Становление и развитие советской системы здравоохранения
Развитие советской системы здравоохранения происходило в шесть основных этапов:
1) 26 октября (8 ноября) 1917 г. при Военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов был образован Медико-санитарный отдел. Общность задач, стоявших перед Врачебными коллегиями, привела к их объединению.
2) С ноября 1917 г. Создавались медико-санитарные отделы.
3) Ноябрь-Декабрь 1917 г. организованы врачебные коллегии при отдельных Народных комиссариатах.
4) 24 января (6 февраля) 1918 г. декретом Совета Народных Комиссаров был образован Совет Врачебных коллегий. основной задачей Совета Врачебных коллегий оставалось объединение усилий в области здравоохранения в масштабах всей страны. В связи с этим велась работа по подготовке Всероссийского съезда представителей Медико-санитарных отделов, которому предстояло решить вопрос об образовании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР.
5) 16-19 июня 1918 г. состоялся всеросийский съезд медико-санитарных отделов Советов.
6) 11 июля 1918 г. после многократного обсуждения Совет Народных Комиссаров принял декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения» — первого высшего государственного органа, объединившего под своим руководством все отрасли медико-санитарного дела страны. Николай Александрович Семашко (1874—1949)—возглавлял Наркомздрав до 1930 г. В 1922 г. Н. А. Семашко возглавил первую в стране кафедру социальной гигиены на медицинском факультете Московского университета и руководил ею в течение 27 лет.Н. А. Семашко был инициатором и главным редактором первого издания Большой медицинской энциклопедии (1927—1936). Первым заместителем народного комиссара здравоохранения РСФСР был назначен Зиновий Петрович Соловьев (1876—1928). Наряду с этим с 1918 г. он был заведующим медицинской частью и членом коллегии Народного комиссариата Внутренних дел, а также членом Совета Врачебных коллегий. В июле 1936 г. Постановлением ЦИК и Совета Народных Комиссаров СССР был создан Народный комиссариат здравоохранения СССР.
Первым народным комиссаром здравоохранения СССР был назначен Григорий Наумович Каминский. До этого назначения он занимал пост народного комиссара здравоохранения РСФСР.
71) Кризис советского здравоохранения.
Причины:
1)Остаточный принцип финансирования (экономическая несостоятельность).
в СССР в 50 – 60-х годах из госбюджета на здравоохранение выделялось до 6%, а в конце 80-х – начале 90-х годов – в пределах 3%. Опыт развитых стран показывает: чтобы добиться удовлетворительных показателей здоровья нации, на здравоохранение должно выделяться как минимум 6—8% от стоимости ВНП.
Сложившаяся в Советской России ситуация с финансированием здравоохранения требовала коренного реформирования; создания таких условий, которые бы обеспечивали поступление дополнительных средств на охрану здоровья населения.
2) Потеря отношения к здоровью как к социальной ценности (социальная несостоятельность).
Система здравоохранения в бывшем СССР основывалась на распределительно-распорядительном принципе управления, суть которого заключалась в централи-зованном механизме:
а) формирования бюджета отрасли;
б) организации материально-технического и лекарственного обеспечения на основе госзаказа и фондового снабжения по фиксированным ценим;
в) формирования и развития лечебной сети в соответствии с государственными нормативами по штатам, ресурсам, заработной плате и т.д
Государство, взяв на себя роль единого страхователя здоровья нации, взвалило на себя в лице Министерства здравоохранения исчерпывающую ответственность за состояние –здоровья граждан, его сохранение и укрепление. Тем самым другие секторы как бы сняли с себя ответственность за состояние здоровья трудящихся, не были напрямую заинтересованы в его укреплении.
В России не возникло эффективное сотрудничество по проведению мероприятии, направленных на первичную профилактику заболеваний. Центральная впасть лишила местные администрации самостоятельности в проведении работы но охране здоровья жителей.
Т.е., существовавшая в СССР государственное, централизованное здравоохранение породило бесправие по охране здоровья, и как следствие, пассивное отношение местных властей, работодателей, самих граждан к сохранению и укреплению здоровья.
Произошла потеря отношения к категории «здоровье» как к главной социальной ценности.
3) Неэффективность жестко централизованной системы здравоохранения (медико-организационная несостоятельность)
Типичная черта монополии – удовлетворение в первую очередь своих внутренних нужд, выразилась в экстенсивном развитии советского здравоохранения, в частности в ежегодном наращивании численности врачей и количества больничных коек (В середине 70-х годов в СССР на каждые 1000 жителей приходилось 47 врачей).Вместе с тем организация врачебного труда была далека от оптимальной. Советский врач, по существу, подменял среднего мед работника.
Недостаточное финансирование, подмена приоритетов, экстенсивное развитие здравоохранения стали основными причинами слабой оснащенности большинства лечебно-профилактических учреждений современной дорогостоящей медаппаратурой, инструментарием, реактивами, лекарствами.
Медицинские работники потеряли мотивацию высококачест-венного, эффективного труда и своего профессионального роста, т. к. труд их оплачивался государством в не зависимости от его объема, качества, эффективности. Отсутствовал внешний (потребителя) контроль за качеством труда медицинских работников, а осуществлялся внутриведомственный (ведомству же всегда невыгодно «выносить сор из избы»). Оплата труда была низкой, неадекватной общественному и социальному значению профессии врача; господствовала уравниловка в оплате трудовой деятельности.