Во­прос 14. Мыш­цы и фас­ции гру­ди

1. Об­лас­ти и фас­ции гру­ди

2. По­верх­но­ст­ные мыш­цы гру­ди

3. Глу­бо­кие мыш­цы гру­ди

4. Диа­фраг­ма

1. Об­лас­ти гру­ди:

• под­клю­чич­ная об­ласть, regio infraclavicularis, — в ви­де не­зна­чи­тель­но­го уг­луб­ле­ния оп­ре­де­ля­ет­ся ни­же клю­чи­цы. В со­став этой об­лас­ти вхо­дит не­боль­шая ям­ка тре­уголь­ной фор­мы дель­то­вид­но-груд­ной тре­уголь­ник;

• об­ласть мо­лоч­ной же­ле­зы, regio mammalis, вни­зу ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся ниж­ним кра­ем боль­шой груд­ной мыш­цы, а ввер­ху гра­ни­чит под­клю­чич­ной об­ла­стью;

• под­мы­шеч­ная об­ласть, regio axillaris.

На груд­ной стен­ке обо­зна­ча­ют сле­дую­щие вер­ти­каль­ные ли­нии:

• сре­дин­ная пе­ред­няя ли­ния;

• сос­ко­вая ли­ния;

- под­мы­шеч­ная ли­ния;

• ло­па­точ­ная ли­ния;

• сре­дин­ная зад­няя ли­ния. Груд­ная фас­ция, fascia pectoralis.

• по­кры­ва­ет на­руж­ную по­верх­ность боль­шой груд­ной мыш­цы;

• ввер­ху сра­ста­ет­ся с клю­чи­цей;

• ме­ди­аль­но — с гру­ди­ной;

• ла­те­раль­но пе­ре­хо­дит в фас­цию, по­кры­ваю­щую пе­ред­нюю зуб­ча­тую мыш­цу;

• кни­зу пе­ре­хо­дит в фас­цию брюш­ной стен­ки;

• в под­клю­чич­ной об­лас­ти ок­ру­жа­ет ма­лую груд­ную и под­клю­чич­ную мыш­цы и сра­ста­ет­ся с клю­чи­цей и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки.

В об­лас­ти под­мы­шеч­ной ям­ки она пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся с ниж­не­го края боль­шой груд­ной мыш­цы на ниж­ний край ши­ро­чай­шей мыш­цы, об­ра­зуя под­мы­шеч­ную фас­цию.

Часть груд­ной фас­ции в об­лас­ти regio infraclavicularis об­ра­зу­ет клю­чич­но-груд­ную фас­цию.

Внут­ри­груд­ная фас­ция, fascia endothoracica, вы­сти­ла­ет внут­рен­нюю по­верх­ность сте­нок груд­ной клет­ки.

2. Мыш­цы гру­ди, тт. thoracis, де­лят­ся на две груп­пы:

• по­верх­но­ст­ные (имею­щие от­но­ше­ние к поя­су верх­ней ко­неч­но­сти);

• глу­бо­кие (соб­ст­вен­ные мыш­цы гру­ди). По­верх­но­ст­ные мыш­цы:

• Боль­шая груд­ная мыш­ца, т. pectoralis major. Дей­ст­вие: при­во­дит и вра­ща­ет пле­чо внутрь (pronatio), при го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии ру­ки при­во­дит ее в са­гит­таль­ное на­прав­ле­ние (anteversio), а при ук­ре­п­лен­ной верх­ней ко­неч­но­сти сво­ей груди­но-ре­бер­ной ча­стью мыш­ца спо­соб­ст­ву­ет рас­ши­ре­нию груд­ной клет­ки при ак­те ды­ха­ния. Ин­нер­ва­ция: nn. pectorales medialis et lateralis (C5—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние: аа. thoracoaromialis, thoracica lateralis, thoracica suprema, intercostales.

- Ма­лая груд­ная мыш­ца. т. pectoralis minor. Дей­ст­вие: тя­нет впе­ред и кни­зу ло­пат­ку, а при ук­ре­п­ле­нии ло­пат­ки под­ни­ма­ет реб­ра, яв­ля­ясь вспо­мо­га­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей. Ин­нер­ва­ция: nn. pectoralis medialis et lateralis (C7—Thl). Кро­во­снаб­же­ние: aa. thoracoacromialis, intercostales, thoracica suprema.

• Под­клю­чич­ная мы­шиа. т. subclavius. Дей­ст­вие, тя­нет клю­чицу вниз и ме­ди­аль­но, удер­жи­вая ее, та­ким об­ра­зом, в гру­ди­но-клю­чич­ном сус­та­ве; при не­под­виж­ном поя­се верх­ней ко­неч­но­сти под­ни­ма­ет I реб­ро, яв­ля­ясь вспо­мо­га­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей. Ин­нер­ва­ция: п. subclavius (C5). Кро­во­снаб­же­ние. transversa scapulae, thoracoacromialis.

• Пе­ред­няя зуб­ча­тая мы­шиа. т. serratus anterior. Дей­ст­вие, от­тя­ги­ва­ет ло­пат­ку от по­зво­ноч­но­го стол­ба; ниж­ние пуч­ки, кро­ме то­го, сме­ща­ют ниж­ний угол ло­пат­ки ла­те­раль­но и со­об­ща­ют её вра­ща­тель­ное дви­же­ние во­круг са­гит­таль­но на­прав­лен­ной оси. Со­вме­ст­но с ром­бо­вид­ной мыш­цей фик­си­ру­ет ло­пат­ку к по­верх­но­сти груд­ной клет­ки. При не­под­виж­ном поя­се верх­ней ко­неч­но­сти пе­ред­няя зуб­ча­тая мыш­ца так­же яв­ля­ет­ся вспо­мога­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей (при вдо­хе). Ин­нер­ва­ция: thoracicus longus (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние, aa. thoracodorsalig thoracica lateralis, intercostales.

3. Глу­бо­кие, или соб­ст­вен­ные мыш­цы гру­ди:

- На­руж­ные меж­ре­бер­ные мы­шиы. тт. intercostales externi. Дей­ст­вие: на­руж­ные меж­ре­бер­ные мыш­цы яв­ля­ют­ся мыш­ца­ми, уча­ст­вую­щи­ми в ак­те ды­ха­ния (вдох). Ин­нер­ва­ция: nn, intercosta (Thl—Thll). Кро­во­снаб­же­ние, aa. intercostales, thoracica interru musculophrenica.

- Внут­рен­ние меж­ре­бер­ные мы­шиы. mm. intercostales intemi. ин­нер­ва­ции и кро­во­снаб­же­ния те же, что и у на­руж­ных меж­ре­бер­ных мышц.

- Са­мые внут­рен­ние меж­ре­бер­ные мыш­цы, тт. intercostales intir,

Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (Thl—Thll). Кро­во­снаб­же­ние: так же, как и у mm. intercostales externi.

-Под­ре­бер­ные мы­шиы. тт. subcostales. Дей­ст­вие: внут­рен­не­меж­ре­бер­ные и под­ре­бер­ные мыш­цы уча­ст­ву­ют в ак­те ды­ха­ния (вы­дох). Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (Thl—Thll). Кро­во­снабжение: аа. intercostales.

- По­пе­реч­ная мы­шиа гру­ди, т. transversus thoracis. Дей­ст­вие: уча­ст­ву­ет в ак­те ды­ха­ния (вы­дох). Ин­нер­ва­ция: nn. Intercostals. Кро­во­снаб­же­ние: aa. intercostales.

Кро­ме то­го, к мыш­цам гру­ди от­но­сит­ся мы­шеч­но-су­хо­жиль­ная пе­ре­го­род­ка ме­ж­ду груд­ной и брюш­ной по­лос­тя­ми — диа­фраг­ма

4. Диа­фраг­ма, diaphragma, — не­пар­ная, ши­ро­кая мыш­ца, в ви­де ку­по­ла за­мы­ка­ет ниж­нее от­вер­стие груд­ной клет­ки.

Пуч­ки мы­шеч­ной час­ти диа­фраг­мы на­чи­на­ют­ся от внут­рен­не­го края apertura thoracis inferior, в за­ви­си­мо­сти от че­го в ней раз­ли­ча­ют гру­дин­ную, ре­бер­ную и по­яс­нич­ную час­ти.

Гру­дин­ная часть диа­фраг­мы, pars sternalis, на­чи­на­ет­ся от зад­ней по­верх­но­сти ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка и пе­ре­хо­дит в су­хо­жиль­ный центр.

Ре­бер­ная часть диа­фраг­мы, pars costalis, на­чи­на­ет­ся зуб­ца­ми от внут­рен­ней по­верх­но­сти ко­ст­ных и хря­ще­вых час­тей шес­ти ниж­них ре­бер; пуч­ки ее, на­прав­ля­ясь вверх и кнут­ри, пе­ре­хо­дят в су­хо­жиль­ный центр.

По­яс­нич­ная часть диа­фраг­мы, pars lumbalis, на­чи­на­ет­ся от по­яс­нич­ных по­звон­ков и со­сто­ит из двух но­жек — пра­вой и ле­вой, cms dextrum et cms sinistmm.

Ка­ж­дая из но­жек бе­рет свое на­ча­ло от пе­ред­не­бо­ко­вой по­верх­но­сти тел I—III (спра­ва I—IV) по­яс­нич­ных по­звон­ков и от ме­ди­аль­ной и ла­те­раль­ной ду­го­об­раз­ных свя­зок. Ме­ди­аль­ная ду­го­об­раз­ная связ­ка в фор­ме плот­но­го со­еди­ни­тель­нот­кан­но­го об­ра­зо­ва­ния ду­го­об­раз­но на­тя­ги­ва­ет­ся над пе­ред­ней по­верх­но­стью боль­шой по­яс­нич­ной мыш­цы, m. psoas major, от те­ла к по­пе­реч­но­му от­ро­ст­ку I по­яс­нич­но­го по­звон­ка. Ла­те­раль­ная ду­го­об­раз­ная связ­ка пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся над m. quadratus lumborum от по­пе­реч­но­го от­ро­ст­ка I по­яс­нич­но­го по­звон­ка к XII реб­ру. Сре­дин­ная ду­го­об­раз­ная связ­ка за­мы­ка­ет hiatus aorticus.

Ме­ди­аль­ные мы­шеч­ные пуч­ки диа­фраг­маль­ных но­жек, на­прав­ля­ясь квер­ху, схо­дят­ся и об­ра­зу­ют аор­таль­ное от­вер­стие, hiatus aorticus, про­пус­каю­щее аор­ту и груд­ной лим­фа­ти­че­ский про­ток, ductus thoracicus. Не­сколь­ко вы­ше ме­ди­аль­ные мы­шеч­ные пуч­ки обе­их но­жек ог­ра­ни­чи­ва­ют дру­гое, пи­ще­вод­ное от­вер­стие, hiatus esophageus, про­пус­каю­щее пи­ще­вод, esophagus, и блу­ж­даю­щие нер­вы, nn. vagi, а за­тем на­прав­ля­ют­ся к цен­тру. Кро­ме то­го, в нож­ках по­яс­нич­ной час­ти диа­фраг­мы от­ме­ча­ют­ся две пар­ные ще­ли.

Ме­ж­ду гру­дин­ной и ре­бер­ной час­тя­ми диа­фраг­мы, а так­же ме­ж­ду ре­бер­ной и по­яс­нич­ной на­хо­дят­ся то бо­лее, то ме­нее вы­ра­жен­ные тре­уголь­ной фор­мы ще­ли; ино­гда они яв­ля­ют­ся ме­стом об­ра­зо­ва­ния диа­фраг­маль­ных грыж.

Мы­шеч­ные пуч­ки диа­фраг­мы, на­прав­ляю­щие­ся к цен­тру, пе­ре­хо­дят в су­хо­жиль­ные, об­ра­зуя су­хо­жиль­ный центр, centruml tendineum. Этот уча­сток диа­фраг­мы име­ет вид три­ли­ст­ни­ка, од­на ло­пасть ко­то­ро­го об­ра­ще­на кпе­ре­ди, а две дру­гие — в сто­ро­ны.

В зад­нем от­де­ле су­хо­жиль­но­го цен­тра, впра­во от сре­дин­ной, ли­нии, име­ет­ся от­вер­стие ниж­ней по­лой ве­ны, foramen venae cavae inferioris, про­пус­каю­щее ниж­нюю по­лую ве­ну.

Груд­ная и брюш­ная по­верх­но­сти диа­фраг­мы не­по­сред­ст­вен­но по­кры­ты фас­ция­ми, ко­то­рые, в свою оче­редь, по­кры­ты со­еди­ни­тель­ной тка­нью, со­от­вет­ст­вен­но под­плев­раль­ной и под­брю­шин­ной клет­чат­кой.

Ин­нер­ва­ция: nn. phrenici (СЗ—С5).

Кро­во­снаб­же­ние, аа. pericardiacophrenicae, phrenicae superioresj phrenicae inferiores, musculophrenicae.

Мо­лоч­ная же­ле­за, mamma, пар­ная, рас­по­ло­же­на на по­верх­но­сти боль­шой груд­ной и от­час­ти пе­ред­ней зуб­ча­той мышц. В сред­них уча­ст­ках мо­лоч­ной же­ле­зы рас­по­ла­га­ет­ся око­ло­сос­ко­вый кру­жок мо­лоч­ной же­ле­зы, areola mammae, в цен­тре ко­то­ро­го! на­хо­дит­ся со­сок мо­лоч­ной же­ле­зы, papilla mammae.

В со­став мо­лоч­ной же­ле­зы вхо­дят ее те­ло, жи­ро­вая и фиб­роз­ная тка­ни.

Муж­ская мо­лоч­ная же­ле­за, mamma masculina, ру­ди­мен­тар­на. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales; спле­те­ния на стен­ках ар­те­рий. Кро­во­снаб­же­ние, аа. thoracicae interna et lateralis, intercostales.