Найдите сестринские проблемы и способы их решения
Найдите, какие потребности нарушены, сестринские проблемы.
ЗАДАЧА № 7 В медпункт металлургического завода обратился пациент-сталевар с жалобами на головную боль, чувство жара, сухость во рту. Объективно: гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины в углах рта, сухость слизистых, температура 39 градусов. Выяснилось, что с утра все было хорошо, но концу рабочего дня состояние ухудшилось.
Найдите, какие потребности нарушены, сестринские проблемы.
ЗАДАЧА № 12У пациента температура 41°С, он возбужден, бредит, на щеках румянец.
Найдите сестринские проблемы и способы их решения.
ЗАДАЧА№ 13Пациенту при температуре 41,3 градуса были введены жаропонижающие препараты. Через 20 минут температура снизилась до нормы, но состояние пациента ухудшилось, появилась и стала нарастать резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, белье мокрое от пота.
Найдите сестринские проблемы и способы их решения.
Ада ЗАДАЧА № 14 Пациент К 20 лет, жалуется на головную боль, озноб, рвоту. При осмотре: температура 38,5, зев резко гиперемирован, живот безболезнен.
Найдите сестринские проблемы и способы их решения.
ЗАДАЧА № 16. Пациент 57 лет жалуется на сильные головные боли, тошноту, однократную рвоту.
Объективно:состояние средней тяжести. Бледность, частый напряженный пульс с редкими перебоями, АД 220/110.
Найдите сестринские проблемы и способы их решения.
ЗАДАЧА № 17Участковая медсестра посещает на дому пациента 18 лет, страдающего сахарным диабетом, инсулинозависимой формой. Посещение вызвано тем, что пациент очень долго не является на прием к врачу. При беседе с больным медсестра выяснила, что его беспокоит слабость, жажда, кожный зуд. Пациент угнетен, он устал вести образ жизни, связанный с постоянными ограничениями. Нарушает режим введения инсулина.
Живет с родителями в отдельной квартире, своими проблемами с ними не делятся, учится в училище. Друзей почти не имеет.
Объективно:пониженного питания, сухая кожа со следами расчесов. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные,
АД 120/80 мм рт.ст., пульс 76, ЧДД 18 в мин., живот мягкий безболезнен.
Найдите сестринские проблемы и способы их решения
ЗАДАЧА №18В стационар поступил пациент 85 лет и 4 дня провел в отделении интенсивной терапии с медицинским диагнозом: острый инфаркт миокарда. В настоящее время пациент страдает от болей в сердце с иррадиацией в левое плечо и руку, боли в суставах, АД 140/80 мм.рт.ст. Пациент испытывает неудобство, связанное с ограничением подвижности, постельном режимом, хорошо идет на контакт, окружающее воспринимает адекватно.
Найдите сестринские проблемы и способы их решения.
ЗАДАЧА №20Медсестре отделения интенсивной терапии, необходимо разместить пациентку на обычной кровати, в положении "лежа на спине".
I ЭТАП - СБОР ИНФОРМАЦИИ.
Пациентка М., 60 лет, медицинский Ds - инсульт, сознание спутанное, в контакт вступает в большим трудом. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот, АД - 220/180 мм.рт.ст., пульс 110 уд. в минуту, ЧДД - 20 в минуту. Доставлена в БСМП машиной скорой помощи с железнодорожного вокзала.
Нарушено удовлетворение потребностей: - двигаться, быть чистым, избегать опасности, быть здоровым, общаться.
ЗАДАНИЕ. Идентифицируйте, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента?
Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.
Сформулируйте цели и составьте план ухода по одной приоритетной проблеме.
Страдает удовлетворение потребностей: ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ВЫДЕЛЯТЬ, ДЫШАТЬ, РАБОТАТЬ.
ЗАДАЧА № 25Пациент 43 лет, находящийся на стационарном лечении по поводу хронического бронхита, предъявляет жалобы на нарушение сна - с первых дней пребывания в больнице не может заснуть до 2-3-х часов ночи, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитым, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с надсадным сухим кашлем, мешающим уснуть, переменой обстановки (госпитализация). Просит у медсестры снотворное. ЗАДАНИЕ. Удовлетворение, какой потребности нарушено? Осуществите II и III этапы сестринского процесса.
Нарушено удовлетворение потребностей: СПАТЬ и ОТДЫХАТЬ, ДЫШАТЬ.
ЗАДАЧА № 32 Пациентка 46 лет, жалуется на резкую одышку, кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты, резкую общую слабость. Страдает приступами удушья в течении 4 лет. Лечилась по поводу приступов в стационаре, приступы обычно купировались ингаляциями беротека. Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледные, цианоз. Больная не может лежать из-за резко выраженной одышки. Вы дох удлинен, слышны свистящие хрипы на расстоянии, ЧДД - 28 в мин, Ps - 120 в мин, ритмичный, АД -160/90 мм.рт.ст.
1. Найдите сестринские проблемы.
2. 2.Выделите приоритет.
3.Сформулируйте цели.
4. Составьте план ухода по приоритетной проблеме
ЗАДАЧА № 33. У пожилого человека, страдающего проктитом (воспалительное заболевание прямой кишки), постоянное подтекание полусформировавшегося кала, а также прохождение сформировавшегося кала 1-2 раза в день в постель или на одежду. Пациент угнетен, подавлен, неопрятен, отказывается от встреч с родственниками. Очень просил медсестру выдать ему на руки флакон со снотворными таблетками, прописанными ему врачом.
1. Найдите сестринские проблемы.
2. Выделите приоритет.
3. Сформулируйте цели.
4. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.
ЗАДАЧА № 34.У пациента пассивное положение (не может самостоятельно повернуться, поднять голову, руки) повторная рвота желчью и слизью через каждые 15-20 минут без облегчения до 10-15 мл, желтая, вязкая, горькая. Пациент в сознании, бледен, в испарине, изнурен.
Задание: Удовлетворение, каких потребностей нарушено? Осуществите II и III этап сестринского процесса.
ЗАДАЧА № 36Беременной женщине, 20 лет, был назначен биохимический анализ крови в поликлинике. При заборе крови из вены женщина пожаловалась на головокружение и потеряла сознание.
Объективно: появилась резкая бледность кожных покровов, тахикардия до 100 уд. в мин, АД - 90/60 мм.рт.ст.
Определите приоритетный сестринский диагноз, цель и план ухода.
ЗАДАЧА № 37Пациентке Н., 20 лет, в процедурном кабинете во время взятия крови на анализ ВИЧ-инфекции, стало плохо. Жалобы на головокружение, слабость. Объективно: кожные покровы бледные,РБ нитевидный.АД -80/40 мм.рт. ст.. Пациентка в сознании.
Определить приоритетный сестринский диагноз, цель и план ухода
ЗАДАЧА № 38 Пациент Н., 33-х лет, оператор радиолокационной установки, направлен в клинику после прохождения профсмотра для уточнения диагноза. При поступлении предъявлял жалобы на повышенную утомляемость, раздраженность, тревожный сон. На протяжении последнего года дважды перенес пневмонию, 2 месяца назад лежал в стационаре по поводу острой инфекции мочевых путей.При осмотре отмечается бледность кожных покровов, выраженный гипергидроз, тремор пальцев рук. АД 105/75 мм.рт.ст., пульс с тенденцией к брадикардии.В анализе крови лейкопения 2,1 . 10 9/л, СОЭ 28 мм/час.
.ЗАДАЧА № 40 Медицинская сестра срочно приглашена в палату к пациенту 70-ти лет, который поступил на стационарное лечение с диагнозом: заболевание предстательной железы.1-й ЭТАП - СБОР ИНФОРМАЦИИ.:Медсестра выяснила, что пациент не может мочиться больше 6-ти часов, беспокоят боли внизу живота, позывы на акт мочеиспускания. Пациент испуган, держится руками за половые органы, стонет. Температура 37,4'С. Пульс 100 уд. в минуту, ритмичный, полный, бледен, дыхание 20 в минуту .Нарушено удовлетворения потребностей: выделять, быть здоровым, поддерживать температуру, избегать опасности, общаться, спать,отдыхать.
ЗАДАЧА № 42 Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета "кофейной гущи". Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.
Задание
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
ЗАДАЧА № 43Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтуш-ность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 удУмин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.
Задание:
1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено;
сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с
мотивацией.
ЗАДАЧА № 44В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. От госпитализации пациент категорически отказался, сказал, что ему там не помогут и он будет умирать дома.
При посещении на дому медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,8 град.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, пациент пониженного питания, ЧДД 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.
Задание:
1. Определите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.
2. Выявите приоритетную проблему, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.
ЗАДАЧА № 45 Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: "Острый миелобластный лейкоз". При
сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, боль во рту и горле.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38, 3 С, кожные покровы бледные, на конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния, слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах, пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.
Задание:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, оп
ределите проблемы пациента.
2. Поставьте цель составьте план сестринских вмешательств с
их мотивацией.
3. Обучите пациентку уходу за ротовой полостью.
ЗАДАЧА № 46 Пациент М., 1958 г.р. направлен поликлиникой в пульмонологическое отделение с диагнозом - "атопическая бронхиальная астма, при-ступный период".
При сестринском обследовании палатная медицинская сестра выявила жалобы на периодические приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение.
Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 19 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.
Задание:
1.Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
и выявите проблемы.
2.Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план
сестринских вмешательств.
ЗАДАЧА № 47В стационар поступил пациент 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-типерстной кишки. При сестринском обследовании выявлено жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья, и снижением трудоспособности.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечнососудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Задание:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с
мотивацией.