За период с 01.05.2014г. по 31.08.2016г

ОТЧЕТ

О профессиональной деятельности

Зыбко Светланы Иосифовны

Врача-педиатра участкового

Педиатрического отделения поликлиники

УЗ «Вилейская ЦРБ»

за период с 01.05.2014г. по 31.08.2016г.

 

 

 

Педиатрическое отделение поликлиники является структурным подразделением райполиклиники и располагается на двух этажах пятиэтажного здания поликлиники. Первый этаж имеет отдельный вход, с улицы, там расположены: кабинет по воспитанию здорового ребенка, прививочный кабинет для туберкулинодиагностики и проведения БЦЖ, прививочный кабинет для проведения остальных прививок, санитарная комната. На втором этаже проводится прием больных детей. Основная цель работы отделения: оказание лечебно-профилактической помощи детям от рождения до 18 лет, проживающих в городе и Вилейском районе. Оказание медицинской помощи осуществляется непосредственно в поликлинике, на дому, в школе и ДДУ. В педиатрическом отделении поликлиники лечебно-профилактическая помощь осуществляется как по принципу территориальной участковости (8 городских и сельский врачебный участок), так же по системе единого педиатра – участок в школе (2 участка), функционируют подростковые кабинеты для юношей и девушек.

Такая система оказания педиатрической помощи создает оптимальные возможности для непрерывного наблюдения за детьми одним врачом, а также обеспечивает условия для точной оценки развития и состояния здоровья в динамике. Педиатрическое отделение поликлиники работает по принципу преемственности с такими структурными подразделениями больницы как стационар, женская консультация, родильный дом, диспансеры, зональный центр гигиены и эпидемиологии, станция «скорой медпомощи», дошкольно-школьные учреждения. В районе своей деятельности осуществляю комплекс профилактических мероприятий, лечебно-консультативной помощи на дому и в поликлинике, реабилитации с использованием санаторно-курортного лечения, выполняю санитарно-просветительную и противоэпидемическую работу, а также правовую защиту детей.

Под наблюдением педиатрического отделения поликлиники находится 5700 детей, из них до 1 года – 327. График работы отделения: понедельник – пятница с 8.00 до 20.00, в субботу с 8.00 до 15.00, воскресенье – выходной.

Осмотр здоровых детей раннего возраста производится в будние дни с 9.00 до 17.00 в кабинете здорового ребенка, помещение которого организовано через отдельный вход. Запись вызовов врача на дом осуществляется регистратурой ежедневно с 8.00 до 16.00 в журнале записи вызовов врача на дом с указанием фамилии, имени родителя, возраста, адреса, жалоб. Медицинская помощь детям в ночное время и выходные дни оказывается в приемном отделении ЦРБ и ОСМП.

Рабочий кабинет имеет площадь 16 кв.м., оснащен раковиной для мытья рук, кушеткой, покрытой клеенкой, два стола (для врача и медицинской сестры), 4 стула, шкафы для хранения верхней и рабочей одежды, шкаф для хранения документации. В кабинете хранится истории развития ребенка ф.112/у детей до 3-х лет, карты профилактических прививок ф 063/у, медицинская документация. В состав педиатрического участка входят 29 улицы и переулка, участок имеет большую протяженность. Свою работу планирую и осуществляю в соответствии с информативно-методической базой МЗРБ и УЗО Минского облисполкома, приказами главного врача Вилейской ЦРБ.

Я, Зыбко Светлана Иосифовна, окончила Белорусский государственный медицинский университет по специальности лечебно-профилактическое дело в 2007 году, проходила стажировку по специальности педиатрия в УЗ «Молодечненская ЦРБ» с 01.08.2007г. по 06.08.2008г. С мая 2014 года по настоящее время работаю в должности участкового врача-педиатра педиатрического отделения поликлиники УЗ «Вилейская ЦРБ». Общий стаж работы 9 лет. С августа 2011 года по май 2014 года находилась в декретном отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет.

В 2009 году – курс повышения квалификации в БелМАПО по программе «Основы детской клинической гематологии» (с 08.06.2009 по 08.07.2009г.).

В 2016 году – курсы повышения квалификации в Бел МАПО по программе «Клинико-генетические аспекты неотложных состояний в неонатологии» (с 15.02.2016г. по 15.03.2016г.).

Приоритетным направлением своей работы считаю укрепление и сохранение здоровья детского населения в связи с чем, основными задачами являются:

- постоянная готовность к оказанию квалифицированной и экстренной помощи детскому населению;

- оказание медицинской помощи согласно стандартам обследования и лечения;

- проведение санитарно-просветительской работы с матерями, формирование ЗОЖ, пропаганду грудного вскармливания;

- выявление несовершеннолетних, находящихся в СОП;

- соблюдение преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями, врачами узких специальностей;

- повышение своего профессионального уровня.

Владею навыками по оказанию неотложной помощи детям в соответствии с клиническими протоколами (Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.02.2007г. №90).

Основные документы регламентирующие работу участкового врача-педиатра:

- клинические протоколы диагностики и лечения детского населения, отраслевые стандарты обследования и лечения детей в амбулаторно-поликлинических условиях;

- инструкция о порядке выдачи ЛН и справок о временной нетрудоспособности, утвержденная постановлением Министерства здравоохранения РБ и Министерства труда и социальной защиты РБ от 29.08.2011г. №89/84;

- приказ Министерства здравоохранения РБ от 29.03.2012г. «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения, ОКИ»;

- приказ Министерства здравоохранения РБ №191 от 27.02.2014г. «Инструкция по тактике, проведения профилактических прививок среди населения в РБ»;

- приказ МЗ РБ №11 от 06.02.2013г. «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов»;

- приказ Министерства здравоохранения РБ №1008 от 24.09.2010г. «Клинический протокол профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку»;

- приказ МЗ РБ от 16.12.1996г. №351 «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД».

В своей работе применяю:

- методику составления родословной и определение индекса наследственной отягощенности;

- методику оценки физического развития детей по центильным таблицам;

- методику оценки нервно-психического развития детей согласно методических рекомендаций, комплексная оценка состояния здоровья ребенка;

- клинические, протоколы диагностики и лечения детского населения в амбулаторно-поликлинических условиях ;

- принцип городской программы по грудному вскармливанию.

Лечебно-профилактическая работа включает: • осмотр в поликлинике и на дому больных детей; • осмотр в декретивные сроки в поликлинике здоровых детей грудного и дошкольного возраста; • патронаж здоровых детей до года; • взятие на «Д» учет и обеспечение систематического наблюдения детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, а также семей, неблагополучных по социальному статусу; • осуществление динамического медицинского наблюдения за детьми-инвалидами с проведением комплекса лечебных диагностических, профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий; • направление детей на стационарное лечение, диагностические и консультативные центры, диспансеры, научно-практические центры, медицинские реабилитационные экспертные комиссии, специальные учреждения образования в установленном порядке; • отбор пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, диетпитании, осмотр учащихся поступающих в спортшколы, уезжающих на отпуск в санатории, лечение в оздоровительные лагеря и за рубеж; • оформление медицинской справки (ф№1, ф. 086/у) подросткам, окончившим общеобразовательную школу или профессионально-технические заведения, расположенные в зоне обслуживания, и поступающих в ВУЗЫ, ССУЗЫ, ПТУЗЫ.

В своей работе постоянно использую общепринятые клинические методы исследования: общий анализ крови, лейкоцитарная формула, анализ крови на глюкозу, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, а также специальные лабораторные методы обследования (б/химический анализ крови, анализ крови на группу и RH-принадлежность, копрограмма, анализ кала на диебактериоз), серологические методы обследования (анализ крови на маркеры вирусных гепатитов ВиС, анализ крови на RW, на ВИЧ-инфекцию), бактериологические методики (мазок на ПКФ, ВL, мазки на флору и чувствительность к антибиотикам из предполагаемых очагов инфекции, бакпосевы мочи, кал ни диебактериоз).

К обслуживаемому контингенту врача-педиатра относятся дети до 6-7 лет, а также дети школьного возраста до 15 лет тех школ, которые не относятся к системе единого педиатра. В 2005 году подростковая служба переведена в штат детской консультации и работу с детьми старше 15 лет осуществляют два подростковых врача.

Численность детей в 2014г. 718 человек, из них до 1 года – 44 ребенка; в 2015г. – 721 человек, из них до 1 года – 46; на август 2016г. численность – 745 человек, из них детей до 1 года – 51.

Если проанализировать демографические показатели на участке, то можно отметить, что количество детского населения увеличилось, а также наблюдается стабильное повышение рождаемости, особенно за истекший 2014 год. (Таблица 1)

Работу на участке строю на основе месячного и годового планов работы. Врачебная нагрузка за последние 2 года возросла, как на приеме в поликлинике, так и при обслуживании на дому. Это связано с доступностью обслуживания врачом, с повышением рождаемости и наличием у новорожденных множественных групп риска, в результате чего они наблюдаются чаще, увеличением заболеваемости ОРИ, повышением внимания к семьям из группы социального риска. (Таблица 2)

Важным разделом работы является наблюдение детей 1-го года жизни. За 8 месяцев 2016 года родилось – 40 детей, с мая по декабрь 2014 года – 44, в 2015 году – 39 детей. Дети, поступившие из роддома осматриваются в первый день после выписки. При первичном, патронаже дается комплексная оценка состояния здоровья новорожденного, составляю индивидуальный план наблюдения ребенка с учетом группы риска и группы здоровья, что позволяет оптимизировать наблюдение за ними. (Таблица 3)

При осмотре ребенка в 1 месяц составляю план наблюдения за ребенком до 1 года, составляю индивидуальный план наблюдения ребенка с учетом групп риска. За больными детьми до 1 года оставленными для лечения на дому, ведется ежедневное наблюдение. При необходимости организуется осмотр другими специалистами, лабораторное обследование на дому, консультация заведующей отделением, передача актов на ССМП.

Здоровье детей особенно первого года жизни, во многом зависит от рационального вскармливания, поэтому на участке уделяется большое внимание пропаганде грудного вскармливания, профилактике и лечению гипогалактии. При работе в школе беременных, школе молодой матери акцентируется внимание на преимуществах грудного вскармливания, вырабатывается мотивация для кормления грудью и поддержке грудного вскармливания в течение первого года жизни ребенка. За отчетный период на участке вырос % детей, находящихся на грудном вскармливании, % детей находящихся на грудном вскармливании до 3-месяцев вырос на 3,6%, % детей до 6-месяцев на 16%. (Таблица 4)

Согласно действующих нормативных документов на участке проводится ежегодная диспансеризация детского населения. За отчетный период имеется тенденция к снижению количества детей с III группой здоровья, увеличению количества детей с I группой здоровья. Это объясняется доступностью лабораторно-инструментального обследования, консультацией врачей-специалистов, проводимому санаторно-курортному лечению, а также улучшению диагностики таких состояний, как нарушение осанки, диффузный эндемический зоб, нарушений зрения, кариеса.

(Таблица 5)

Показатели охвата детского населения профилактическими прививками на участке достигли оптимальных значений, так как согласно приказа МЗ РБ №913 от 05.12.2006г. сократилось количество противопоказаний к прививкам, а также эффективное оздоровление детей раннего возраста, санпросвет работой по вопросам иммунопрофилактики, хорошим контактом с родителями. (Таблица 6)

Веду активное наблюдение за привитыми в постпрививочный период. С мая 2014 года по август 2016 года не зарегистрировано поствакцинальных осложнений. В отделении работает районная иммунологическая комиссия, заседание которой проходит не реже одного раза в месяц. Согласно приказа пересматриваются сроки проведения профилактических прививок, учитывая длительные и постоянные противопоказания.

На участке имеется тенденция к снижению общей заболеваемости, что в значительной мере обусловлено благоприятной, экономической обстановке в районе обслуживания участка, удовлетворительными условиями проживания детей. На участке выросла инфекционная заболеваемость за счет увеличения числа случаев ветряной оспы в I квартале 2014 года, при некоторой степени заболеваемости ОРВИ в 2013 году и 2007 году. В таблице №7 Представлены данные по заболеваемости основной патологии органов дыхания и инфекционной заболеваемости на участке. (Таблица 7)

Показатели заболеваемости на участке коррелирую с показателями экспертизы ВН по уходу. При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности видно, что количество ЛН, выданных на 100 детей, несколько снизилось в I квартале 2014 года при незначительном снижении количества дней ВН (благодаря своевременному выявлению детей из группы ЧДБ, работе по их оздоровлению с использованием возможностей ОМР). Наибольшее число ЛН выдано по уходу за детьми с 3-х до 7-ми лет – 62%, с 1-3-х лет – 11,7%. Это обусловлено преимущественно уровня заболеваемости детей преимущественно в возрасте 7 лет осложненными формами ОРВИ, неуправляемыми детскими инфекциями. (Таблица 8)

Большое внимание уделяется динамическому наблюдению за детьми с врожденной и хронической патологией, взятие на диспансерный учет. Провожу их обследование, оздоровление и лечение совместно с узкими специалистами. Выявление больных проводилось при проведении профилактических осмотров, а также во время осмотра при обращении по поводу заболевания. Учет и контроль за диспансерными больными осуществляю посредством контрольной карты диспансерного больного (ф.030/у), в которой указываю сроки текущего и последующего осмотров. В конце года оцениваю эффективность диспансеризации. Охват диспансеризацией хронических больных – 100%. Среди диспансерной группы больных на участке преварируют болезни системы кровообращения. В 2013 году – 21 человек (18,1%), в 2014 году – 20 человек (20%), на 2-ом месте дети с заболеванием органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, что связано с нерациональным питанием, длительными промежутками между приемами пищи, более широкой доступностью инструментально-лабораторных методов исследования. За отчетный период наблюдается снижение почечной патологии и ЧДБ. Структура диспансерной группы пациентов отражена в таблице №9

На участке наблюдается 9 детей инвалидов, половина из которых – дети со злокачесвенными новообразованиями. Все они наблюдаются совместно с врачами-специалистами с проведением лабораторного обследования, получают санаторно-курортное лечение. Случаев младенческой смертности детей за истекший период на участке не было. Обоснованных жалоб от населения не поступало.

Задачи:

1. не допускать случаев младенческой и детской смертности от управляемых причин;

2. не допускать случаев не привитых детей без причин в декретивные сроки;

3. добиться 100% охвата профилактического лечения хронических больных;

4. охватить увеличение % детей, находящихся на грудном вскармливании путем выполнения программы грудного вскармливания;

5. охватить медреабилитацией в ОМР 100% детей из группы риска по инвалидности;

6. обеспечение необходимого объема обследования и лечения больных и возможностей диагностического процесса;

7. совершенствовать санитарно-просветительскую работу по воспитанию здорового образа жизни;

8. постоянно повышать свой профессиональный уровень путем посещения семинаров, лекций, работы с периодическими изданиями, интернетом;

 

Список литературы:

1. В.Ю.Малюгин, И.Э.Бовбель «Динамическое наблюдение за здоровыми детьми и подростками в поликлинике». Минск, 2010

2. Е.П.Сушко, В.И.Новикова «Поликлиническая педиатрия». Минск, 2000

3. Л.Ж.Бемеева, Н.В.Микульчик «Профилактические и лечебно-профилактические мероприятия для детей I и II группы здоровья. Тактика ведения часто и длительно болеющих детей». Минск, 2013

4. Д.Д.Мирутко, О.Н.Назаренко «Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями органов пищеварения» Минск, 2010

5. В.Ю.Малюгин, И.Э.Бовбель «Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе». Минск, 2008

6. Л.М.Беляева «Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков». Выш.школа, 2003.

 

Врач-педиатр

участковый С.И. Зыбко

 

Врач-педиатр участковый

(заведующий) педиатрического

отделения поликлиники И.П.Гиро

 

Таблица 1