Деструкция ткани щитовидной железы или уменьшение объема функциональной ткани
* аутоиммунный тиреоидит (АИТ),
* послеоперационный,
* радиойодтерапия или другие воздействия ионизирующего излучения,
* инфильтративные заболевания ЩЖ (амилоидоз и др).
2. Дефект биосинтеза ТГ:
*йодная недостаточность,
* врожденные дефекты биосинтеза ТГ:
- дефект захвата или транспорта йода,
- дефект органификации йода,
- дефект дейодиназы,
- дефект синтеза тиронинов и тироглобулина,
* избыток йода,
* антитиреоидные факторы,
Центральный:
* гипофизарный (вторичный),
* гипоталамический (третичный),
Периферический: генерализованная или гипофизарная резистентность к ТГ.
· Клиническая(по степени тяжести):
Субклинический,
Манифестный(компенсированный, декомпенсированный),
Осложненный (выпотом в плевральную полость, перикардиальную, брюшную, СН, вторичной аденомой гипофиза, кретинизмом, гипотиреоидной комой).
· По характеру течения
Перманентный гипотиреоз,
Тринзиторный гипотиреоз.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ОСНОВНЫХ ФОРМ ГИПОТИРЕОЗА
(Г.А. Мельниченко)
Первичный:1. аномалии развития ЩЖ,
2. аутоиммунный тиреоидит,
3. послеоперационный,
4. подострый тиреоидит,
5. тиреостатическая терапия,
6. врожденные энзимопатии, сопровождающиеся нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов
Вторичный: 1. гипофизарная недостаточность (синдром Шихана, опухоли гипофиза, аденомэктомия, облучение гипофиза),
2. изолированный дефицит ТТГ,
3. в рамках синдрома врожденного пангипопитуитаризма.
Третичный:нарушение секреции и синтеза тиролиберина
Периферический:синдромы тиреоидной резистентности, гипотиреоз при нефротическом синдроме.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
1. кожно-трофический синдром,
2. синдром поражения сердечно-сосудистой системы (в 30% - гидроперикард),
3. синдром поражения нервной системы,
4. анемический синдром,
5. обструктивно-гипоксемический синдром,
6. синдром поражения пищеварительной системы,
7. синдром нарушения коагуляции крови,
8. синдром гиперпролактинемического гипогонадизма,
9. синдром иммунодефицита,
10. гипотермически-обменный синдром.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Ж а л о б ы:усталость, слабость, снижение памяти и концентрации внимания, депрессия, сухость кожи и зябкость, прибавка массы тела, отеки, запоры, мышечные боли, зоб, гипотермия, снижение слуха.
О с м о т р:
• Периорбитальные отеки.
• Бледное, одутловатое, маскообразное лицо (восковая бледность) с укрупненными чертами.
• Кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, плотная, не собирается в складку, не оставляет ямок при надавливании.
• Гиперкератоз, особенно в области ладоней и подошв.
• Слизистые отеки (вследствие накопления гликозаминогликанов в интерстициальной ткани) могут распространяться на шею, надключичную область, тыльные поверхности рук, стоп, слизистые ротовой полости и верхних дыхательных путей (низкий, голос).
• Набухание барабанной перегородки (глухота).
• Волосы ломкие, истончены, алопеция, симптом Хертога (выпадение волос наружной трети бровей); ногти ломкие тонкие.
• Снижена мышечная сила (псевдогипертрофия мышц.
• Субнормальная температура тела.
• Замедленная психическая реакция на внешние раздражители, пониженный интерес к окружающему, снижение концентрации внимания, нарушение сна, замедление речи и движений, психозы.
• Парестезии, невралгии, нарушение обоняния и вкуса, карпальный синдром.
• «Гипотиреоидное сердце»: одышка, кардиалгии, брадикардия (30-60%), тахикардия (10%), желудочковая экстрасистолия, АД снижается (10-20%), но может и возрастать; увеличение правых отделов сердца, глухость тонов, гидроперикард (30-80%), гидроторакс, асцит4 на ЭКГ – удлинение интервала QТ, депрессия или инверсия зТ, низкий вольтаж комплексов, замедление а-в проводимости.
• Хронические риниты, бронхиты, пневмонии.
• Снижение аппетита, тошнота, метеоризм, запоры.
• Анемия:нормоцитарная нормохромная с гипоплазией костного мозга (снижение продукции эритропоэтина) или железодефицитная.
• Аменорея, снижение потенции.
«МАСКИ» ГИПОТИРЕОЗА (В.В.Фадеев и соавт, 2002)
Терапевтические – полиартрит, полисерозит, ЖКБ, пиелонефрит, гепатит.
Кардиологические – ГБ, ИБС, миокардит, гидроперикард, дислипидемия.
Гинекологические – бесплодие, поликистоз яичников, менометроррагии, миома матки, опсоменорея, аменорея.
Эндокринологические – акромегалия, ожирение, пролактинома, задержка полового развития, преждевременный пубертат.
Дерматологические – алопеция, гиперкератоз, онихомикоз.
Психиатрические – депрессия, гиперсомния, микседематозный делирий, деменция.
Д И А Г Н О С Т И К А
| Показатель | Первичный | Вторичный | Третичный |
| ТТГ | Выше нормы | Ниже нормы | Норма или ниже нормы |
| Т3 | Норма или ниже нормы | Норма или ниже нормы | Норма или ниже нормы |
| Т4 | Ниже нормы | Ниже номы | Ниже нормы |
| Проба с ТТГ | отрицательная | положительная | Положительная |
- повышение уровня ХС, ЛПНП, печеночных ферментов, КФК, гипонатриемия, нормохромная, нормоцитарная и макроцитарная анемия, повышение уровня пролактина.
- высокий титр антител к тиреоидной пероксидазе – при тиреоидите Хасимото.
Л Е Ч Е Н И Е (заместительное и пожизненное)
Ц е л ь:полная нормализация состояния: исчезновение симптомов заболевания и поддержание уровня ТТГ в пределах нормы (0,4-4,0 мЕД/л).
Препаратами выбора в настоящее время являются препараты левотироксина – синтетический тироксин (натриевая соль тироксина) – полностью идентичен тироксину, который вырабатывается ЩЖ.
В организме человека этот гормон по мере необходимости метаболизируется в Т3. Суточный ритм ТГ отсутствует, в связи с чем ежедневный прием L-тироксина в одной и той же дозе моделирует их эндогенную продукцию.