ЛЮБИТЕЛЬСКОЙ ФУТБОЛЬНОЙ ЛИГИ ЩЁЛКОВА

ЗАЯВКА

НА УЧАСТИЕ В _3_ ДИВИЗИОНЕ

ЧЕМПИОНАТА (ПЕРВЕНСТВА)

ЛЮБИТЕЛЬСКОЙ ФУТБОЛЬНОЙ ЛИГИ ЩЁЛКОВА

____________________________________________________________________________

	Название команды	Мегаполис
	Капитан команды	Урсол Борис Борисович
	Телефон капитана	(8-903-216-71-12)
	Заместитель капитана	Шарапов Дмитрий Анатольевич
	Телефон заместителя	(8-967-236-39-31)
	Цвет формы (основной\резервный)	(Чёрный\Зеленый)
	Судья от команды (1)	Шарапов Дмитрий Анатольевич
	Телефон судьи (1)	(8-967-236-39-31)
	Судья от команды (2)	Урсол Борис Борисович
	Телефон судьи (2)	(8-903-216-71-12)
	Эмблема команды

Я, Капитан ___Урсол_______________ ____Борис __________Борисович_______________ ознакомлен с Основным положением ЛФЛЩ, Дисциплинарным кодексом, Правилами игры в футбол 8*8 и прочими нормативными актами Лиги Любительского Футбола Щелкова. Я ответственен за здоровье своих игроков и их корректное поведение на поле. Прошу включить мою команду на участие в чемпионате согласно данной заявке.

Состав команды с информацией о ее игроках представлен в приложении на 4-х листах.

Игроки команды, подписывая данную заявку подтверждают статус своего капитана.

_________________

« » ___________ 2013

Приложение к Заявке

Лист 1

Состав команды ____Мегаполис__________________

№	Игрок	Виза врача (подпись)	Фотография
1	Фамилия и имя – Урсол Борис Борисович Амплуа - Нападающий Год рождения -01.04.1994
2	Фамилия и имя – Шарапов Дмитрий Анатольевич Амплуа - Вратарь Год рождения -28.02.1994
3	Фамилия и имя – Куценко Григорий Г Николаевич Амплуа – Полузащитник Год рождения - 01.10.1991
4	Фамилия и имя – Земсков Максим Егорович Амплуа - Защитник Год рождения - 16.03.1992
5	Фамилия и имя – Епифанцев Дмитрий Александрович Амплуа - Полузащитник Год рождения - 18.07.1995		,

Капитан команды _________ ________________________

Подпись ФИО ­­­­

Приложение к Заявке

Лист 2

Состав команды ______________________

№	Игрок	Виза врача (подпись)	Фотография
6	Фамилия и имя - Иванов Сергей Александрович Амплуа - Полузащитник Год рождения - 24.09.1993
7	Фамилия и имя - Тарасенко Денис Юрьевич Амплуа - Защитник Год рождения - 29.05.1993
8	Фамилия и имя - Карапетян Артур Гагикович Амплуа - Нападающий Год рождения - 15.03.1996
9	Фамилия и имя - Котиков Максим Константинович Амплуа - Защитник Год рождения -03.06.1987
10	Фамилия и имя – Белов Егор Амплуа – Полузащитник Год рождения -1994

Капитан команды _________ ________________________

Подпись ФИО ­­­­

Приложение к Заявке

Лист 3

Состав команды ______________________

№	Игрок	Виза врача (подпись)	Фотография
11	Фамилия и имя – Деев Андрей Амплуа - Защитник Год рождения -1996
12	Фамилия и имя – Александр Пирог Амплуа - Защитник Год рождения -1989
13	Фамилия и имя – Рвачев Никита Амплуа - Полузащитник Год рождения -1995
14	Фамилия и имя – Комисаров Алексей Амплуа – Защитник Год рождения -1993
15	Фамилия и имя – Шарапов Амплуа – Запасной Вратарь Год рождения -1996

Капитан команды _________ ________________________

Подпись ФИО ­­­­

Приложение к Заявке

Лист 4

Состав команды ______________________

Капитан команды _________ ________________________

Подпись ФИО ­­­­