Як позбавитися презерватива
Викиньте презерватив у помийне відро, або спаліть чи закопайте. Не залишайте презервативи у місцях, де їх можуть знайти діти. Не користуйтеся презервативом більше одного разу.
Що робити у разі виникнення проблем та побічних ефектів
| Проблема | Що робити |
| Підозра на пошкодження презервативу до статевого акту. | Перевірте презерватив на наявність пошкоджень. Викиньте і візьміть новий презерватив. |
| Презерватив розірвався або зісковзнув під час статевого акту. | Використайте метод невідкладної контрацепції (дивись главу “Невідкладна контрацепція”). |
| Підозра на алергічну реакція на презерватив або сперміцид (сильний свербіж, почервоніння та набряклість після використання презервативу). | Пройдіть обстеження для виключення наявності інфекції. Якщо інфекція не виявлена, то існує алергія на латекс. Виберіть інший метод контрацепції. Якщо ви використовуєте презервативи із змазкою або зі сперміцидом, спробуйте застосовувати презервативи без змазки і сперміциду. |
| Зменшення відчуття статевого задоволення | Використовуйте тонші презервативи або виберіть інший метод контрацепції |
Жіночі контрацептиви
Новий метод контрацепції для жінок. Жіночий презерватив – чохол, виготовлений із тонкого, прозорого, м'якого пластика. Перед статевим актом жінка розміщує чохол у піхві. Під час статевого акту статевий член рухається усередині жіночого презервативу. Ефективність аналогічна при використанні чоловічого презерватива.
Переваги :
- метод контролюється жінкою;
- попереджає як ЗПСШ, так і вагітність;
- медичних протипоказань не виявлено;
- побічних ефектів не виявлено.
Недоліки:
- поки що коштують дорого;
- як правило, потрібна згода статевого партнера;
- необхідно мати під рукою запас;
- жінка повинна дотикатися до своїх статевих органів.
Діафрагми і ковпачки
Історія застосування діафрагми починається з 80-х років ХУІІ століття, коли у Німеччині був уперше описаний даний бар’єрний метод контрацепції. Найбільшу популярність діафрагма отримала у Голландії, завдяки чому її називали “голландським ковпачком”. Подальший розвиток метод одержав у кінці нинішнього століття. Була запропонована нова модифікація діафрагми з м'якою облямівкою із латексу для кращого контакту зі стінками піхви. Уже розроблені і продаються в деяких країнах діафрагми одноразового використання з уже нанесеним на них сперміцидом. Цей вид запобігання вагітності менш ефективний, ніж використання презервативів, що пояснюється більш високою вірогідністю огріхів при використанні діафрагми. У той же час поєднання застосування діафрагми зі сперміцидами в значній мірі підвищує ефективність даного методу і ступінь захисту від ЗПСШ. Сучасні діафрагми виготовляються із гуми і латексу. Це м'яка гумова чашечка, яка закриває шийку матки.
Діафрагми розрізняються між собою за розміром, який визначається діаметром обідка в міліметрах, і буває чотирьох основних видів у залежності від особливостей будови обідка:
- діафрагма з обідком з плоскою пружиною для жінок, що не народжували, розміри від 50 до 90 мм;
- діафрагма із спіральною пружиною для жінок з помірним тонусом піхвових м'язів, розміри від 50 до 95 мм;
- діафрагма з дугоподібною пружиною для жінок зі зниженим тонусом піхвових м'язів, при ректо- і цистоцеле, розміри від 55 до 95 мм;
- діафрагма з обідком у вигляді перетинки.
Підбор виду діафрагми, навчання пацієнток повинно проводитись медичним працівником, тому що слід враховувати анатомічні особливості кожної конкретної жінки, яка звернулася до служби планування сім'ї.
Діафрагму вводять у піхву таким чином, щоб задня частина обідка знаходилася у задньому склепінні піхви, а передня щільно покривала шийку матки безпосередньо за лобковою кісткою. Купол діафрагми покриває шийку матки, а сперміцидна паста чи гель, закладені в середину купола перед введенням діафрагми, контактують з поверхнею шийки матки. Діафрагму можна ввести при бажанні за 6 годин до коїтусу.
Ефективність застосування різних модифікацій діафрагм коливається від 14 до 18 випадків вагітностей на 100 жінок.
Шийкові ковпачки
Цервікальний ковпачок схожий на діафрагму, але менше за розмірами. У даний час існують три типи протизаплідних ковпачків: заглиблений порожнистий ковпачок з обідком (часто називається просто “шийковим ковпачком”), ковпачок Vimule (Вімуля) і куполоподібний ковпачок. Їх виготовляють із латексної гуми, алюмінію, срібла та інших синтетичних матеріалів. За виключенням Північної Америки, Європи, Австралії та Нової Зеландії вони не мають широкого застосування.
Механізм дії:
- запобігають попаданню сперми у верхній репродуктивний тракт жінки (матку та фаллопієві труби);
- служать як ємкість для сперміциду.
Переваги:
Контрацептивні:
- безпечний метод контролюється жінкою;
- негайна ефективність;
- не впливають на грудне годування;
- метод не пов'язаний із статевим актом (можна вводити за 6 годин до статевого акту);
- відсутність пов’язаного з методом ризику для здоров'я;
- відсутність системних побічних ефектів;
- можна припинити використання в любий час;
- легко використовувати, трохи потренувавшись.
Неконтрацептивні:
- забезпечують деякий захист відЗПСШ, особливо при використанні зі сперміцидом;
- затримують менструальну кров при використанні під час менструації.
Недоліки:
- середня ефективність (6-18 вагітностей на 100 жінок протягом першого року використання, якщо використовуються разом зі сперміцидом);
- контрацептивна ефективність залежить від бажання жінки дотримуватись інструкцій;
- необхідне використання під час кожного статевого акту;
- необхідне проведення гінекологічного огляду кваліфікованим медпрацівником для первинної і післяпологової примірки;
- у деяких користувачів викликають інфекцію сечовивідних шляхів;
- не слід вилучати протягом 6 годин після статевого акту;
- необхідно мати до початку статевого акту;
- потрібна постійна наявність у продажу (сперміцид необхідний при кожному використанні);
- маніпуляції у піхві можуть виявитися неприємними для деяких жінок;
- діафрагма і ковпачок мають досить великі розміри і можуть перешкоджати (заважати) коїтусу;
- деякі жінки мають складності при вилученні діафрагми або ковпачка;
- діафрагма або ковпачок може зміститися під час коїтусу;
- діафрагму або ковпачок необхідно мити і зберігати з дотриманням усіх умов, інакше погіршуються властивості гуми;
- використання діафрагм і ковпачків важко приховати від статевого партнера.
Протипоказання :
- запальні процеси, розриви та ерозія шийки матки.
Сперміциди
Не менш древнім, ніж презерватив, методом контрацепції є введення у піхву різноманітних препаратів з метою запобігання вагітності. Наші предки використовували як речовини рослинного походження (сік лимону), так і хімічні сполуки (оцет, марганцевокислий калій та ін.), які, змінюючи рН піхвового вмісту, негативно впливали на рухомість сперматозоїдів або призводили їх до загибелі. У древніх рукописах Греції, Єгипту і Китаю, що дійшли до нашого часу, є описання подібних рецептів.
Сперміциди – це хімічні речовини, які інактивують або вбивають сперматозоїди в піхві до того, як вони встигають проникнути у верхні відділи статевого тракту (див. рис.19).
До складу сучасних сперміцидів входять, як правило, два компоненти: спермоушкоджуючі хімічні речовини і основа (носій).
Сперміцидні речовини використовуються майже у всіх наявних у даний час сперміцидах, являють собою сурфактанти – поверхнево активні речовини, які руйнують клітинні мембрани сперматозоїдів. Вірогідно, що загальна бактерицидна і противірусна дія цих сперміцидів сприяє запобіганню інфекційних запальних захворювань статевих органів, а відсутність запалень значно знижує можливість зараження ВІЛ-інфекцією у чоловіків і жінок. У зв'язку з цим деякі жінки використовують сперміцидні супозиторії-овулі у поєднанні з іншими методами контрацепції з метою профілактики і лікування запальних захворювань і зниження ризику інфікування.
Роль носія, що входить у сперміцидні засоби – забезпечити дисперсію хімічного агента в піхві шляхом огортання шийки матки і утримання його на місті так, щоб жоден сперматозоїд не уник контакту зі сперміцидним
інгредієнтом.
Рис.19. Сперміциди.
Сперміциди розрізняються, в основному, за типом носія, що входить у нього, і випускаються у вигляді:
- аерозолів (піни);
- паст;
- гелів (крему);
- вагінальних пінистих таблеток;
- вагінальних пінистих супозиторіїв;
- розчинних плівок;
- речовин, що застосовуються для змащення презервативів;
- губок.
При використанні кремів і желе передбачається як самостійне застосування, так і в поєднанні з піхвовою діафрагмою або шийковими ковпачками.
Спринцювання сперміцидами після коїтусу не є надійним контрацептивним методом, тому що не виключає можливості проникнення сперматозоїдів у цервікальний канал у проміжок часу між сім’явиверженням та спринцюванням.
Механізм дії:
- викликають руйнування мембрани сперматозоїдів, що знижує їхню рухомість і здатність запліднювати яйцеклітину.
Вибір:
- аерозолі (піни) ефективні одразу після введення і рекомендуються для ізольованого застосування;
- пінисті вагінальні таблетки і суппозиторії зручні в збереженні і транспортуванні, але вимагають 15-хвилинного очікування після їх введення;
- розчинні вагінальні суппозиторії також слід вводити за 10-15 хвилин до статевого акту;
- сперміцидні желе, як правило, використовуються тільки в сполученні з діафрагмою.
Переваги:
Контрацептивні:
- швидкоефективні (піна та крем);
- не впливають на грудне годування;
- можуть використовуватися як страхувальний метод при виборі інших методів;
- відсутній ризик для здоров'я;
- відсутні системні побічні явища;
- прості у застосуванні;
- додаткове зволоження (змазка) під час статевого акту;
- продаються без рецепту і не вимагають медичного огляду перед застосуванням.
Неконтрацептивні:
- деякий захист від ЗПСШ;
- можна використовувати одразу після пологів.
Недоліки:
- середня ефективність (3-21 вагітність на 100 жінок);
- контрацептивна ефективність залежить від бажання жінки виконувати інструкції;
- жінка повинна ввести контрацептив за 10-15 хвилин до статевого акту;
- кожне введення ефективне тільки протягом 1-2 годин;
- можуть викликати подразнення у жінок або її партнера;
- можуть викликати алергію;
- можуть підвищувати ризик інфекції сечовивідних шляхів;
- необхідність мати в наявності до початку статевого акту;
- вимагається постійна наявність у продажу.
Вагінальні сперміциди, що випускаються фармакологічною промисловістю
| Види і назви | Сперміцидний агент | Час до настання і тривалість контрацептивного ефекту |
| Плівка ВКП (вагінальна контрацептивна плівка) | Ноноксилон—9 | Контрацептивний захист настає через 15 хвилин після введення, зберігає ефективність більше 1 години |
| Піна Делфин Емко Коромекс Патентекс | Ноноксилон—9 | Контрацептивний захист негайний, зберігає ефективність на протязі 1 години |
| Желе і креми Концептрол Делфин Орто Рамзес Ренделл Коромекс Орто—Гинол Алпагель Фарматекс | Ноноксилон—9 Октоксинол Бензалконіум хлорид | Контрацептивний захист негайний. При ізольованому використанні ефективність зберігається 1 годину у сполученні з діафрагмою або ковпачком ефективність зберігається до 6—8 годин |
| Свічки і таблетки Овулес Фарматекс Нео—сампуун Енкда Патентекс Ренделл Семицид Аген—53 Сіі—а—ген | Бензалконіум хлорид Менфегол Ноноксилон—9 Полісахаридний ефір у сполученні з ноноксилоном—9 | Контрацептивний захист настає через 15 хвилин після введення. Зберігає ефективність не більше 1 години |
Поради пацієнтці
- необхідно вводити сперміцид до початку кожного статевого акту;
- після введення вагінальної таблетки, супозиторію або плівки слід почекати 10—15 хвилин. При використанні аерозолів (піни) ніякого очікування не вимагається;
- дуже важливо виконувати рекомендації виробника сперміциду щодо правильного використання і зберігання кожного препарату. (Наприклад, перед використанням аерозольної піни необхідно струсити контейнер). Більшість сперміцидів, особливо свічки та суппозіторії, необхідно зберігати у сухому, прохолодному місці, бо вони почнуть плавитися;
- введіть додаткову дозу сперміциду, якщо статевий акт не почався протягом 1—2 годин після першого введення;
- введіть додаткову дозу сперміциду перед кожним повторним статевим актом;
- дуже важливо ввести сперміцид глибоко в піхву, щоб шийка матки виявилася повністю закритою сперміцидом;
- не спринцюйте піхву на протязі як мінімум 6 годин після статевого акту;
- завжди майте під рукою запас сперміцидів, зокрема аерозолю та крему , особливо якщо контейнери не дозволяють побачити, коли їхній вміст закінчився.
Техніка введення сперміцидів
Аерозолі (піна)
- струсіть контейнер 20—30 разів перед використанням;
- поставте контейнер вертикально і надіньте на клапан аплікатор. Відведіть аплікатор вбік, щоб він заповнився піною;
- у положенні лежачи на спині введіть аплікатор у піхву так, щоб цього кінець знаходився поряд або торкався шийки. Натисніть на спуск і введіть піну. Чекати початку дії не потрібно (ефект настає негайно);
- після використання аплікатор необхідно вимити теплою водою з милом, сполоснути і висушити;
- для зручності миття його можна розібрати. Не давайте нікому користуватися вашим аплікатором!
Вагінальні таблетки, суппозіторії (свічки) та плівки
- вийміть вагінальну таблетку, свічку чи плівку з упаковки
- лежачі на спині, введіть сперміцид глибоко в піхву. (Якщо в упаковку сперміциду входить аплікатор, введіть його в піхву так, щоб його кінець знаходився поряд або торкався шийки матки).
- почекайте 10—15 хвилин перед тим, як вступити в статевий акт;
- після використання аплікатор необхідно вимити теплою водою з милом, сполоснути і висушити. Для зручності миття його можна розібрати. Не давайте нікому користуватися вашим аплікатором!
Крем
- для введення контрацептивного крему видавіть його в аплікатор до заповнення. Введіть аплікатор у піхву так, щоб його кінець знаходився поряд чи торкався шийки матки. Натисніть на спуск і випустіть крем. Чекати початку дії не потрібно, бо ефект наступає негайно;
- після використання аплікатор необхідно вимити теплою водою з милом, прополоскати і висушити. Для зручності його можна розібрати. Не давайте нікому користуватися вашим аплікатором!
Губки
Натуральні морські губки використовуються як протизаплідні засоби протягом століть. У 70-х роках ХХ століття почали застосовуватися губки з натурального колагену і синтетичні губки, просякнуті сперміцидом.
У 1983 році – вагінальна протизаплідна губка “Тodey” – є вдалим поєднанням сучасного і древнього методу контрацепції. Вона являє собою маленьку, подушкоподібну поліуретанову губку, що містить 1г сперміциду. З одного боку губки є заглиблення з увігнутою поверхнею, призначене для припасування її поверх шийки матки і зменшення вірогідності зміщення губки при коїтусі. З другого боку є петля, сплетена з поліефірного волокна, яка полегшує вилучення губки з піхви.
Ця губка випускається лише одного розміру. Перед застосуванням її змочують водою і вводять глибоко у піхву. Після того як губка введена у піхву, вона забезпечує безперервний захист протягом 24 годин, тому не вимагається ніяких додаткових дій у тому випадку, якщо коїтус повторюється протягом цього часу. Після використання губку викидають.
Механізм дії:
- губка попереджає попадання сперми у верхні відділи репродуктивного тракту жінки і слугує як ємкість для сперміциду.
Переваги:
Контрацептивні:
- негайна ефективність;
- не впливають на грудне годування;
- метод не пов'язаний зі статевим актом (можна вводити за 6 годин до статевого акту) ;
- відсутність ризику для здоров'я;
- відсутність системних побічних ефектів.
Неконтрацептивні:
- забезпечують деякий захист від ЗПСШ, особливо у поєднанні зі сперміцидами;
- захищає від розвитку дисплазій шийки матки;
- затримують менструальну кров при використанні під час менструації.
Недоліки:
- губки іноді викликають подразнення;
- деякі жінки можуть забути про необхідність вилучити губку;
- маніпуляції в піхві можуть виявитися неприйнятними для деяких жінок;
- може статися зміщення губки;
- може викликати сухість піхви завдяки всмоктуванню секрету.
Внутрішньоматкові засоби (ВМЗ)
ВМЗ являють собою маленьку гнучку рамку, виготовлену із матеріалів, що не зумовлюють подразнення – зазвичай з пластику. У ВМЗ маються “вусики” або ниті , прикріплені до нього. ВМЗ вводять у порожнину матки через піхву. Вусики крізь отвір шийки матки звисають у піхву. Жінка може переконатися у тому, що ВМЗ на місті, промацавши вусики. Медпрацівник може видалити ВМЗ, обережно потягнувши за вусики затискачами (див. рис.20).
Рис.20. Розташування спіралі в порожнині матки.
ВМЗ називають іноді внутрішньоматковими спіралями, деякі види ВМЗ називають петлею (петля Ліппеса).
В наш час найбільш розповсюджені:
виділяючі мідь (мідні) –виготовлені з пластику з прилаштованою мідною проволокою : Соорреr Т 380 А, Nova T, Multiload 375 (див. рис.21).
Рис. 21.
Гормоновиділяючі –виготовлені з пластику з вмонтованим циліндром з гормоном – прогестином, який виділяється поступово невеликими дозами – “Мірена”, Progestasert, levo Nova (див. рис.22).
Рис.22.
Інертні ВМЗ –без вмісту якихось засобів – виготовлені з пластику або нержавіючої сталі – петля Липпеса (див. рис.23).
Рис. 23.
Механізм дії:
- впливають на здатність сперматозоїдів проходити крізь порожнину матки (мідні);
- впливають на репродуктивний процес перед тим, як яйцеклітина досягне порожнини матки (значне посилення скоротливості маткових труб швидко евакуює яйцеклітину із статевих шляхів, навіть якщо відбувається запліднення, яйцеклітина потрапляє у матку в дуже ранній стадії, коли ще не в змозі імплантуватися);
- згущують цервікальний слиз (прогестинові);
- змінюють стан ендометрію (прогестинові).
Переваги:
Контрацептивні:
- висока ефективність (0,5-1,0 вагітність на 100 жінок-років);
- негайна ефективність;
- тривалий період дії (від 3 до 10 років);
- метод не пов'язаний із статевим актом;
- метод не впливає на грудне годування;
- негайне повернення фертильності після вилучення ВМЗ;
- мало побічних ефектів;
- крім візиту для введення та після введення ВМЗ, пацієнтці слід звертатися до лікаря тільки у разі виникнення проблем;
- недорогий метод;
- не заважають статевому акту;
- нема взаємодії з якимось лікарськими засобами.
Неконтрацептивні:
- зменшують менструальні болі (тільки прогестинові);
- зменшують менструальну кровотечу (тільки прогестинові).
Недоліки:
- перед введенням необхідно провести гінекологічний огляд та рекомендується обстеження на інфекції статевих шляхів;
- обов'язкова наявність підготовленого медпрацівника для введення;
- жінка повинна перевіряти нитки ВМЗ після менструації, якщо вона супроводжувалася болями, переймами або мажучими кров’янистими виділеннями;
- жінка не може сама припинити використання методу;
- посилення менструальних кровотеч і болів у перші декілька місяців (тільки для мідних);
- можлива спонтанна експульсія;
- рідко трапляється перфорація матки під час введення ВМЗ;
- можуть збільшувати ризик позаматкової вагітності і розвитку запальних захворювань органів таза з наступним безпліддям у жінок, які входять до групи ризику зараження інфекціями статевих шляхів та іншими ЗПСШ;
- ВМЗ не захищає від інфекцій, які передаються статевим шляхом.
Протипоказання:
- вагітність;
- вагінальні кровотечі невизначеного генезу;
- активна інфекція статевих органів (вагініт, цервіцит);
- істміко-цервікальна недостатність;
- доброякісні та злоякісні пухлини жіночих статевих органів;
- передракові стани ендометрію;
- туберкульоз статевих органів;
- злоякісна трофобластична пухлина;
- вади розвитку матки, внутрішньоматкові синехії;
- рак статевих органів;
- захворювання клапанів серця в активній фазі;
- порушення зсідання крові;
- наявність кількох сексуальних партнерів.
Коли вводять ВМЗ
- у будь який день менструального циклу, якщо є тверда впевненість, що пацієнтка не вагітна;
- найкраще з 1 по 7 день менструального циклу;
- після пологів (одразу після; в перші 48 годин або через 4-6 тижнів – тільки мідні; через 6 місяців);
- після аборту – одразу чи протягом 7 днів, якщо немає ознак інфекції органів малого таза.
Вводить ВМЗ тільки лікар!
Перед введенням ВМЗ пацієнтка повинна пройти гінекологічний огляд та обстеження на інфекції статевих шляхів.
Після введення ВМЗ лікар повинен сказати пацієнтці, який тип ВМЗ їй встановлено і коли його потрібно вилучити, а також дати їй картку з цією інформацією.
Повторний візит
Якщо будь-які проблеми відсутні і пацієнтка не бажає дострокового вилучення, то , за винятком огляду через 4-6 тижнів після введення ВМЗ, ніяких медичних показань для подальших відвідувань лікаря немає. Разом з тим, всім пацієнткам рекомендується приходити до лікаря для регулярного профілактичного огляду.
Поради пацієнтці
1. Прийдіть до лікаря після закінчення першої після введення ВМЗ менструації. Це необхідно для з’ясування, чи на місці ВМЗ.
2. Раз на тиждень протягом першого місяця перевіряйте нитки спіралі.
3. Перевіряйте нитки ВМЗ після кожної менструації, тому що вирогідність експульсії ВМЗ з менструальною кров'ю вище, а також якщо ви відчули:
- переймоподібний біль в нижній частині живота;
- кров'янисті виділення між менструаціями або після статевого акту;
- біль після статевого акту або якщо ваш партнер відчуває дискомфорт під час статевого акту.
4. Для перевірки положення ВМЗ жінка повинна:
- вимити руки;
- присісти на в присядки;
- якомога глибше ввести у піхву 1 чи 2 пальця, поки не намацає нитки ВМЗ;
- не можна тягнути за нитки, бо це може призвести до виходу спіралі із порожнини матки.
5. Зверніться до лікаря, якщо:
- ви не можете намацати нитки спіралі;
- ви намацуєте твердий корпус ВМЗ;
- ви помітили, що ВМЗ випав;
- у вас не було менструації;
- у вас виник переймоподібний біль;
- у вас нерегулярні або значні вагінальні кровотечі;
- у вас виникли вагінальні виділення (підозра на запальні захворювання органів малого тазу).
6. ВМЗ необхідно вилучити після введення через той період часу, який вказаний в інструкції по його використанню, але це можна здійснити і раніше, якщо ви побажаєте.
Пацієнтка повинна бути поінформована також про те, що у неї може бути:
- у перші дні після введення ВМЗ кров'янисті виділення або невеличка кровотеча;
- болісні спазми на протязі 1—2 днів після введення. Можна прийняти аспирин, парацетамол, ібупрофен;
- більш рясні і тривалі менструації (при використанні мідних ВМЗ) або більш короткі та мізерні (при використанні прогестинових ВМЗ);
- ВМЗ не захищають від захворювань, які передаються статевим шляхом, включаючи ВІЛ/СНІД. Якщо хто—небудь з партнерів має ризик зараження цими захворюваннями, необхідно використовувати презервативи поряд з ВМЗ.
Гормональна контрацепція
За даними ВООЗ гормональною контрацепцією щорічно користуються від 100 до 120 млн жінок світу. Гормональний спосіб запобігання вагітності є найнадійнішим, його ефективність досягає 100%, у середньому 98%, тому він посідає одне із провідних місць серед інших способів регулювання народжуваності. (див. рис. 24).
 |
Рис.24. Види гормональної контрацепції.
Аналіз вікового складу користувачів показав, що перевагу гормональним контрацептивам віддають молоді жінки, а жінки старшого віку – іншим методам контрацепції. Вибір методу є результатом впливу різних факторів: системи планування сім'ї, політики уряду, освіти, релігійних переконань та інших культурних характеристик народу, а також ставлення медиків до цієї проблеми.
Теорія можливості гормонального попередження вагітності історично виникла у ХІХ столітті, коли у 1921 році Фабермандт відкрив, що під час вагітності нема зрілих яйцеклітин, а Хамберленд у тому ж році відкрив можливість застосовування екстракту з яєчників запліднених тварин для контрацепції. У 1929 році відкрили естроген, а у 1934 році – прогестерон. Після багаторічних пошуків у 1937 році Курсрок прийшов до висновку, що естрон пригнічує овуляцію і може використовуватися для контролю фертильності. У тому ж році Мейкріс і співробітники виявили вплив прогестерону на овуляцію тварин. Однак лише у 1950 році (Djaerasi)був ізольований напівсинтетичний прогестероноподібний препарат із мексиканської рослини - норетинодрел, а Colton синтезував норетистерон. Поява 19-норстероїдів відкрила нові можливості. У 1956 році Рок і співробітники вже спостерігали вплив 19-норстероїдів на менструальний цикл жінок і невдовзі після цього з’явилася перша гормональна протизаплідна таблетка під назвою Еновид (США). У кінці 50-х років було закінчено дослідження в галузі створення комбінованих гормональних контрацептивів, а на початку 60-х вони з’явилися у всіх країнах світу.
Класифікація гормональних контрацептивів
|
|
Оральні контрацептиви (ОК)
Стандартний склад деяких, широковідомих як в Україні, так і за її межами, ОК наведено в таблиці.
Склад найпоширеніших ОК
| I. Монофазні ОК | |||
| Марвелон | 21 табл. | 0,03 мг 0,15 мг | Етиніл-естрадіолу дезогестрелу |
| Фемоден | 21 табл. | 0,03 мг 0,075 мг | Етиніл-естрадіолу гестодену |
| Ригевідон | 21 табл. | 0,03 мг 0,15 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| Мікрогінон | 21 табл. | 0,03 мг 0,15 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| Мінізистон | 21 табл. | 0,03 мг 0,125 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| Овідон | 21 табл. | 0,05 мг 0,25 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| Нон-Овлон | 21 табл. | 0,05 мг 1,01 мг | Етиніл-естрадіолу норетистерону- ацетату |
| II. Двофазні ОК | |||
| Антеовін | 10 табл. 11 табл. | 0,05 мг 0,05 мг 0,05 мг 0,125 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| III. Трифазні ОК | |||
| Три-регол | 6 табл. 5 табл. 10 табл. | 0,03 мг 0,05 мг 0,04 мг 0,075 мг 0,03 мг 0,075 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| Триквілар | 6 табл. 5 табл. 10 табл. | 0,03 мг 0,05 мг 0,04 мг 0,075 мг 0,03 мг 0,125 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| Тризистон | 6 табл. 5 табл. 9 табл. | 0,03 мг 0,05 мг 0,04 мг 0,075 мг 0,03 мг 0,125 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| IV. Міні-пілі | |||
| Екслютон | - | 0,5 мг | Лінестренолу |
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)
КОК – високоефективні засоби. У даний час синтезовано близько 500 різновидностей КОК, які відрізняються фазністю, дозуванням і типом гормонів (див. рис.25). Усі КОК включають естрогени і прогестерон. У більшості сучасних КОК у вигляді естрогену використовують етинілестрадіол, хоча деякі містять местранол. Перші КОК (бісекурин, інфекундин) – препарати першого покоління містили великі дози гормонів. Головні дослідження останніх років були направлені на зниження дози етинілестрадіолу, і зараз у більшості випадків використовують КОК, які містять не більше 30 мкг препарату. Що стосується прогестерону, то метою дослідження було не лише зменшення кількості прогестагенів, але й зміна їхньої якості. Прогестагени в КОК мають різну хімічну структуру, чим і зумовлюється різноманітність препаратів.
Рис.25. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК).
Механізм дії:
- пригнічують овуляцію;
- згущають цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
- змінюють ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації;
- зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті (фаллопієвих трубах).
Переваги:
Контрацептивні:
- висока ефективність при щоденному прийомі (індекс Перля – 0,1 – 8 );
- негайна активність;
- не вимагається проведення спеціального огляду перед початком використання;
- метод не пов'язаний із статевим актом;
- мало побічних ефектів;
- метод зручний і простий у застосуванні;
- пацієнтка може сама припинити вживання;
- термін використання низькодозованих КОК необмежений.
Неконтрацептивні:
- сприяють зменшенню менструальної кровотечі;
- зменшують менструальні болі;
- сприяють зниженню анемії;
- сприяють встановленню регулярного менструального циклу;
- знижують ризик розвитку раку яєчників та ендометрію;
- знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози та кіст яєчників;
- знижують ризик розвитку деяких запальних захворювань органів малого таза.
Недоліки:
- необхідне щоденне вживання;
- можлива незначна нудота, запаморочення, незначний біль у молочних залозах, головний біль, а також мажучі виділення або незначна крово- теча (звичайно проходять після 2-3 циклів);
- ефективність може знижуватися при одночасному вживанні деяких протисудомних або протитуберкульозних ліків;
- можлива затримка в поверненні фертильності після припинення вживання;
- неуважність збільшує ризик вагітності;
- можливі, хоча й рідко серйозні ускладнення (інфаркт міокарду, інсульт);
- необхідне існування можливості поповнення запасу препарату;
- не захищають від ЗПСШ;
- можливі короткочасні зміни психоемоційного фону (настрою, лібідо) і незначні зміни маси тіла.
Протипоказання:
- вагітність;
- судинні порушення в даний час або в анамнезі – гіпертензія, тромбо- флебіти, ІХС;
- куріння у віці понад 35 років;
- захворювання печінки з порушенням функції;
- гормонозалежні пухлини;
- наявність кровотеч невизначеної етіології;
- виражене ожиріння.
Коли починати:
- з 1-го по 7-й день менструального циклу;
- через 3 тижні після пологів, якщо жінка не годує груддю;
- після аборту (одразу або протягом 7 днів);
- якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна, то у будь-який день менструального циклу.
Схема вживання
Монофазні таблетки зазвичай вживають з 1-го дня менструального циклу на протязі 21 дня із 7-денною перервою. При використанні фазних таблеток їх прийом повинен збігатися із фазою.
Монофазними препаратами, якщо їх приймати без перерви, можна відстрочити менструацію на 3 тижні. Аналогічну ситуацію викликають трифазними препаратами, якщо вживають із наступної упаковки таблетки третьої фази. В цьому випадку кровотеча буде відстрочена на 7-8 днів, якщо необхідно ще продовжити відстрочку менструації на більший термін, то після прийому трифазного препарату можна одразу перейти до прийому монофазних препаратів і відстрочка кровотечі продовжиться на 21 день.
При порушенні правил прийому таблеток знижується гарантія дії контрацептива. Коли пропустити прийом таблетки менше ніж на 12 годин, треба відразу ж прийняти пропущену таблетку. Якщо минуло понад 12 годин, слід прийняти таблетку і вдатися до додаткових методів контрацепції протягом 7 днів. При цьому, якщо до закінчення упаковки залишилося не більше 7 днів, не слід робити 7-денну перерву, а одразу ж переходити до наступної упаковки. Якщо пропущено 2 таблетки і більше, треба припинити прийом препарату на 7 днів і розпочати нову упаковку.
Призначає (кок) тільки лікар, або медичні працівники, які пройшли спеціальну підготовку!
Оглядати жінку, що приймає КОК, слід через 3 місяці, потім – через півроку, а надалі раз - на рік.
Однокомпонентні оральні контрацептиви
До складу цих таблеток не входять естрогени, а лише прогестини в кількості 1 мг або менше у вигляді похідних нортестостерону – норетистерон, лінестерол, етинодіол-діацетат, левоноргестрел, екслютон. Друга назва цих препаратів – гестагенні оральні контрацептиви, або міні-пілі, або чисто прогестинові таблетки (ЧПТ).
Ефективність ЧПТ вища у жінок старшого віку. Ці препарати дають позитивний ефект при болючих і надмірних менструаціях, мастальгії, передменструальному синдромі.
Механізм дії:
- згущають цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
- змінюють ендометрій, ускладнюючи імплантацію;
- зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті;
- пригнічують овуляцію.
Переваги:
Контрацептивні:
- висока ефективність, якщо приймаються в один і той же час щодня (індекс Перля 0,5-10 вагітностей);
- негайна ефективність (< 24 годин);
- не вимагається проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком використання;
- метод не пов'язаний зі статевим актом;
- не містять естрогену;
- мало побічних ефектів;
- метод зручний і простий у застосуванні;
- пацієнтка може сама припинити вживання;
- метод не впливає на грудне годування і може використовуватися під час лактації.
Неконтрацептивні:
- можуть сприяти зниженню анемії;
- знижують ризик розвитку раку ендометрію;
- зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози;
- запобігають ектопічній вагітності;
- знижують ризик розвитку деяких запальних захворювань органів малого таза.
Недоліки:
- необхідне щоденне вживання;
- можливі незначна нудота, запаморочення, незначний біль у молочних залозах, головний біль, а також мажучі виділення або незначна крово-теча (звичайно проходять після 2-3 циклів);
- ефективність може знижуватися при одночасному вживанні деяких протисудомних або протитуберкульозних ліків;
- можлива затримка в поверненні фертильності після припинення вживання;
- неуважність збільшує ризик вагітності;
- можливі, хоча й рідко серйозні ускладнення (інфаркт міокарду, інсульт);
- необхідне існування можливості поповнення запасу препарату;
- не захищають від ЗПСШ;
- можливі короткочасні зміни психоемоційного фону (настрою, лібідо) і незначні зміни маси тіла.
Показання :
- непереносимість естрогенів або наявність побічних ефектів;
- жінки віком понад 35 років, які курять;
- період лактації;
- хворим з гіпертензією, цукровим діабетом.
Протипоказання:
- вагітність;
- тяжкі захворювання серцево-судинної системи у даний час або в анамнезі;
- порушення менструального циклу нез’ясованої етіології;
- стан після міхурового занесу.
Коли починати:
- у 1-й день менструального циклу;
- у будь-який день менструального циклу, якщо є тверда впевненість, що пацієнтка не вагітна;
- після пологів:
- через 6 місяців, якщо жінка використовує метод лактаційноїаменореї (МЛА);
- через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує (МЛА);
- одразу чи протягом 6 тижнів, якщо не годує груддю;
- після аборту (одразу).
Схема вживання
Таблетки приймають з 1-го дня менструального циклу чітко в один і той же час у безперервному режимі. При запізненні з прийомом таблетки більше, ніж на 3 години, пропуску прийому чергової таблетки, наявності блювання або діареї, при прийомі таблетки необхідні додаткові заходи запобігання.
Оглядати жінку, що приймає КОК, слід через 3 місяці, потім – через півроку, а надалі раз - на рік.
Ін’єкційні контрацептиви (ІК)
Ін’єкційний метод контрацепції застосовують більше 18 млн жінок у всьому світі. До складу ІК входять прогестагени пролонгованої дії та комбіновані естрогенно-гестагенні компоненти (див. рис.26).
Рис.26. Ін’єкційні контрацептиви.
Механізм дії:
- пригнічують овуляцію (інгібуючий вплив на гіпоталамо-гіпофізарну систему;
- змінюють фізико-хімічні властивості слизу цервікального каналу (підвищують його в’язкість і волокнистість), перешкоджаючи пенетрації сперматозоїдів;
- порушують рівень ферментів, “відповідальних” за процес запліднення;
- сприяють перетворенням в ендометрії, що перешкоджають імплантації.
Загальні протипоказання:
- вагітність;
- планування вагітності у найближчі строки (особливо у пацієнток у віці 30-40 років);
- злоякісні захворювання органів репродуктивної системи та молочних залоз.
Загальні побічні ефекти:
- порушення менструальної функції;
- галакторея;
- запаморочення, головний біль, втома;
- роздратованість, депресія;
- зниження лібідо;
- збільшення ваги.
Комбіновані ін’єкційні контрацептиви (КІК)
Типи:
1. Cyclofem.
2. Mesigyna.
Механізм дії:
- згущають цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
- змінюють ендометрій, ускладнюючи імплантацію;
- зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті;
- пригнічують овуляцію.
Переваги:
Контрацептивні:
- висока ефективність( індекс Перля 0,1- 0,4 вагітностей);
- негайна ефективність (< 24 годин);
- не вимагається проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком використання;
- метод не пов'язаний зі статевим актом;
- мало побічних ефектів;
- від пацієнтки не вимагається мати запас контрацептиву.
Неконтрацептивні:
- сприяють зменшенню менструальної кровотечі;
- зменшують менструальний біль;
- можуть сприяти зниженню анемії;
- знижують ризик розвитку раку ендометрію та яєчників;
- зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози та кіст яєчників;
- запобігають ектопічній вагітності;
- знижують ризик розвитку деяких запальних захворювань органів малого таза.
Недоліки:
- викликають зміну характеру менструацій у деяких жінок;
- можливі незначна нудота, запаморочення, незначний біль у молочних залозах, головний біль, а також мажучі виділення або незначна крово- теча (звичайно проходять після 2-3 циклів);
- ефективність може знижуватися при одночасному вживанні деяких протисудомних або протитуберкульозних ліків;
- можлива затримка в поверненні фертильності після припинення вживання;
- можливі, хоча й рідко серйозні ускладнення (інфаркт міокарду);
- залежить від користувача (пацієнтка повинна приходити на ін’єкцію кожні 30 днів);
- необхідне існування можливості поповнення запасу препарату;
- не захищають від ЗПСШ;
- можливі короткочасні зміни психоемоційного фону (настрою, лібідо) і незначні зміни маси тіла.
Коли починати:
- з 1-го по 7-й день менструального циклу;
- у будь-який день менструального циклу, якщо є тверда впевненість, що пацієнтка не вагітна;
- після пологів:
- через 6 місяців, якщо жінка використовує метод лактаційної аменореї (МЛА);
- через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА;
- через 3 тижні, якщо не годує груддю.
- після аборту (одразу або протягом 7 днів).
Чисто прогестинові ін’єкційні контрацептиви (ЧПІК)
Типи:
1. Депо – Провера
2. Нористерат
Механізм дії:
- згущають цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
- змінюють ендометрій, ускладнюючи імплантацію;
- зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті;
- пригнічують овуляцію.
Переваги:
Контрацептивні:
- висока ефективність (індекс Перля 0,3- 1,0 вагітностей);
- негайна ефективність (< 24 годин);
- середній термін дії (2-3 місяці після кожної ін’єкції);
- не вимагається проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком використання;
- метод не пов'язаний зі статевим актом;
- метод не впливає на грудне вигодовування;
- мало побічних ефектів;
- від пацієнтки не вимагається мати запас контрацептиву;
- не містить естроген.
Неконтрацептивні:
- сприяють зменшенню менструальної кровотечі;
- можуть сприяти зниженню анемії;
- знижують ризик розвитку раку ендометрію та яєчників;
- зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози та кіст яєчників;
- запобігають ектопічній вагітності;
- знижують ризик розвитку деяких запальних захворювань органів малого таза.
Недоліки:
- викликають зміну характеру менструацій у деяких жінок;
- можлива затримка в поверненні фертильності після припинення вживання;
- залежить від користувача (пацієнтка повинна приходити на ін’єкцію кожні 2 чи 3 місяці;
- необхідне постійно мати препарат у наявності;
- не захищають від ЗПСШ;
- зростання ваги (2кг) є звичайним явищем.
Коли починати:
- з 1-го по 7-й день менструального циклу;
- у будь-який день менструального циклу, якщо є тверда впевненість,
- що пацієнтка не вагітна;
- після пологів:
- через 6 місяців, якщо жінка використовує метод лактаційної аменореї (МЛА);
- через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА;
- одразу або протягом 6-ти тижнів, якщо не годує груддю.
- після аборту (одразу або протягом 7 днів).
Імплантати
Типи:чисто прогестинові імплантанти Норпланта. Шість тонких гнучких капсул (див. рис.27), наповнених левоноргестрелом, які легко імплантуються жінці під шкіру передпліччя (див. рис.28).
Механізм дії:
- згущають цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
- змінюють ендометрій, ускладнюючи імплантацію;
- зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті;
- пригнічують овуляцію.
Рис.27. Імплантаційні контрацептиви. Рис.28.Розташування імплантанта.
Переваги:
Контрацептивні:
- висока ефективність (індекс Перля 0,2- 1,0 вагітностей);
- негайна ефективність (< 24 годин);
- тривалий термін дії (до 5 років);
- не вимагається проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком використання;
- метод не пов'язаний зі статевим актом;
- метод не впливає на грудне вигодовування;
- мало побічних ефектів;
- від пацієнтки не вимагається мати запас контрацептиву;
- не містить естроген;
- негайне повернення фертильності після евакуації капсул.
Неконтрацептивні:
- сприяють зменшенню менструальної кровотечі;
- зменшують менструальний біль;
- можуть сприяти зниженню анемії;
- знижують ризик розвитку раку ендометрію та яєчників;
- зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози та кіст яєчників;
- запобігають ектопічній вагітності;
- знижують ризик розвитку деяких запальних захворювань органів малого таза.
Недоліки:
- викликають зміну характеру менструацій у деяких жінок;
- потрібен спеціально підготовлений медпрацівник для евакуації капсул;
- жінка повинна звернутися до лікаря для введення нового комплекту капсул або евакуації старого;
- жінка не може припинити використання методу, як тільки побажає;
- не захищають від ЗПСШ;
- грошові витрати залежать від тривалості використання методу;
- ефективність може знижуватися при одночасному вживанні деяких протисудомних або протитуберкульозних ліків.
Коли починати:
- з 1-го по 7-й день менструального циклу;
- у будь-який день менструального циклу, якщо є тверда впевненість, що пацієнтка не вагітна;
- після пологів:
- через 6 місяців, якщо жінка використовує метод лактаційної аменореї (МЛА);
- через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА;
- одразу чи протягом 6 тижнів, якщо не годує груддю.
- після аборту (одразу або протягом 7 днів).
Побічні ефекти:
- аменорея (відсутність будь—якої вагінальної кровотечі або виділень під час тижня без таблеток — упаковка з 21 таблетки — чи під час вживання 7 неактивних таблеток із 28—денної упаковки, що може бути ознакою вагітності;
- нудота, запаморочення, блювання;
- вагінальні кровотечі чи мажучі виділення;
- сильний біль у грудях або задишка;
- сильні головні болі або помутніння зору;
- сильні болі в нижніх кінцівках;
- підвищений артеріальний тиск.
Якщо у пацієнтки виникло будь—яке з перерахованих ускладнень, необхідно її направити до лікаря.