Диагностика профессиональных заболеваний
Необходимые условия правильной диагностики профессиональных заболеваний:
1.Изучение анамнеза заболевания и жизни больного, его профессионального маршрута, включающего все виды выполняемых работ с начала трудовой деятельности. Важно выявление возможных контактов в процессе труда с профессиональными вредностями и длительность их воздействия, а также установление перенесённых в прошлом профессиональных и непрофессиональных заболеваний. Для этого необходимо изучение трудовой книжки пациента и его амбулаторной карты (или выписки из неё о перенесённых заболеваниях и проведённых предварительных и периодических медицинских профилактических осмотрах), выписок из историй болезни.
2. Детальное ознакомление с характером выполняемой больным работы. Анамнестические данные должны быть объективно оценены и документированы. Важнейшим документом здесь является санитарно – гигиеническая характеристика условий труда. Санитарно – гигиеническая характеристика условий труда лиц, направляемых в соответствующие профпатологические учреждения, составляется врачами по гигиене труда территориальных органов Роспотребнадзора. Без гигиенической оценки производственной среды и трудового процесса решение вопроса о принадлежности выявленного заболевания к категории профессиональных невозможно.
3. Выявление в клинической картине комплекса клинико- функциональных, гематологических, биохимических, иммунологических, рентгеноморфологических и других изменений, характерных для данной конкретной формы профессиональной патологии.
4. Определение в биологических средах химического вещества, вызывающего заболевание или его дериватов (например, свинца в моче и крови, параамидофенола при отравлении соединениями бензола).
5. Определение специфической сенсибилизации в отношении промышленных аллергенов с применением кожных, эндоназальных и ингаляционных проб.
6. Изучение данных периодических и предварительных медицинских осмотров и сведений об обращаемости и заболеваемости даёт возможность о динамике заболевания, наличии отягощающих факторов.
Таким образом, учереждениям профпатологии необходимы следующие документы:
а) направление лечебного учреждения,
б) копия трудовой книжки.
в) санитарно – гигиеническая характеристика условий труда.
г) выписки из амбулаторной карты о перенесённых заболеваниях и проведённых предварительных (перед устройством на работу) и периодических ( во время работы ) медицинских осмотров.
Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является “Список профессиональных заболеваний” с инструкцией по его применению. При этом следует учитывать, что в «Списке профессиональных заболеваний» приведены лишь наиболее типичные и распространённые виды работ и производств.
Диагноз профессионального заболевания в каждом случае базируется на данных об условиях труда заболевшего, отсутствия других причин, которые могли бы вызвать подобные изменения в организме, в наличии соответствующей клинической симптоматики заболевания. Достоверность диагноза достигается тщательной дифференциацией наблюдаемой болезни с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. Например, дифференциация при поражении печени токсическо-химической этиологии с инфекционными гепатитами; токсическими, инфекционными, алкогольными полиневритами с полинейропатией при вибрационной болезни и т.д.
Диагностика профессиональных заболеваний, и особенно ранних форм требует от врача глубоких знаний в области профессиональной, а так же общей патологии. Отсутствие у врачей различных специальностей достаточной подготовки по вопросам профессиональной патологии ведёт к поздней диагностике профзаболеваний, уже в достаточно выраженных стадиях с потерей трудоспособности, а нередко и к необоснованной диагностике профзаболеваний. Последнее, как правило, ведёт к образованию конфликтных ситуаций.