Уход за постнаркозными пациентами
Общее обезболивание
Общее обезболивание, или наркоз - состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.
Виды наркоза
По механизму достижения состояния наркоза:
1. Фармакодинамический
2. Гипнонаркоз
3. Электронаркоз
По пути введения средств для наркоза:
- ингаляционный наркоз
- неингаляционный наркоз
· Внутривенный,
· Прямокишечный
· Подкожный
По количеству вводимых веществ:
1. Чистый наркоз
2. Смешанный наркоз
3. Комбинированный наркоз - начинают одним веществом (базисный или основной наркоз), а после наступления сна переходят на эфир. Либо комбинируют местную анестезию с наркозом
Стадии наркоза
I - Стадия аналгезии (опьянения)
1. Больной в сознании, но заторможен
2. Дремлет, на вопросы отвечает односложно
3. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена.
В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.
II - Стадия возбуждения
1. Сознание отсутствует
2. Выражено двигательное и речевое возбуждение (больные кричат, пытаются встать с операционного стола)
3. Кожные покровы гиперемированы
4. Пульс частый, артериальное давление повышено
5. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение
6. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции
7. Возможна рвота.
Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для углубления наркоза. Возбуждение обычно длится 7-15 мин.
III – Наркозного сна (хирургическая, стадия выносливости)
Поверхностный уровень (III,1 - уровень движения глазных яблок):
1. Больной спокоен, дыхание ровное
2. Артериальное давление и пульс достигают исходных величии
3. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена.
4. Отмечается плавное движение глазных яблок
5. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы
6. Мышечный тонус сохранен
Можно выполнять кратковременные и малотравматичные операции.
Средний уровень (III-2 - уровень роговичного рефлекса):
1. Движения глазных яблок отсутствуют, зрачки сужены, реакция на свет сохранена.
2. Дыхание замедленное. Иногда после выдоха небольшая пауза.
3. Давление и пульс в норме
4. Исчезновение рефлекторной активности и мышечного тонуса
Можно выполнять операции на органах брюшной полости без использования миорелаксантов.
Глубокий уровень (III-3 - уровень расширения зрачка):
1. Постепенное расширение зрачков, их реакция на свет угасает
2. Нарушается ритмичность и глубина дыхания
3. Усиливается тахикардия
4. Снижается артериальное давление крови
5. Тонус мышц резко снижен (атония), сохранен только тонус сфинктеров
6. Бледность кожных покровов.
Этот уровень допустим на короткое время при обязательном вспомогательном дыхании.
Четвертый уровень (III-4 - уровень диафрагмального дыхания):
Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.
При углублении наркоза наступает четвертая агональная стадия Возникает паралич дыхательного и сосудодвигательного центров: дыхание поверхностное прерывистое с продолжительными периодами апное вплоть до полной остановки; последовательно наблюдается аритмия, фибрилляция и остановка сердца; пульс, соответственно, вначале нитевидный, затем исчезает; артериальное давление стремительно падает и наступает смерть.
IV – Пробуждения (похмелья):
Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза наступает пробуждение.
Неингаляционный наркоз
Преимущества:
· быстрое введение в наркоз,
· отсутствие возбуждения,
· приятное для больного засыпание.
Недостатки:
· плохо управляем
· создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.
Препараты для неингаляционного наркоза:
1) Тиопентал-натрий используется для кратковременных операций длительностью 10-20 мин (вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, репозиция костных отломков).
2) Гексенал тоже что и Т-П
3) Виадрил (предион для инъекций) используют для вводного наркоза, для проведения эндоскопических исследований.
4) Пропанидид используют для вводного наркоза, в амбулаторной хирургической практике для проведения малых операций.
5) Оксибутират натрия используется для вводного наркоза.
6) Кетамин может быть использован для внутривенного и внутримышечного 'введения
Ингаляционный наркоз
Препараты для ингаляционный наркоза:
1) легко испаряющиеся (летучие) жидкости (эфир, фторотан, пентран, хлороформ)
2) газообразные наркотические вещества (закись азота, циклопропан)
Способы подачи ингаляционного наркоза:
1. Открытый – вдох и выдох осуществляется НВ осуществляется через окружающую среду
2. Полуоткрытый – НС и кислород поступают из аппарата на вдохе, выдох происходит в окружающую среду
3. Полузакрытый - НС и кислород поступают из аппарата на вдохе, выдох происходит в окружающую среду через фильтр
4. Закрытый, или контурный – вдох и выдох происходят в закрытой системе аппарата
Осложнения наркоза
1. Со стороны сердцебиения:
· Тахикардия
· Аритмия
2. Со стороны дыхания:
· Механическая закупорка дыхательных путей
· Ларингоспазм
· Бронхо- и бронхиолоспазм
· Паралич дыхательного центра
3. Со стороны нервной системы:
· Повреждения периферических нервов при неправильной укладке больного на операционном столе
Уход за постнаркозными пациентами.
1) Правильное положение пациента на кровати
2) Контроль АД,ЧСС,ЧДД
3) Контроль сознания после пробуждения