Методические указания для студентов 3 курса. Специальности 060101 Лечебное дело

Специальности 060101 Лечебное дело

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология»

Составитель: ст. преподаватель Колодкина Е.В.

Тема:Гемобластозы как особая форма патологии системы крови

ЦЕЛЬ: сформировать знания о типовых формах патологии системы белой крови, способствовать освоению практических навыков оценки качественных и количественных нарушений со стороны белой крови при лейкозах.

ЗАДАЧИ:

- рассмотреть этиологию, патогенез, значение и патогенетическую терапию лейкозов;

- обучить методам разбора лейкограмм и патофизиологического анализа состояний, связанных с лейкозами.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы: происхождение, строение, функции клеток белой крови; схему лейкопоэза, механизмы регуляции лейкопоэза, общие механизмы канцерогенеза.

После изучения темы: принципы классификации, этиологию, патогенез, лабораторные признаки, клинические проявления, принципы патогенетической терапии лейкозов и гематосарком.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: на основе алгоритма проводить разбор лейкограммы, используя данные анамнеза; определять бластные клетки, клетки Боткина–Гумпрехта и переходные формы нейтрофилов в мазках периферической крови, делать заключение о патологии со стороны белой крови.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН владеть: основной терминологией по теме занятия, навыками разбора ситуационных задач.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1). Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.

2). Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Охарактеризуйте гематологическую картину при остром и хроническом миелолейкозе, объясните различия с точки зрения патогенеза.

2. Охарактеризуйте гематологическую картину при остром и хроническом лимфолейкозе, объясните различия с точки зрения патогенеза.

3. Перечислите дифференциальные признаки лейкоза и лейкемоидной реакции.

3). Проверить свои знания с использованием тестового контроля.

1. Какие изменения в периферической крови характерны для острого миелобластного лейкоза?

1) ластные клетоки с положительной ШИК реакцией на гликоген в виде глыбок

2) бластные клетоки с положительной реакцией на миелопероксидазу

3) появление промиелоцитов, миелоцитов и метамиелоцитов

4) отсутствие промиелоцитов, миелоцитов и метамиелоцитов

2. Какие изменения гематологических показателей характерны для эритремии (болезни Вакеза):

1) тромбоцитопения

2) гиперхромия эритроцитов

3) нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево

4) эритроцитоз

3. Какие свойства характеризуют лейкозные клетки:

1) атрофия

2) гиперплазия

3) метастазирование

4) атипизм

4. Какие изменения в периферической крови характерны для хронического лимфолейкоза?

1) увеличение содержание лейкоцитов в 1 л крови

2) лейкопения

3) нейтрофилия

4) преобладание незрелых лимфоцитов

5) эозинофилия

5. Какие изменения в периферической крови не характерны для хронического миелолейкоза?

1) наличие миелоцитов

2) "лейкемический провал"

3) тромбоцитопения

4) появление единичных миелобластов

5) анемия

Ответы на тестовые задания

1 вопрос	2 вопрос	3 вопрос	4 вопрос	5 вопрос
2, 4	3, 4	2, 3, 4

Решить ситуационные задачи, используя алгоритм разбора.

Алгоритм разбора анализов крови при лейкозах:

1. Установить наличие лейкоза (по наличию бластных клеток в периферической крови).

2. Определить тип лейкоза по виду пролиферирующих клеток (миелолейкоз, лимфолейкоз и т.д.). Использовать цитохимические реакции («+» ШИК-реакция на гликоген в виде глыбок в лимфобластах и «+» реакция на миелопероксидазу в миелобластах).

3. Определить вид лейкоза по общему количеству лейкоцитов в периферической крови.

4. Определить острый лейкоз или хронический.

5. Дать характеристику изменениям со стороны красного и тромбоцитарного ростка (оценка анемии производится по всем признакам).

Сделайте разбор по алгоритму анализов крови больных лейкозом и дайте патофизиологическое заключение.

Задача №1. Бластные клетки с высокой миелопероксидазной активностью в периферической крови составляют 0,5%. . Анализ крови представлен в таблице 1.

Задача №2. Бластные клетки с «+» ШИК-реакцией составляют 2% всех лейкоцитов. Клетки-тени Боткина-Гумбпрехта. Анализ крови представлен в таблице 1.

Задача №3. Бластные клетки с высокой миелопероксидазной активностью в периферической крови составляют 95,5% всех лейкоцитов. Анализ крови представлен в таблице 1.

Таблица 1

Показатели	Норма	№ задачи

Нв г/л муж. жен.	130-160 120-140
Эр х 10¹²/л муж. жен.	4-5 3.9-4,7	4,0	4,1	2,5
ЦП	0,85-1,05
СОЭ муж. жен.	2-10 2-15
Ретикулоциты %	0,5-1,5	0,2	0,3	0,2
Тромбоциты 10⁹/л	150-400
Лейкоциты 10⁹/л	4-9			3,0
Нейтрофилы:
-промиелоциты			-	-
-миелоциты %			-	-
-метамиелоциты %			-	-
-палочкоядерные % абс	3-4 (180-400)	15,5
-сегментоядерные % абс.	55-68 (3000-5600)		22,5	0,5
Эозинофилы % абс.	2-5 (100-250)		0,5	-
Базофилы % абс.	0-1 (20-80)	7,5	-	-
Пролимфоциты				-
Лимфоциты % абс.	25-30 (1200-2500)	6,5
Моноциты % абс.	6-8 (200-600)			-

Рекомендуемая литература:

Основная

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная

1. Патофизиология. В 3 т.: учеб. для студ. высш. учеб. Заведений. - Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. - М.: издательский центр «Академия», 2007.

2. Патофизиология: учебник: в 2 т. - Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Методические указания подготовлены:

ст. преподаватель Колодкина Е.В. _____________

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 2 от «14» сентября 2012 г.

Зав. кафедрой: ________________________ А.П. Спицин