Топография желчевыводящих путей
Из правой и левой долей печени выходят правый и левый печеночные протоки, ductus hepatici, dexter et sinister, которые, сливаясь, образуют общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. Последний в толще lig. hepatoduodeniale сливается с ductus cysticus с образованием желчного протока, ductus choledochus. Последний подразделяется на 4 части в зависимости от своего местоположения: первая часть проходит в толще lig. hepatoduodenal над верхней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и поэтому называется pars supraduodenalis. Pars ligamentosa – вторая часть залегает позади верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и называется pars troduodenalis; третья часть проходит либо позади головки поджелудочной железы, либо через толщу последней и называется pars retropancieatica. Последняя, четвертая часть, прободает заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и называется pars intramuralis .
Проток в косом направлении прободает двенадцатиперстную кишку и открывается на сосочке – papilla duodeni major. В части случаев при своем соединении с вирзунговым протоком образуется особое расширение – diverticulum duodenale, в пределах которого происходит смешивание желчи с панкреатическим соком.
В области шейки желчного пузыря, а также в пределах ductus cysticus, образуется особая, спирально идущая заслонка, называемая valvula spiralis. Желчевыводящие пути имеют четыре сфинктера, находящиеся под влиянием вегетативной иннервации, которые своим сокращением или расслаблением регулируют подачу желчи в желчный пузырь или прямо в двенадцатиперстную кишку. Сфинктер Мирицци (Mirizzi) — залегает под местом слияния правого и левого желчных протоков. Сфинктер Лютгенса — залегает ниже места слияния ductus hepaticus communis и ductus cysticus pancreaticus
Селезенка, lien, splen — весьма важный в патологии орган, несущий многогранные функции. Форма селезенки приближается к ладьевидной. Она имеет наружную выпуклую — диафрагмальную поверхность, faces diaphragmatica, и внутреннюю вогнутую — медиальную поверхность, faces medialis, а также два конца — верхний и нижний, extremitas superior et extremitas inferior, и два края — передний и задний.
Внутренняя поверхность селезенки подразделяется на два поля: переднее называется желудочной поверхностью, faces gastrica, заднее – почечной поверхностью, faces renalis.
Помимо этого, на медиальной поверхности у нижнего полюса почки имеется еще небольшое вдавление, зависящее от прилегания поперечно – ободочной кишки, fades collica. Селезенка относится к интраперитонеальным органам. Покрывающая селезенку брюшина в трех местах — области ворот, а также у двух ее концов — переходит на другие органы с образованием брюшинных связок селезенки.
Скелетотопия: селезенки определяется по отношению к ребрам. Она расположена своим длинником параллельно ребрам и залегает между IX и XI ребром.
Проекцияселезенки на переднюю и заднюю стенку грудной и брюшной полостей важна при решении вопроса о попутных повреждениях тех или иных органов при ранении селезенки. Ближе всего к поверхности тела расположена селезенка сзади, проецируясь до лопаточной линии. Медиально она несколько не доходит до linea paravertebralls.. Колотое ранение средней трети дает вскрытие плевральной полости, но уже без повреждения легкого, так как ранящий предмет проникает в sinus phrenicocostalis. При ранении селезенки в области ее нижнего проекционного поля повреждается только диафрагма, но без вскрытия плевральной полости. Следует учитывать то, что при вдохе sinus phrenicocostalis частично заполняется нижним краем легкого. При ранении брюшной полости спереди на уровне левой реберной дуги по linea medioclavicularis обычно повреждается желудок, а за ним и прилегающая к нему селезенка. Следует помнить, что при вдохе нижний край легкого прикрывает позади диафрагмы верхние две трети селезенки.
Синтопия: Селезенка имеет отношение к желудку, левой почке, поперечно-ободочной кишке, к хвосту поджелудочной железы и к диафрагме. Faces diaphragmatica — самая обширная поверхность селезенки. Facies gastrica — желудочная поверхность селезенки вне зависимости от степени наполнения желудка всегда прилежит ко дну желудка. Facies renalis — почечная поверхность селезенки — прилежит к передней поверхности и наружному ребру левой почки. Facies colica — ободочная поверхность — прилежит к поперечно-ободочной кишке вблизи от flexura coli sinistra. Porta lienis — ворота селезенки в нижнем отделе прилежат к хвосту поджелудочной железы. Различают высокое, низкое и среднее расположение селезенки.
Кровоснабжение:a. et v. lienalis
Иннервация:левые узлы солнечного сплетения, левый надпочечные диафрагмальные сплетения.
Аномалии развития: дольчатая селезенка, двойная селезенка, добавочные небольшие селезенки, редко — слияние селезенки с печенью.
Селезенка новорожденного имеет дольчатое строение, которое с возрастом постепенно сглаживается. Может быть высокое положение селезенки, когда верхний ее край расположен на уровне VII ребра и низкое ее положение, когда верхний ее край соответствует IX ребру.
Поджелудочная железаподразделяется на три части: головку, caput pancreatis, тело – corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis. Поджелудочная железа располагается позади желудка, в поперечном направлении, пересекая позвоночник, и залегает внебрюшинно. Ее головка заключена в петли двенадцатиперстной кишки. Тело лежит на позвоночнике, а хвост ее слева достигает селезенки. Связочный аппарат поджелудочной железы представлен тремя связками: желудочно-поджелудочной, привратниково-поджелудочной и поджелудочно-селелезеночной.
Синтопия:спереди: задняя стенка желудка, нижняя поверхность печени, корень брыжейки поперечно ободочной кишки, петли тонкой кишки; сзади: v.porta,v. сava inferior, aorta; сверху селезеночные артерия и вена. Снизу: a. et v. mesenterica superioris. Слева: ворота селезенки. Справа двенадцатиперстная кишка.
Проекция:по горизонтальной линии соединяющей концы 7-х ребер справа и слева.
Кровоснабжение:осуществляется за счет системы чревной артерии: а. соеliaca, а. mesenterica superior, a. gastroduodenalis, rami pancreatici a. lienalis.
Иннервация:plexus solaris-солнечное сплетение; plexus hepaticus anterior-переднее печеночное сплетение; plexus hepatlcus posterior —заднее печеночное сплетение; plexus lienalis-селезеночное сплетение; plexus mesentericus superior-верхнее брыжеечное сплетение; plexus renalis sinister-левое почечное сплетение. Все указанные сплетения сопровождают соответствующие артериальные стволы.
Аномалии развития: трехгранная форма железы, плоская поджелудочная железа, углообразная поджелудочная железа, ланцетовидная поджелудочная железа, s-образная поджелудочная железа, кольцевидная поджелудочная железа, двухвостая поджелудочная железа.
Поджелудочная железа. У новорожденного имеет небольшие размеры (длина 5—6 см, к 10 годам — втрое больше), располагается глубоко в брюшной полости, на уровне X грудного позвонка, в последующие возрастные периоды — на уровне I поясничного позвонка.