Полупрерывные (Симфизы, полусуставы)
2.1.Симфиз – хрящевое соединение со щелевидной полостью
· Межпозвоночные диски
· Лобковый симфиз
Прерывные (суставы) (синовиальные соединения или диартрозы)
Обязательные элементы сустава:
· Суставные поверхности
ü Покрыты гиалиновым хрящом
ü Соответствуют друг другу по форме ( конгруэнтны)
· Суставной хрящ
ü Сглаживает неровности
ü Скользит
ü Амортизирует
Питание суставного хряща:
- Питательные вещества, диффундирующие из сосудов синовиальной оболочки;
- Синовиальная жидкость.
· Суставная капсула
ü Фиброзная капсула - наружная часть суставной капсулы.
ü Синовиальная мембрана
Ø Выстилает полость сустава и все имеющиеся в ней образования (кроме поверхности суставного хряща)
Ø Покрыта изнутри клетками – синовиоцитами
Ø Образует ворсинки
Ø Выделяет синовиальную жидкость
Внесуставные связки:
А) Капсулярные (утолщения фиброзной капсулы)
В) Внекапсульные (отделены от капсулы)
· Суставная полость
ü В полости обязательно поддерживается отрицательное давление
ü Полость заполнена синовиальной жидкостью – выпот плазмы крови + детрит (клетки и хрящ)
ФУНКЦИИ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ:
1. Смазка (уменьшение трения)
2. Сцепка ( «склеивает» суставные поверхности)
3. Смягчает нагрузку
4. Питает суставной хрящ
ВНУТРИСУСТАВНЫЕ СВЯЗКИ:
(коленный, тазобедренный, сустав головки ребра)
- фиброзные связки, покрыты синовиальной мембраной;
- удерживают суставные поверхности друг около друга
- могут содержать сосуды питающие кости ( тазобедренный сустав)
ХРЯЩИ ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ( Фиброзные)
- Диски – разделяют полость сустава на 2 изолированных этажа.
- Мениск – разделяет полость сустава не полностью
Функции внутрисуставных хрящей
А) Увеличивают объем движений в суставе (количество осей движения)
В) Амортизация
Другие элементы сустава:
1. Суставные губы:
a. Фиброзный хрящ, дополняющий суставную ямку по краю тем образом углубляет ее
b. Ограничивает объем движения
2. Синовиальные складки
a. Заполняют свободные пространства в полости сустава
b. Могут содержать жир
3. Синовиальные сумки
a. «Мешочки» выстланные синовиальной мембраной
b. Часто сообщаются с полостью сустава
c. Обычно расположены между сухожилием мышц и костью
d. Уменьшают трение
e. Содержащаяся в них синовиальная жидкость «смазывает» сухожилия.
4. Сесамовидные кости
a. «Вставочные» кости, расположенные в сухожилиях мышц
b. Служат блоками для мышц.
Классификация суставов
Суставы бывают:
1. Комбинированные – анатомические отделы работают только вместе
2. Комплексные – содержат диски/мениски
3. Простые – имеют 2 суставные поверхности.
4. Сложные – имеют более 2-х суставных поверхностей.
Оси движения суставов:
1. Одноосные
1.1. Цилиндрические
1.2. Блоковидные
1.3. Винтообразные
2. Двуосные
2.1. Эллипсовидные
2.2. Седловидные
2.3. Мыщелковые
3. Многоосные
3.1. Шаровидные
3.2. Чашеобразные
3.3. Плоский.
Лекция №3
Возможные повреждения костей.
Верхняя конечность.
Плечевая кость
Три нерва непосредственно прилежат к плечевой кости и могут быть повреждены при переломе:
1. Подмышечный нерв около хирургической шейки
2. Лучевой нерв в одноименной борозде (тело)
3. Локтевой нерв в одноименной борозде (надмыщелки)
4. также может быть поврежден срединный нерв.
Прелом тела между верхней и нижней третями срастается плохо из-за плохого кровоснабжения.
Плечевой сустав
Патологию плечевого сустава можно исключить, если человек может поднять обе руки над головой и сложить ладони.
«Замороженное» плечо - сращение 2-х слоев синовиальной мембраны – вызывает боль, неподвижность, атрофию мышц.
Лучевая кость
«Перелом луча в типичном месте»- в 2-х см. от нижнего конца кости. Происходит при падении на прямую руку: дистальный фрагмент смещается вверх и назад;
- резкое дерганье ребенка за руку может привести к смещению головки лучевой кости из петли круговой связки;
– подвывих головки лучевой кости ( поднятие ребенка за обе руки при переносе через лужу)
- врожденное отсутствие лучевой кости. Большой палец тоже обычно отсутствует. Редкая аномалия.
- лучелоктевой синостоз (проксимальные концы костей. Пронация и супинация не возможны).
Локтевая кость
1. Локтевая кость стабилизирует кости предплечия. Лучевая кость может вращаться вокруг локтевой, что обеспечивает эффективную работу руки.
2. Тело локтевой кости может быть сломано одно или вместе с лучевой костью. При переломе необходимо исключить вращение кисти, чтобы обломки не сместились (не перекрестились)
Перелом локтевой кости:
ü Падение на вытянутую руку при слегка согнутом локтевом суставе вызывает смещение локтя назад
ü При падении на локоть часто происходит перелом локтевого отростка
Кости запястья
ü Чаще всего происходит перелом ладьевидной кости. Возникает при падении на вытянутую руку или кончики пальцев. Перелом часто не срастается, а тело ладьевидной кости некротизируется.
ü Смещение полулунной кости возникает при падении на резко разогнутую кость при согнутом предплечье. Кость смещается кпереди, вызывая так называемый туннельный синдром –сдавление срединного нерва. Чаще всего им страдают женщины 40-70 лет. Болевые приступы, часто – ночью. Боль может распространяться на предплечье.
Лучезапястный сустав часто вовлекается в процесс при ревматоидном артрите.
Кости пястья и пальцев.
- перелом основания первой пястной кости происходит при приложении силы вдоль ее продольной оси. Большой палец согнут и не может противопоставлен или прижат
- первая пястная кость раздвоена на дистальном конце
а) В этом случае медиальный отросток соединяется с 2-мя фалангами
в) Латеральный отросток имеет 3 фаланги.
ТАЗ
Таз образован тазовыми костями, крестцом и их соединениями. Кости ограничивают полость таза. При этом пограничная линия делит полость таза на большой и малый. Она образована мысом дугообразной линии, гребнем лобковой кости и верхним краем лобкового симфиза.
1. Образует верхнюю апертуру таза
2. Нижняя апертура таза образована копчиком, крестцово-бугорными связками, седалищными буграми и ветвями, нижними ветвями лобковых костей и нижней лобковой связкой.
Большой таз – ограничен пятым поясничным позвонком и крыльями подвздошных костей.
Малый таз – ограничен крестцом, копчиком, тазовыми костями ниже пограничной линии, крестцово-остичными и крестцово-бугорными связками, запирательной мембраной и лобковым симфизом.