ГЛАВА 10 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Воспалительный процесс в зрительном нерве может локализоваться на разных уровнях. Воспаление внутриглазной части зрительного нерва называют невритом. Воспаление зрительного нерва за пределами глазного яблока - ретробульбарный неврит, поражение интракраниальной части зрительного нерва - оптико-хиазмальный арахноидит.
Заболевания зрительного нерва включают в себя врожденные аномалии, застойные диски, воспаления, токсические поражения, атрофии и сосудистую патологию.
ВОСПАЛЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА - НЕВРИТ
Выделяют 5 групп заболеваний, которые могут вызвать воспаление зрительного нерва:
- воспалительные заболевания головного мозга;
- острые и хронические инфекции (туберкулез, малярия, грипп, сифилис);
- фокальные очаги воспаления (заболевания уха, горла, носа, зубов);
- заболевания внутренних органов (почек, крови), сахарный диабет, гипертоническая болезнь;
- воспалительные заболевания глазного яблока и глазницы.
Рис. 10-1.Неврит зрительного нерва
Заболевание начинается остро. При невритах болевых ощущений нет, так как зрительный нерв не содержит чувствительных волокон. Внешне глазное яблоко выглядит интактным, и все патологические изменения можно выявить только при офтальмоскопии. Рано нарушаются функции: снижается центральное зрение, сужается поле зрения. Процесс заканчивается частичной или полной атрофией зрительного нерва.
Офтальмоскопическая картина зависит от интенсивности воспалительного процесса. Диск зрительного нерва гиперемирован, его границы нечеткие, сосуды расширены (рис. 10-1). Отек диска зрительного нерва может сопровождаться мелкими кровоизлияниями вокруг диска.
Лечение должно быть экстренным, в условиях стационара его проводят офтальмолог совместно с неврологом. Назначают:
- противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию;
- дегидратационную терапию;
- дезинтоксикационную терапию;
- сосудорасширяющую, сосудоукрепляющую терапию;
- витаминотерапию.
ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Застойный диск зрительного нерва - это невоспалительный отек зрительного нерва. К развитию застойного диска зрительного нерва приводят опухоли, воспаления и травмы головного мозга, заболевания почек, гипертоническая болезнь, у маленьких детей причиной развития застойного диска могут быть гидроцефалия и родовая травма. Развитие застойного диска обусловлено повышением внутричерепного давления.
Больные жалуются на головную боль, иногда может быть кратковременное затуманивание зрения.
Офтальмоскопическая картина: диск зрительного нерва увеличен, сероватый, грибовидно выбухает в стекловидное тело, его
Рис. 10-2.Застойный диск зрительного нерва
границы размыты, вены резко расширены, извиты, артерии сужены (рис. 10-2). На диске и в прилегающей к нему сетчатке множественные кровоизлияния. При застойном диске зрительные функции сохраняются долго. Как правило, процесс двусторонний. Длительно существующий застойный диск зрительного нерва в конечном итоге приводит к развитию вторичной атрофии зрительного нерва с полной потерей зрения.
Лечение направлено на устранение причины основного заболевания.
АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Атрофия - грубая деструкция ткани с существенной или полной потерей ее функции, возникающая на конечной стадии дистрофии.
Развитие атрофии зрительного нерва (замещение нервных волокон соединительной тканью) происходит в результате повреждения аксонов зрительного нерва и является следствием различных патологических процессов. Общие причины: опухоли, абсцессы головного мозга, энцефалиты, рассеянный склероз, сифилис, заболевания крови, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, авитаминозы, атеросклероз, травмы черепа, алкогольное отравление, отравление хинином. Атрофия зрительного нерва может возникнуть как исход заболевания и повреждения зрительного нерва.
Больные жалуются на снижение зрения вплоть до слепоты, изменение восприятия цветов, нарушение периферического зрения.
Офтальмоскопическая картина: сужение сосудов сетчатки, побледнение части или всего диска зрительного нерва.
Лечение атрофии зрительного нерва - очень сложная задача, проводится с учетом этиологии процесса.
Кроме патогенетической терапии применяют витаминотерапию, сосудорасширяющие, ноотропные и противосклеротические средства; ультразвуковую терапию, магнито-, лазеро- и электростимуляцию зрительного нерва.
Вопросы
1. Какие причины вызывают воспаление зрительного нерва?
2. Каков конечный исход невритов и застойного диска зрительного нерва?
3. По какому принципу проводят лечение атрофии зрительного нерва?
Тестовые задания
1. Причины воспаления зрительного нерва:
а) воспалительные заболевания зрительного нерва;
б) фокальные очаги воспаления;
в) воспалительные заболевания глазницы;
г) все перечисленное.
2. Какой симптом нехарактерен для воспаления зрительного нерва?
а) слезотечение;
б) снижение центрального зрения;
в) сужение поля зрения;
г) гиперемия диска зрительного нерва.