КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ КАК НАУЧНАЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Учебно-методический комплекс

для преподавателей и студентов

факультетов психологии

Тамбов 2003

ИЗДАТЕЛЬСТВО

 

УДК 616.89-008.1 ББК88.4я73

К 49

Рецензенты:

доктор психологических наук, профессор Н. А. Коваль;

доктор психологических наук, профессор С. Б. Каверин;

доктор медицинских наук, профессор Э. А. Османов.

Косырев В. Н.

К 49 Клиническая психология: Учеб.-метод, комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологии / В. Н. Косырев; М-во образования Рос. Федерации; Тамб. гос. ун-т им. Г. Р. Державина. Тамбов: Изд-во ТГУ им. Г. Р. Державина, 2003. 451с.

ISBN 5-89016-114-8

Основной объем книги занимает материал лекционного курса по дисциплине «Клиническая психология», читаемого автором в течение ряда лет в институте психологии и педагогики Тамбовского государ­ственного университета им. Г. Р. Державина. Книга включает также учебный план, учебную программу, разработки семинарский и лабо­раторных занятий по данной дисциплине.

Адресована преподавателям факультетов психологии и студен­там-психологам вне зависимости от их специализации. Она может быть полезной также врачам, педагогам, социальным работникам, особенно тем из них, кто работает в сфере сохранения, укрепления и восстановления психологического здоровья граждан.

УДК 616.89-008.1 ББК 88.4 я73

ISBNS-89016-114-8

 

©Косырев В. Н., 2003

© Тамбовский государственный университет им. Г. Р. Державина, 2003

СОДЕРЖАНИЕ
Введение.....................................................................11

Раздел I. Программакурса «Клиническая пси-

ХОЛОГИЯ» (для специальности «Психология») 14

1. Учебный план дисциплины...................... 14

2. Тематический план курса............................... 14

Раздели. Курс лекций............................................ 16

Часть 1. Клиническая психология как научная
дисциплина и как область профессио­-
нальной деятельности психолога........ 16

Лекция 1. Общие представления о медицинской и

клинической психологии........................... 16

1. Различные подходы к содержанию и опре-­
делению медицинской и клинической пси­
хологии ..................................................... 16

2. Предмет медицинской и клинической пси-­
хологии............................................................. 18

Лекция 2.Психолог в клинике...... :........................... 20

1. Психологический аспект заболевания (по-­
нятия здоровья и болезни)....................... 21

2. Задачи и функции клинических психологов 22

2.1. Виды психопрофилактических задач...... 23

2.2. Различные виды клинико-психологической
психодиагностики................................... 23

2.3. Виды экспертных задач, решаемых клини-­
ческими психологами.............................. 24

2.4. Психотерапевтические, коррекционные и
реабилитационно-восстановительные задачи 24

3. Виды психологических служб, в которых
работают клинические психологи........... 25

Честь 2. Психосоматика...................................... 27

Лекция 3.Общая психосоматика.......................... 27

Вводные замечания................................. 28

1. Психосоматические корреляции............. 28

1.1. Психогенные реакции............................... 29

1.2. Психосоматические заболевания............ 29

2. Соматопсихические корреляции............. 30

2.1. Понятие объективной тяжести и внутрен-­
ней картины болезни................................ 30

2.2. Влияние социально-конституциональных
факторов на концепцию болезни (пол, воз-­
раст, профессия)....................................... 33

2.3. Влияние индивидуально-психологических
факторов на концепцию болезни (темпе­-
рамент, характер, личность).................... 37

3. Типы психологического реагирования на
болезнь...................................................... 41

3.1. Основания и классификация типов психи­-
ческого реагирования на заболевание.... 41

3.2. Типы реагирования на болезнь без нару-­
шения социальной адаптации................. 43

3.3. Типы реагирования на болезнь с наруше-­
нием социальной адаптации по интрапси-
хическому варианту.................................. 44

3.4. Типы реагирования на болезнь с наруше-­
нием социальной адаптации по интерпси-­
хическому варианту.................................. 46

Лекция 4. Психосоматические реакции при акушер-­
ской и гинекологической патологии....... 49

1. Особенности и динамика психического со­
стояния женщины во время беременности 50

2. Предменструальный синдром________ .... 53

3. Психические нарушения при бесплодии ... 57

4. Психология и психопатология климактерия 60
Лекция 5.Соматогенные психические расстройства

при онкологической патологии............... 64

1. Особенности и динамика реагирования
больного на злокачественные новообразо-­
вания ........................................................ 65

2. Влияние этапа онкологического заболева-

ния на психику больного......................... 67

3. Влияние характерологического преморби-
да на патогенез психических нарушений

при онкологической патологии............... 69

4. Влияние личности больного на вероят-­
ность возникновения и протекание онко-­
логического процесса............................... 70

5. Специфика психологических феноменов
при онкологических заболеваниях разной
локализации.............................................. 71

Лекция 6. Терапевтическая, эндокринная и невроло­-
гическая патология: соматопсихические
корреляции................................................ 75

1. Общая картина влияния на психику хро-­
нического соматического заболевания.... 75

2. Психологические особенности больных с
терапевтической патологией................... 77

3. Соматопсихические расстройства при эн-­
докринных заболеваниях......................... 77

4. Психология неврологических расстройств 79
Лекция 7. Психологические особенности больных

при хирургических вмешательствах...... 81

1. Психология пациента хирургической кли­
ники........................................................... 81

2. Две стратегии выбора пациентом способа
лечения..................................................... 82

3. Феноменология пред- и постоперационной
тревоги...................................................... 83

4. Психологическая адаптация человека по­-
сле пересадки органов и тканей.............. 84

5. Соматопсихические расстройства, связан­
ные с дефектами тела, речи и органов чувств 87

Часть 3. Патопсихология...................................... 91

Лекции 8. Введение в патопсихологию.................. 91

1. Основные понятия и особенности построе­
ния раздела............................................... 91

2. История развития взглядов на предмет и
методы патопсихологического исследова­
ния ............................................................ 92

3. Особенности проведения и основные ком­
поненты патопсихологического исследо­
вания ........................................................ 96

Лекция 9. Нарушения сознания....................................... 99

1. Понятие сознания в философии, психоло­
гии и психиатрии...................................... 99

2. Формы нарушения сознания.......................... 100

2.1. Помраченное сознание.................................. 100

2.2. Оглушенное состояние сознания.................. 101

2.3. Делириозное помрачение сознания.............. 101

2.4. Онейроидное (сновидное, грезоподобное )
состояние сознания.................................. 102

2.5. Сумеречное состояние сознания................... 103

2.6. Деперсонализация.......................................... 104

Лекция 10. Нарушения восприятия........................... 105

1. Феноменология нарушений восприятия ... 106

2. Агнозии........................................................... 107

3. Псевдоагнозии при деменции................. ...... ПО

4. Обманы чувств............................................... 111

4.1. Галлюцинации и их виды........................ 111

4.2. Особенности галлюцинаторных образов ... 112

4.3. О механизме галлюцинаций или к вопросу

о природе обманов чувств............................ 113

4.4. Псевдогаллюцинации............................... 115

4.5. Синдром Кандинского-Клерамбо........ 116

5. Нарушение мотивационного компонента
восприятия...................................................... 116

6. Формы нарушения восприятия при раз­
личных заболеваниях..................................... 120

7. Методы исследования восприятия........... 122

Лекция 11. Нарушения памяти.................................. 124

1. Актуальность и основные направления
исследования нарушений памяти............ 124

2. Нарушение непосредственной памяти:
«корсаковский синдром» и прогрессирую­
щая амнезия.............................................. 126

3. Нарушение динамики мнестической дея­
тельности................................................. 130

4. Нарушение опосредованной памяти........ 132

5. Нарушение мотивационного компонента
памяти....................................................... 135

6. Нарушение памяти у больных разных но­
зологических групп.................................. 137

7. Методики, используемые для исследова­
ния памяти................................................ 139

Лекция 12. Нарушения мышления............................. 141

1. Вводные замечания и основные понятия 141

2. Нарушение операциональной стороны
мышления..................................................... 143

2.1. Снижение уровня обобщения...................... 144

2.2. Искажение процесса обобщения................. 148

3. Нарушение динамики мыслительной дея­
тельности............................................... 149

3.1. Непоследовательность суждений............ 150

3.2. Лабильность мышления.......................... 151

3.3. Откликаемость........................................ 152

3.4. Инертность мышления............................. 152

4. Нарушение личностного (мотивационно­
го) компонента мышления...................... 154

4.1. Разноплановость мышления........................ 154

4.2. Резонерство............................................. 155

4.3. Нарушение критичности мышления....... 156

5. Виды патологии мышления......................... 159

6. Методики исследования нарушений мыш­
ления............................................................. 161

Лекция 13. Расстройства эмоциональной сферы... 163

1. Основные понятия.................................... 164

1.1. Стрессы..................................................... 164

1.2. Фрустрация-.............................................. 166

1.3. Кризисы.................................................... 167

2. Особенности эмоциональных расстройств

у больных разных нозологических групп 169

3. Методы исследования эмоциональных на­
рушений ................................................... 170

Лекция 14. Нарушения развития личности.............. 172

1. Клиника личностных расстройств в отече­
ственной патопсихологии........................ 173

1.1. Нарушение опосредованности и иерархии
мотивов..................................................... 173

1.2. Нарушение смыслообразования.............. ] 77

1.3. Нарушение подконтрольности поведения 179

2. Клиника личностных расстройств в пси­
хоаналитической характерологии........... 181

2.1. Вводные замечания.................................. 181

2.2. Классификация личностных расстройств .. 181

2.3. Параноидные, шизоидные и шизотипиче-
ские личностные расстройства................ 182

2.4. Истерические (истероидные), нарциссиче-
ские, антисоциальные и пограничные лич­
ностные расстройства........................ 183

2.5. Подчиняемые (зависимые), навязчивые и
пассивно-агрессивные личностные рас­
стройства .............................................. 186

2.6. Психотерапия и психотерапевтический
прогноз при расстройствах личности..... 187

3. Задачи и методы патопсихологического
исследования личности............................ 188

Лекция 15. Психология девиантного поведения...... 193

1. Понятие нормального и отклоняющегося
поведения................................................. 193

2. Способы взаимодействия индивида с реаль­
ностью ..................................................... 194

3. Типы девиантного поведения........................ 196

3.1. Делинквентное поведение....................... 196

3.2. Аддиктивное поведение................................. 198

3.3. Патохарактерологическое поведение..... 200

3.4. Девиантное поведение на базе гиперспо­
собностей....................................................... 201

4. Клинические формы девиантного поведения 202

4.1. Агрессивное и аутоагрессивное поведение 202

4.2. Злоупотребление веществами, вызываю­
щими состояния измененной психической
деятельности............................................ 209

4.3. Нарушение пищевого поведения.................. 213

4.4. Сексуальные девиации и перверсии....... 216

4.5. Сверхценные психологические увлечения 224

4.6. Характерологические и патохарактероло-
гические реакции...................................... 229

4.7. Коммуникативные девиации.................... 231

4.8. Безнравственное, аморальное и неэстети­
ческое поведение...................................... 232

Раздел III Семинарские занятия..........................235

1. Планы проведения и списки литературы ... 235

2. Методические разработки............................ 247

Раздел IV. Разработки лабораторных занятий 277

Раздел V. Тестовые задания для контроля зна­
ний............................................................

Раздел VI Вопросы к экзамену по курсу «Кли­
ническая психология» ...................... 414

Раздел VII. Глоссарий............................................ 418

Вместо заключения................................ 436

1. Информация для студентов, выбирающих
специализацию «Клиническая психология» 436

2. Перечень дисциплин специализации «Кли­
ническая психология»............................... 436

3. Содержание дисциплин специализации .... 438

3.1. Психофармакология и психофармакотерапия 438

3.2. Психотехники в современной клинической
психологии.................................................... 439

3.3. Основы психосоматики............................ 440

3.4. Основы нейропсихологии........................ 441

3.5. Патопсихология........................................ 442

3.6. Специальная психология и коррекционная
педагогика...................................................... 443

3.7. Психология детей с задержкой психиче­
ского развития (ЗПР)................................ 444

3.8. Психология аномального онтогенеза.......... 444

3.9. Психологическое консультирование....... 445

3.10. Психология девиантного поведения........ 445

3.11. Специальные разделы клинической психо­
логии.............................................................. 446

3.12. Основы профориентации и трудовой реа­
билитации ................................................ 447

3.13. Психология экстремальных и кризисных
состояний.................................................. 448

3.14. Введение в клинический психоанализ..... 449

3.15. Теория и практика судебно-психологи-
ческой экспертизы........................................ 450

ВВЕДЕНИЕ

Клиническая психология представляет собой одну из ведущих и наиболее интенсивно развивающихся отраслей современной психологии. Она является не только фунда­ментальной наукой, но и признанной, высоко ценимой во всем мире областью профессиональной деятельности психологов.

Социальная значимость клинической психологии вы­ражается в том, что в психологических ассоциациях раз­личных стран мира около 60 % составляют клинические психологи. В области клинической психологии работали 3. Фрейд, А. Адлер, К. Юнг, К. Хорни, Э. Фромм, В. Франки, К. Роджерс, А. Маслоу и др. У истоков отечественной кли­нической психологии стояли профессора Московского университета, лауреаты Ломоносовской премии, обладате­ли многих международных наград А. Р. Лурия, Б. В. Зейгар-ник и др.

Признание значимости клинической психологии в нашей стране ознаменовано официальным государствен­ным утверждением этой (пока единственной) отрасли пси­хологии в качестве отдельной самостоятельной специаль­ности.

В последние годы в клинической психологии произош­ли значительные изменения. Это касается прежде всего расширения ее предметной области. Сегодня клиническую психологию уже нельзя рассматривать только как сферу приложения профессионального психологического знания

для решения чисто медицинских проблем - проблем, свя­занных с болезнями и болеющей личностью. Все более зна­чимой областью работы клинического психолога становит­ся его деятельность в сфере профилактики психических расстройств, сохранения и укрепления психического здоро­вья граждан, продление их жизни и улучшение ее качества.

В связи с этими изменениями в программы курсов клинической психологии, читаемых студентам психоло­гических факультетов, стали включать такие разделы, как «психопрофилактика», «психогигиена», «охрана психиче­ского здоровья», «психологическое консультирование», «психологическая коррекция», «психологическая тера­пия» и др. Это вполне правомерное явление, однако коли­чество разделов, которые в принципе могут быть включе­ны в курс клинической психологии, настолько велико, что осветить их в одной книге сколько-нибудь подробно не представилось возможным. Поэтому она включает три ос­новных раздела: «Введение в клиническую психологию», «Психосоматика» и «Патопсихология».

На наш взгляд, знание именно этого материала необ­ходимо каждому психологу, независимо от его специали­зации. Что касается студентов, выбирающих клиническую психологию в качестве своей специализации, то им, как правило, читаются дополнительные курсы. В нашем уни­верситете это «нейропсихология», «психология аномаль­ного онтогенеза», «специальная психология и коррекци-онная педагогика», «психологическое консультирование», «современные психотехники», «психопрофилактика и психогигигена», «основы профориентации и трудовой реабилитации» и др., краткое освещение которых читатель найдет в заключении к данному изданию.

Отбирая учебный материал, мы опирались на работы преимущественно отечественных авторов, внесших свой вклад в развитие клинической и медицинской психологии: В. М. Бехтерева, Л. С. Выготского, Б. Д. Карвасарского,

С. С. Корсакова, В. В. Лебединского, А. Р. Лурии, В. Н. Мя-сищева, Ю. Ф. Полякова, А. С. Спиваковской, Е. Д. Хом-ской, Л. С. Цветковой и др. Особо следует выделить клас­сическую монографию Зейгарник Б. В. «Патопсихология», из которой заимствован (с соответствующими ссылками и незначительными редакционными изменениями) материал для одноименного раздела нашей книги, а также практиче­ское руководство В. Д. Менделевича «Клиническая и ме­дицинская психология», использованного нами при напи­сании раздела «Психосоматика».

Автор выражает благодарность своим коллегам и со­трудникам университета за помощь в подготовке книги к изданию: моему ассистенту, к. п. н. И. В. Илларионовой, за предоставленный в наше распоряжение учебно-методи­ческий материал к семинарским; занятиям; Л. В. Барановой, за помощь по составлению глоссария; к. фил. н. Т. Г. Смир­новой, за квалифицированную корректорскую правку текста; Н. В. Поповой, за компьютерную верстку книги. Мы выра­жаем благодарность также нашим рецензентам: доктору психологических наук, профессору Н. А. Коваль, доктору психологических наук, профессору С.Б. Каверину, докто­ру медицинских наук, профессору Э. А. Османову, за цен­ные советы по улучшению структуры и содержания книги.

Раздел I


ПРОГРАММА КУРСА «КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ» (для специальности «Психология»)

1. Учебный план дисциплины

 

№ Содержание 3 се­местр 4 семестр Всего
1. Число недель в семестре
2. Число часов в неделю      
3. Форма аттестации (зачет — «3», экзамен — «Э») «Э»
Всего учебных часов по дисциплине (час):
4. Лекций  
5. Практических занятий  
6. Лабораторных занятий  
7. Аудиторных занятий  
8. Индивидуальных занятий -   -
9. Самостоятельной работы  
Общий объем часов по дисциплине    

2. Тематический план курса

 

 

 

  Наименование тем курса Виды занятий
лек. прак. лаб. ИНД. сам. Всего
1. Клиническая психология как отрасль психологи­ческой науки и как вид практической деятельно­сти психолога. Предмет и структура клинической психологии      
2. История зарождения и становления клиниче­ской психологии      
3. Предмет клинической психологии      
4. Теоретические задачи клинической психологии      

 

 

№ Наименование тем курса Виды занятий
лек. прак. лаб. ИНД. сам. Всего
5. Практические задачи клинической психологии      
6. Теоретические основы и методологические прин­ципы клинической пси­хологии      
7. Нейропсихология      
8. Проблемы нейропсихо-логической реабилитации      
9. Психосоматика    
10. Психосоматические ре­акции при акушерской и гинекологической патологии      
11. Терапевтическая, эндок­ринная и неврологиче­ская патология: сомато-психические корреляции      
12. Психологические осо­бенности больных при хирургических вмеша­тельствах      
13. Патопсихология    
14. Психологические про­блемы дизоитогенеза      
15. Нарушения сознания    
16. Нарушения восприятия    
17. Нарушения памяти    
18. Нарушения мышления    
19. Расстройства эмоцио­нальной сферы      
20. Нарушения развития личности      
21. Нарушения эмоциональ­но-личностной сферы      
22. Нарушения речи      
23. Психология девиантного поведения      
24. Экспериментальные методы клинической психологии        
Всего по дисциплине за семестр:  

Раздел II


КУРС ЛЕКЦИЙ

ЧАСТЬ 1

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ КАК НАУЧНАЯ