование – это «документирование конкретных ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода».

Суть планирования заключается:

1. В определении вместе с пациентом целей для каждой проблемы. Цель – это то, чего хотят добиться пациент и медсестра в результате реализации плана по уходу. Она должна быть ориентирована на пациента и записана простыми словами. Цель предусматривает только положительный результат.

2. В определении вместе с пациентом характера и объема сестринского вмешательства, необходимого для достижения поставленных целей. Вмешательства могут быть: зависимые – действия медсестры, выполняемые по назначению врача и под его наблюдением; независимые – сестринская деятельность определяется рамками избранной модели, медсестра осуществляет действия по собственной инициативе, руководствуется собственными соображениями без прямого назначения врача (доврачебная помощь, мероприятия по личной гигиене и т.д.); взаимозависимые – действия медсестры по сотрудничеству с другими работниками для помощи в вопросах ухода (участие в консультировании и т.п.).

3. В определении продолжительности сестринского вмешательства.

Медицинская помощь– деятельность медицинских учреждений независимо от формы собственности государственная, муниципальная, частная и медицинских работников, направленная на удовлетворение потребностей граждан в сфере охраны здоровья. В основе организации медико-социальной помощи населению лежит первичная медико-санитарная (социальная) помощь (ПМСП).

ПМСП – это первый уровень контакта с национальной системой здравоохранения. ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения в области:

· укрепления здоровья;

· лечения;

· реабилитации и поддержки;

· содействия в самопомощи.

В систему ПМСП входят такие службы, как служба скорой и неотложной медицинской помощи и центры санитарно-эпидемиологического надзора. Концепция ПМСП, принятая в России, ориентирована на преимущественное оказание помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В поликлиниках, оказывающих общую и специализированную помощь, начинают и заканчивают лечение 80-86%пациентов.

Амбулаторно-поликлинические учреждения работают по принципу участкового врача (терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи). Основным методом работы является диспансерный метод. В ходе реформы здравоохранения поставлена задача укрепления первичного звена и подготовки ВОП (врача общей практики) – специалиста, имеющего право оказывать многопрофильную медико-социальную помощь населению по принципу врача общей практики (семейного врача). Медицинская помощь городскому населению оказывается в двух видах: амбулаторно-поликлиническая и стационарная. Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется в поликлиниках и амбулаториях. Принципы её организации:

· участкового врача;

· массовость;

· общедоступность;

· профилактическая направленность;

· профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.

Стационарная помощь - (больничная, госпитальная) предусматривает использование коечного фонда больниц, диспансеров, госпиталей, клиник научно-исследовательских институтов и центров медицинского профиля, клиник медицинских вузов.

Сестринский процесс при уходе за терапевтическими пациентами.

ВОЗ рекомендует использовать модель В. Хендерсона (цель СП – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного подхода к личности пациента). Модель В. Хендерсона предусматривает участие пациента во всех этапах СП.

Основные потребности человека по А. Маслоу: дышать, есть, пить, выделять, спать, отдыхать, быть чистым, одеваться (раздеваться), поддерживать температуру тела, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности материальные и духовные, играть, учиться, работать.

Этапы сестринского процесса

1 этап - сбор необходимой информации (субъективных, объективных данных, оценка психосоциальной ситуации вокруг пациента, семейный анамнез, генетическая карта, анализ собранной информации).

2 этап - сестринская диагностика или выявление проблем пациента.

Сестринский диагноз - состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры (или профессиональное суждение медсестры о явлении, связанном со здоровьем пациента).

3 этап - оформление целей сестринского вмешательства, т. е. вместе с пациентом определение желаемых результатов (в других моделях этот этап определяют как планирование).

4 этап - планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана.

5 этап - оценка результатов

Роль медсестры в терапевтической помощи пациентам огромна:

1. Непосредственного исполнителя назначений врача, где она должна владеть основами терапии, практическими навыками и умениями пользоваться медицинской техникой.

2. Знать основы клинической фармакологии.

3. Уметь осуществлять этапы сестринского процесса.

4. Подготовить пациента к диагностическим процедурам.

5. Выполнять манипуляции.

6. Обучать пациента и семью навыкам применения лекарственных средств, организовать питание.

7. Консультировать их по вопросам профилактики обострений.

8. Оказывать при необходимости доврачебную неотложную помощь.

9. Обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала.

10. Проводить санитарно-просветительную работу среди населения.