У больного, страдающего желчнокаменной болезнью, развился приступ желчной колики, Выберете необходимую в этой ситуации лечебную тактику
А. Экстренная операция - холецистэктомия.
Б. Консервативное лечение.
В. Экстренная чрескожная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ.
Г. Экстренная экстракорпоральная литотрипсия.
Д. Экстренная лапароскопическая холецистостомия.
В клинику поступила пациентка 43 лет с явлениями желтухи. Длительно страдает желчнокаменной болезнью, год назад перенесла лапароскопическую холецистэктомию, осложнившуюся интраоперационным краевым повреждением холедоха. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.
А. Вирусный гепатит.
Б. Гемолитическая анемия.
В. Холедохолитиаз.
Г. Рубцовая стриктура холедоха.
Д. Болезнь Жильбера.
20) Для хирургического лечения неосложненных форм желчнокаменной болезни в настоящее время наиболее часто применяют следующие виды оперативного пособия:
1. Лапароскопическую холецистэктомию.
2. Холецистэктомю из доступа по Федорову.
3. Холецистостомию из срединного лапаратомного доступа.
4. Холецистолитотомию.
5. Холецистэктомию из мини-лапаротомного доступа.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4. Б. 1,5. В. 2. Г. 1,2,3. Д. Все ответы правильные.
21) У больного 26 лет диагностирована тромбоэмболия левой плечевой артерии. При клиническом осмотре обращает на себя внимание сглаживание надключичных ямок, исчезновение пульса на правой лучевой артерии при поднятии и отведении руки в сторону (проба Айлена). Укажите наиболее вероятный источник тромбоэмболии:
A. Митральный стеноз, тромбоз ушка левого предсердия.
Б. Добавочное шейное ребро, постстенотическая аневризма подключичной артерии.
B. Тромбоз верхней полой вены.
Г. Синдром Педжета-Шреттера.
Д. Аневризма инфраренального отдела аорты.
22) При эмболии бедренной артерии, ишемии II-Б степени, правильным методом лечения будет:
A. Тромболитическая терапия стрептазой.
Б. Антикоагулянтная терапия.
B. Экстренная восстановительная операция - эмболтромбэктомия.
Г. Первичная ампутация конечности.
Д. Чрескожная эндоваскулярная дилатация артерии.
У больного 60 лет, ранее перенесшего инфаркт миокарда, за 6 часов до госпитализации внезапно появились боли в левой ноге, наблюдалось ее похолодание, активные движения в голеностопном суставе стали ограничены, пульсация артерий конечности определяется тотчас ниже паховой связки, дистальнее не определяется. Поставьте правильный диагноз.
A. Эмболия левой подколенной артерии, ишемия I-ой степени.
Б. Эмболия левой бедренной артерии, ишемия II-ой степени.
B. Эмболия левой подвздошной артерии, ишемия II-ой степени.
Г. Острый илиофеморальный венозный тромбоз.
Д. Начинающаяся венозная гангрена.
24) Больная, страдающая ИБС и мерцательной аритмией, жалуется на резкие боли в ногах, выраженную одышку, которые появились 7 часов назад. Состояние больной тяжелое, имеются признаки отека легких, артериальная гипертензия 190/110 мм рт. ст. Обе нижние конечности и ягодицы с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активные движения отсутствуют, пассивные сохранены. Определяется полная анестезия конечностей. Пульсация бедренных артерий отсутствует. Чем обусловлено данное состояние больной?
1. Острая левожелудочковая недостаточность.
2. Острый тромбоз нижней полой вены.
3. Синдром Лериша.
4. Тромбоэмболия легочных артерий.
5. Эмболия бифуркации аорты.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 2,4. В. 1,3. Г. 2,5. Д.1,5.
25) Больная 34 лет, страдающая ревматическим митральным стенозом, поступила в хирургический стационар с клинической картиной эмболии правой плечевой артерии (ишемия II-А степени) через 6 часов с момента заболевания. Укажите правильную тактику лечения больной:
А. Комплексная антитромботическая терапия.
Б. Тромболитическая терапия.
В. Экстренная эмболэктомия из плечевой артерии.
Г. Экстренная митральная комиссуротомия.
Д. Митральная комиссуротомия в плановом порядке.
26) Синдром желтухи при панкреонекрозе может быть обусловлен следующими причинами:
1. Сдавленней терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы.
2. Ущемлённым камнем Фатерова сосочка.
3. Печёночной недостаточностью.
4. Развитием ферментативного холецистита.
5. Холедохолитиазом.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3,5. Б. 1,2,3,4. В. 2,3,4. Г.2,4,5. Д. Все ответы правильные.
27) Продолжение предыдущей задачи. Какие дополнительные исследования Вы произведете этой больной для уточнения диагноза?
1. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости и контроль пассаж по кишечнику сульфата бария.
2. Лапароскопию.
3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
4. Эзофагогастродуоденоскопию.
5. Исследование крови и мочи на амилазу.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3,5. Б. 1,3,4,5. В. 2,3,5. Г. 2, 3,4,5. Д. Все ответы правильные.
28) Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются:
1. Подавление экскреторной функции поджелудочной железы.
2. Ликвидация гиповолемии.
3. Инактивация панкреатических ферментов.
4. Назо-гастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта.
5. Борьба с эндотоксикозом путём форсированного диуреза и экстракорпоральной детоксикации.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 3,4. В. 2,3,5. Г. 1,2,4,5. Д. Все ответы правильные.
29) Патогенетическая терапия острого панкреатита направлена на:
1. Активацию экскреторной функции поджелудочной железы.
2. Ликвидацию гиповолемии.
3. Инактивацию панкреатических ферментов.
4. Декомпрессию желудочно-кишечного тракта.
5. Профилактику гнойных осложнений.
Выберете правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,3,4. В. 2,3,4,5. Г. 1,4,5. Д. Все ответы правильные.
30) У больного с подозрением на очаговый панкреонекроз основными исследованиями, необходимыми для уточнения диагноза являются:
1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости, контроль пассажа бария по кишечнику.
2. Гастродуоденоскопия.
3. Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.
4. Лапароскопия, при наличии свободной жидкости в брюшной полости.
5. Билиосцинтиграфия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3 Б. 1,3,4. В. 2,3,4,5. Г. 3,4. Д. Все ответы правильные.
31) Какую оперативную тактику Вы выберите у пациента с очаговым панкреонекрозом, ферментативным перитонитом?
А. Лапаротомию, санацию брюшной полости и её дренирование.
Б. Лапаротомию, санацию брюшной полости, новокаиновую блокаду брыжейки тонкой кишки, введение микроирригаторов.
В. Лапаротомию, холецистостомию и дренирование подпечёночного пространства.
Г. Лапароскопическое дренирование брюшной полости, интенсивную инфузионную терапию.
Д. Всё перечисленное неверно.
32) Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются:
1. Применение ингибиторов ферментов.
2. Применение антибиотиков широкого спектра действия
3. Селективная деконтаминация кишечника.
4. Гемодиализ.
5. Полное парентеральное питание.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4,5. Б.1,5. В. только 2. Г. 4,5. Д. Все ответы правильные.
33) В пользу развития распространенного панкреонекроза при динамическом наблюдении за больным свидетельствуют следующие лабораторные признаки:
1. Высокие значения активности амилазы крови.
2. Быстрое снижение уровня активности амилазы крови.
3. Стойкая гипергликеми».
4. Стойкая гипогликемия.
5. Гипокальциемия.