Дефекты тела и органов чувств
В силу особой значимости для любого человека существенных и заметных изменений внешности человека можно говорить о типичности и специфичности психологических девиаций при косметических дефектах, дефектах зрения, слуха и речи. Психологические
-276-
особенности лиц с разнообразными дефектами схожи между собой и отличны от реакций на иные заболевания. Это обусловлено несколькими причинами, среди которых выделяется значимость социального статуса человека с каким-либо дефектом и отношением к нему в обществе, а также изменения личности в связи с нарушением познавательных процессов при дефектах органов чувств.
Среди косметических дефектов наиболее значимыми являются патологические изменения и деформации лица или отдельных его составляющих. По мнению Н.ДЛакосиной и Г.К.Ушакова, человек, потерявший руку или ногу, страдает от того, что на его дефект обращают внимание окружающие. У него реже, чем при другой патологии возникает чувство отвращения к себе. По сравнению с ними люди с обезображивающими изменениями лица реагируют в большей степени самоуничижительно. Они становятся обидчивыми, раздражительными, чувствительными, страшатся появляться на людях, резко ограничивают контакты с окружающими, нередко размышляют о самоубийстве. В случаях кожных изменений и деформаций лица у пациентов к перечисленным психологическим проявлениям присоединяется чувство стыда, брезгливости и опасения, что окружающими станут избегать их в силу страха заразиться.
Заикание является своеобразным видом дефекта, который может приводить к значительным психологическим последствиям, способным изменить характер и направленность формирования личности. При появлении заикания начинает нарушаться вся система личностных отношений (В.М.Шкловский). Наиболее частым клиническим признаком становится страх речи (логофобия). Он нарушает коммуникативную сторону жизни человека, приводит к патологической замкнутости, нежеланию общаться с окружающими. Человек старается переключить свои интересы на деятельность, исключающую частое и длительное общение.
Психологические особенности слепых я глухих людей обусловливаются нарушением одной из сфер познавательной деятельности. Пациенты с подобными дефектами органов чувств становятся нерешительными, робкими, зависимыми от близких. У них нередко формируются сверхценные идеи ущербности, сочетающиеся с такими качествами личности как принципиальность, справедливость, законопослушавие, высокий уровень нравственных требований по отношению к себе и окружающим. В.Ф.Матвеев и Д.Ч.Темоев описали различные варианты изменений личности в связи со слепотой: астенический, ипохондрическия, ананкастный, У пациентов с тугоухостью чаще встречаются идеи отношения, обидчивость, повы-
-277-
шенная тревожность. Они становятся подозрительными, стеснительными, стараются скрыть свой дефект.
Особую группу составляют лица, перенесшие радикальные хирургические операции, относящиеся к т.н. «калечащим операциям». К ним относят мастэктомию, гистерэктомию, овариэктомию, цистэктомию и некоторые другие. Психологические реакции на подобные операции обусловлены функциональной и нередко символической значимостью удаленных органов. Радикальные гинекологические операции существенно влияют на самооценку женщин. При мастэктомии у больной могут возникать тревожные опасения по поводу изменения отношения со стороны мужа или близких в силу эстетического дефекта, при гистерэктомии и овариэктомии из-за сексуального дефекта. Многие женщины, перенесшие овари- и гистерэктомию стараются скрывать от близких истинный смысл операции, упреждая негативную реакцию со стороны мужа и его возможный уход из семьи.
Многие пациенты сексологического профиля, говоря о проявлениях собственной патологии, часто употребляют термин «дефект». Суть «сексуального дефекта» заключается в резком снижении самооценки человеком, у которого появились симптомы сексологических расстройств (аноргазмии, фригидности, импотенции). Как правило, у таких пациентов появляется два вида реакций. У одних снижается настроение, появляются идеи никчемности, ущербности, самообвинения и доминирует интрапунитивный тип реакций. Другие становятся раздражительными, вспыльчивыми, ворчливыми, предъявляют претензии к сексуальному партнеру — экстрапу-нитивный тип реагирования. Типичным является попытка скрывать наличие сексуальных симптомов и проблем в силу их не престижности и стыда.
Близким по проявлениям к вышеописанному считается «психический дефект» (в том числе, интеллектуальный). Возникновение «комплекса неполноценности» в связи с психологическими проблемами и психопатологическими симптомами, как правило, возможно лишь при непсихотическом уровне психических расстройств. Такой «дефект» появляется у больных с невротическими и личностными расстройствами. В силу необходимости лечения у психиатров они становятся замкнутыми, сужают контакты, испытывают стеснительность и робость в общении, стараются скрывать имеющиеся проблемы и факты посещения специалистов. При интеллектуальном дефекте реакции пациентов отмечаются гораздо реже по сравнению с реакциями близких родственников, которые считают, что дефект одного из членов семьи становится дефектом семьи. Вследствие этого родственники пытаются ограничить круг общения, живут в добровольной изоляции.
ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:
Вопрос 1.Понятие «объективная тяжесть болезни», в первую очередь, включает критерий:
а) летальности
б) психологической значимости
в) болевой характеристики болезни
г) внутренней картины болезни
д) нозологии
Вопрос 2.Субъективное отношение к заболеванию называется:
а) анозогнозией
б) внутренней картиной болезни
в) ипохондрией
г) рефлексией
д) эгоцентризмом
Вопрос3. У мужчин наиболее «ценными органами» в психологическом смысле являются: а) голова
б) конечности (особенно верхние)
в) глаза и уши
г) половой член
д) половой член, яички и язык
Вопрос 4.Порог болевой чувствительности ниже:
а) у женщин
б) у мужчин
в) различий не обнаруживается
г) у женщин с преобладанием фемининных свойств
д) у женщин с повышенной маскулинизацией
Вопрос5. Для детей, подростков и молодежи наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются:
а) сексуальные расстройства
б) заболевания, изменяющие внешность
в) рак
г) инфаркт
д) инсульт
Вопрос 6.Сексуальные расстройства являются наиболее тяжелыми в психологическом отношении для:
а) детей и подростков
б) лиц зрелого возраста
в) пожилых
г) престарелых
д) для всех возрастных групп
Вопрос 7,Более тяжелые дисгармоничные психические реакции на заболевания встречаются у:
а) атеистов
б) православных
в) католиков
г) протестантов
д) представителей любого вероисповедания
Вопрос8. Способность построения программы собственных действий на случай появления тяжелой болезни, которая может изменить обычный жизненный стереотип, привести с инвалидности или смерти называется:
а) гармоничностью
б) ипохондричностью
в) ригидностью
г) пессимизмом
д) антиципационной состоятельностью
Вопрос 9.Соматонозогнозия — это:
а) невротическая реакция на болезнь
б) невроз у соматически больного
в) осознание собственной болезни
г) неосознание наличия болезни
д) ничего из перечисленного
Вопрос 10.Тип психического реагирования на болезнь, при котором происходит «бегство в болезнь» относится к:
а) ипохондрическому типу
б) эгоцентрическому типу
в) эргопатическому типу
г) истерическому типу
д) истероидному типу
Воврос 11.При каком типе психического реагирования на заболевание особое значение придается реакции на социальную значимость диагноза:
а) обсессивно-фобическом
б) тревожном
в) апатическом
г) сенситивном
д) эгоцентрическом
Вопрос12. Апатический тип психического реагирования на заболевание относится к группе с:
а) интерпсихической направленностью психической дезадаптации
б) интрапсихической направленностью психической дезадаптации
в) психической адаптацией
г) межличностной направленностью психической дезадаптации
д) межгрупповой направленностью психической дезадаптации
Вопрос 13. Какой тип психического реагирования, как правило, возникает у пациента в ответ на диагностику злокачественного новообразования:
а) неврастенический
б) ипохондрический
в) апатический
г) анозогноэический
д) обсессивно-фобический
Вопрос 14. Тип психического реагирования на болезнь, при котором происходит т.н. «бегство в работу» относится к: -
а) ипохондрическому типу
б) эгоцентрическому типу
в) эргопатическому типу
г) истерическому типу
д) истероидному типу
Вопрос 15. Дисморфомания относится к психическим переживаниям, специфичным для лиц:
а) зрелого возраста
б) пожилых
в) детей
г) подростков
д) все ответы верны
Вопрос16. Тревога и нейротизм защищают от рака, а острый стресс способствует возникновения рака, по мнению:
а) Фрейда
б) Фромма
в) Мясищева
г) Редиви
д) Айзенка
Вопрос 17.Канцерофобия у онкологически больных:
а) возникать не может
б) может возникать в случае не информирования пациента о диагнозе
в) может возникать только при злокачественных новообразованиях
г) может возникать только при доброкачественных новообразованиях
д) все ответы верны
Вопрос 18.Феномен «погружение в ребенка» встречается у:
а) у женщин в первом триместре беременности
б) у женщин во втором триместре беременности
в) у женщин в третьем триместре беременности -
г) у недавно родивших женщин
д) у пожилых женщин, имеющих внуков
Вопрос19, Синдром «грубого обращения с плодом» чаще встречается у женщин с:
а) гармоничными чертами характера
б) истерическими чертами характера
в) ипохондрическими чертами характера
г) возбудимыми чертами характера
д) склонностью к делинквентности
Вопрос 20. Синдром «ожидания беременности» является типичным для больных с:
а) предменструальным симптомокомплексом
б) невротическими расстройствами
в) шизофренией
г) личностными аномалиями,
д) бесплодием
Вопрос 21.Психологически немотивированная злоба, раздражительность, гневливость входят в структуру:
а) предменструальной психопатии
б) предменструального психоза
в) предменструальной дисфории
г) предменструальной астении
д) предменструальной депресии
Вопрос22. Климактерический синдром относится к проявлениям:
а) физиологического течения климактерия
б) патологического течения климактерия
в) инверсивного течения климактерия
г) проявлениям раннего климактерия
д) проявлениям позднего климактерия
Вопрос23. Климактерический синдром проявляется всеми нижеперечисленными клиническими вариантами за исключением:
а) астеническим
б) сенесто-ипохондрическим
в) тревожно-депрессивным
г) эксплозивным
д) истерическим
Вопрос24. При поясничном остеохондрозе преобладающими следующие типы психического реагирования является:
а) тревожно-неврастенический и эргопатический
б) тревожно-неврастенический и эгоцентрический
в) эргопатический и эгоцентрический
г) фобический и меланхолический
д) анозогнозический
Вопрос 25. Типичной психологической реакцией на сообщение о необходимости проведения хирургической операции является:
а) предоперационная депрессия
б) предоперационный стресс
в) предоперационная фрустрация
г) предоперационная тревога .
д) предоперационная истерия
Вопрос 26.Более адекватно реагируют на собственное постоперационное состояние лица с:
а) высоким уровнем предоперационной тревоги
б) умеренно выраженным уровнем предоперационной тревоги
в) низким уровнем предоперационной тревоги
г) тоскливым радикалом
д) предоперационное состояние не оказывает существенного влияния
Вопрос27. Постоянное и непреодолимое желание человека подвергаться хирургическим операциям йо поводу мнимых проявлений болезни называется:
а) симуляцией
б) агравационным синдромом
в) ипохондрическим синдромом
г) синдромом Ашафенбурга
д) синдромом Мюнхаузена
Вопрос 28.Логофобия встречается при:
а) шизофрении
б) сахарном диабете
в) заикании
г) гиперкинетическом синдроме
д) аутизме
Вопрос 29.Идеи отношения и обидчивость чаще встречаются при:
а) дефекте органов зрения
б) дефекте органов слуха
в) сексуальных расстройствах
г) заикании
д) все ответы верны
Вопрос 30.«Синдром чужого сердца» встречается при:
а) после перенесенного инфаркта миокарда
б) после трансплантации донорского сердца
в) после трансплантации искусственного сердца
г) шизофрении
д) психопатии
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Л.Ф.Бурлачук, Е.Ю.Коржова. Психология жизненных ситуаций. М., 1998, 263 с.
В.Т.Волков, А.К.Стрелис, Е.В.Караваева, Ф.Ф.Тетенев. Личность пациента и болезнь. Томск, 1995, 328 с.
В.Н.Герасименко, A.M. Txocmoв. //Реабилитация онкологических больных. М., 1988, с. 33-46.
М.М.Кабанов, А.Я.Мичко, В.Ж.Смирнов. Психологическая диагностика и коррекция в клинике. Л., 1983.
Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. Медицинская психология. М, 1984, 272 с.
В.Д.Менделевич. Гинекологическая психиатрия. Казань, 1996, 337 с.
В.В. Николаева. Влияние хронической болезни на психику. М, 1987, 168 с.
Ю.М.Орлов. Восхождение к индивидуальности. М., 1991, 287 с.
Психогенные реакции у онкологических больных. Л., 1983, 33 с.
А.Ш. Тхостов, Г.А.Арина. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни. //Психологическая диагностика отношения к болезни..., Л., 1990, с.32-38.