Самостоятельная работа по теме. Практическая работа №1. Заключение о выделительной функции почек
Практическая работа №1. Заключение о выделительной функции почек.
Ход работы: Рассмотреть предложенный результат общего анализа мочи реального больного, оценить и дать заключение о выделительной функции почек (см. стр. 138-144 учебного пособия “Практические навыки функциональных физиологических исследований” Савченков Ю. И., Киселева В. И. (1993)).
Интерпретация результатов: Выделительная функция почек характеризуется клубочковой фильтрацией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Для заключения о состоянии этих процессов оценивают результаты анализа мочи, включающего химическое и микроскопическое исследования, а также исследования физико-химических свойств мочи и функциональные пробы.
Оценка результатов проводится при сравнении их с нормальными значениями:
Нормальные значения результатов анализа мочи
| Показатель | Нормальное значение |
| Количество мочи, выделенное за сутки (суточный диурез), мл | 1100-1600, причем дневная порция больше ночной |
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Реакция (рН) | 4,5-8,4 |
| Удельный вес | 1,014-1,025 |
| Химический состав: Белок Сахар Ацетон Желчные пигменты | Нет, следы Нет Нет Нет |
| Микроскопическое исследование: Эритроциты, в поле зрения Лейкоциты, в поле зрения Эпителий Цилиндры | 0-1 До 10 Единичный, только плоский Нет |
| Бактериологическое исследование | Бактерий нет |
| Физиологические показатели: Клубочковая фильтрация (по клиренсу креатинина), мл/мин Почечный плазмоток, мл/мин Почечный кровоток, мл/мин Фильтрационная фракция, % Максимальная канальцевая реабсорбция глюкозы, мг/мин Максимальная канальцевая секреция кардиотраста, мг/мин | 100-130 580-650 1100-1200 16-19 350-370 90-98 |
| Функциональные пробы: Проба Зимницкого (диурез для каждой порции, кроме первой, мл) Удельный вес каждой порции | 80-250 1,012-1,025 |
5.4. Итоговый контроль знаний. Решение ситуационных задач:
1. При анализе жидкости, полученной с помощью микропунции из полости капсулы Шумлянского, в ней обнаружен белок. Ваш вывод?
2. Чему равно фильтрационное давление в клубочке, если тканевое давление равно 36 мм рт.ст., а количество белка в крови соответствует норме?
3. У животного произведена декапсуляция почки. Как это повлияет на процесс моче образования?
4. Содержание белка в крови снизилось до 5 %. Какие изменения в моче образовании можно при этом ожидать?
5. Животному в кровь введен ренин. Какие изменения в мочеобразовании у него произойдут и почему?
6. При анализе крови обнаружено, что содержание глюкозы в крови составляет 200 мг% Следует ли в этом случае ожидать появление сахара в моче?
7. В восходящем колене петли Генле происходит обратное всасывание (воды, натрия) , а в нисходящем ( воды, натрия). Вычеркните ненужные слова.
8. Какие из приведенных ниже веществ попадают в мочу в результате фильтрации, а какие - в результате канальцевой секреции?
Мочевина, пенициллин, мочевая кислота, уробилин, бикарбонаты, фосфаты, глюкоза, аммиак, гиппуровая кислота, инулин, ионы натрия, ионы калия, ионы кальция, креатинин, альбумины.
9.Какие изменения в мочеобразовании будут происходить при увеличении осмотического давления крови?
10. Какие изменения в функциях почек произойдут, если животному в кровь ввести антидиуретический гормон?
11. Рассмотрите предложенные анализы мочи. Найдите среди них нормальный.
----------------------------------------------------
Показатели 1 2 3 4
----------------------------------------------------
Сут.диурез, мл 4000 2000 1500 500
Уд. вес, ед 0,900 1.001 1,012 1,050
Реакция мочи слабо слабо щелоч кис
кислая кислая ная лая
Мочевина, г 0,4 2,0 30,0 30,0
Органич.в-в,г 2,0 10,0 35,0 5,0
12. Как изменится диурез, если у животного понижено осмотическое давление крови и увеличено артериальное давление?
13. В мочевом пузыре человека содержится 300 мл мочи. Испытывает ли он позыв на мочеиспускание?
14. В крови повысилось содержание альдостерона. Какие изменения в функциях почек следует при этом ожидать?
15. За первые четыре часа после поступления больного в клинику у него выделилось 50 мл мочи, за вторые 4 часа - 80 мл, в следующие четырех часовые промежутки 100 мл, 160 мл и 100 мл соответственно. В какое время суток поступил больной в клинику?
16. Какие особенности климата на курорте Байрам-Али в Туркмении оказывают влияние на функцию почек?
17. Один человек выпил два стакана соленой минеральной воды, второй - два стакана простой воды, третий полоскал несколько минут соленой водой рот. Как изменится величина диуреза у каждого?
18. Почему образование камня в мочеточнике тормозит диурез?
19 Как повлияет на содержание натрия в моче избирательное охлаждение области канальцев почки?
20. Почему в ночное время величина диуреза уменьшается?
21. Диаметр приносящей артерии клубочка почки больше, чем выносящей. Как изменилось бы образование мочи, если бы было наоборот?
22. Можно ли установить, каким видом диабета страдает больной - сахарным или несахарным - с помощью пластмассовых шариков разного диаметра?
23. У экспериментального животного снижен диурез. Одновременно обнаружено, что его кровь обладает сосудосуживающим действием. Объясните механизм возникновения низкого диуреза.
24. Как установить, пригодно ли новое безвредное для организма вещество для определения коэффициента очищения в почках?
25. Как изменится (и изменится ли) деятельность денервированной почки?
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия:
Дайте краткие ответы на следующие вопросы:
1. Перечислите исполнительные органы выделительной системы.
2. Перечислите не выделительные функции почек.
3. Что является структурно-функциональной единицей почки?
4. Какие биологические активные вещества образуются в почке?
5. Что такое клубочковая фильтрация?
6. Что следует понимать под фильтрационным давлением?
7. Каков суточный объем фильтрата почек?
8. Что такое первичная моча?
9. Чем первичная моча отличается от вторичной?
10. Как кровоток коркового слоя почек зависит от системного артериального давления?
11. Какова направленность активного транспорта натрия в канальцах?
12. Какова направленность активного транспорта калия в канальцах?
13. Что в мочеобразовании подразумевается под процессом секреции?
14. Что такое порог реабсорбции?
15. Для каких веществ существует порог реабсорбции?
16. Назовите гормоны, влияющие на обмен воды и электролитов.
17. Какое влияние на процесс мочеобразования оказывает альдостерон?
18. Какой тип диуреза формируется при значительной водной нагрузке?
19. Какой тип диуреза формируется при поступлении в организм чрезмерного количества солей?
20. Назовите функцию поворотно-противоточной системы почки?
21. Какие структуры образуют поворотно-противоточную систему почки?