Обследование больных хронической крапивницей проводится на основании международного соглашения по определению, классификации и диагностике крапивницы, принятого в 2001 г

Первичное обследование больных хронической крапивницей включает подробный сбор анамнеза, осмотр и скрининговые лабораторные исследования.

В ходе сбора анамнеза необходимо изучить особенности и локализацию уртикарных (волдырных) высыпаний у данного больного, уточнить провоцирующие факторы, время существования отдельного волдыря.

Обязательные лабораторные исследования

Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи Обследование на предмет гепатитов В и С (HbsAg и антитела к HCV) Обследование на сифилис (МРП, RPR)

Обследование на ВИЧ

Дополнительные лабораторные исследования

Ревмопробы Бактериологические исследования (фекалий, материала со слизистых ротоглотки и др.) Копроовоцистоскопия (исследование кала на яйца гельминтов) Копроовоцистоскопия (исследование кала на яйца гельминтов) Аллергологическое
- Prick-тесты с атопическими аллергенами
- Внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами
- Холодовой (Дункан) тест
- Тепловой тест
- Тест со жгутом
- Тесты с лекарственными препаратами Иммунологическое
- Иммуноглобулины A, M, G, E
- Показатели клеточного иммунитета, фагоцитоза
- Интерфероновый статус
- Система комплемента: СН 50, ингибитор С1-эстеразы,
С2 и С4 компоненты комплемента
- Определение АТ к вирусам
- Определение возбудителей инфекций (генетический
анализ - ПЦР)
Диагностические тесты при физических крапивниах

Крапивница Диагностические тесты
Дермографическая крапивница Интенсивное штриховое раздражение кожи
Замедленный дермографизм Те же
Холодовая крапивница Лед, холодная ванна, холодный воздух
Замедленная крапивница от давления Ходьба с грузом 6-7 кг подвешенным на плечо в течение 20 минут
Солнечная крапивница Световое облучение кожи
Местная тепловая крапивница Горячая ванна (40-45°С) на 10-20 мин
Вибрационная крапивница Воздействие вибратора в течение 4 минут
Семейная холодовая крапивница Холодный ветер и последующее согревание

Инструментальные исследованияУЗИ внутренних органов ЭГДС ЭКГ

Рентгенологическое исследование органов грудной полости и придаточных пазух носа (по показаниям)

Дальнейшее обследование больных хронической крапивницей определяется результатами первичного обследования больного.

Необходимо помнить, что больным хронической крапивницей, у которых высыпания сохраняются более 24 ч, показана биопсия кожи для исключения уртикарного васкулита.

Скрининговое исследование уровня антитиреоидных антител (антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину) при хронической крапивнице следует проводить у женщин и пациентов с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний и патологий щитовидной железы.

Лечение

При острой крапивнице необходимо выявить препарат, вызвавший аллергическую реакцию, и немедленно его отменить. Антигистаминные препараты назначают после предварительного очищения желудочно-кишечного тракта или парентерально в дозе 1—2 мл. Используют диазолин по 0,025—0,05 г; тавегил по 0,001 г; дипразин по 0,025 г; супрастин по 0,025 г; димед­рол по 0,025—0,05 г; фенкарол по 0,025 1—2 раза в день; цетиризин (парлазин) по 10 мг в сутки; дезлоратадин по 5 мг в сутки.

Применяются десенсибилизирующие средства, купирующие проявления аллергической реак­ции, а также дегидратирующие препараты в це­лях уменьшения отеков. Назначают 25 %-ный раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 3— 5 раз в день (до получения легкого слабитель­ного эффекта), мочегонные средства (тиазиды, фуросемид). Внутривенно вводят препараты кальция (маленьким детям внутрь), натрия тио­сульфат. Эти средства, обладая выраженным терапевтическим эффектом, обычно снимают ос­трый приступ крапивницы легкой и средней степени тяжести.

Лечение хронической крапивницы

Международное соглашение по лечению хронической крапивницы от 2001 г. предполагает единые подходы к терапии хронической крапивницы.

A.Обучение больного• Информирование пациента; • Исключить аспирин, кодеин, ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента);

• Избегать стрессорных воздействий; • Исключить перегревание, алкоголь

Б. Нелекарственная терапия• Устранение найденых причин заболевания (по возможности) • Диета с низким содержанием веществ, вызывающих высвобождение гистамина (квашеная капуста, редька, редис, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво)

В. Лекарственная терапия Препараты первого выбора (у всех больных) • Неседативные антигистаминные препараты (2-е поколение) • Седативные Н1-антигистаминные препараты (1-е поколение)

Препараты второго выбора (при специальных показаниях)• Кортикостероиды коротким курсом пять—семь дней (при хронической крапивнице тяжелого течения)

Применение системных кортикостероидов при хронической крапивнице показано:• при тяжелом течении заболевания; • при полной неэффективности антигистаминных препаратов.

В случае необходимости назначения системных кортикостероидов допустимы только короткие курсы преднизолона в суточных дозах более 40 мг (1-2 мг/кг в сутки) в течение пяти—семи дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы. При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы требуется специальное лечение (плазмаферез, в/в иммуноглобулин, циклоспорин), которое должно проводиться в условиях специализированных центров.

При отеке Квинке назначают подкожные инъекции 0,1 % раствора адреналина по 0,3—0,5 мл каждые 15—20 мин в зависимости от тя­жести состояния. При тяжелом состоянии (отек гортани) назначают внутривенно струйно 60 мг преднизолона в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Поддерживают проходимость дыхательных пу­тей и устанавливают венозный катетер. Может потребоваться искусственная вентиляция лег­ких и инфузионная терапия. При периодичес­ком отеке Квинке с эозинофилией показан преднизон.

При наследственном отеке Квинке показано длительное лечение андрогенами со слабым мас­кулинизирующим действием (даназоном и станозол). При обострениях переливают свежезамороженную плазму или вводят концентрат ингибитора С1-эстеразы. Эпсилон-аминокапроновую кислоту при остром наследственном оте­ке Квинке вводят внутривенно по 100—200 мл 5 % раствора, затем по 100 мл каждые 4 часа. Полезно вводить ингибиторы протеиназ и калликреина (трасилол или контрикал в дозе 30— 40 тыс. ЕД) в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 3 часов.

В лечении приобретенной холодовой крапив­ницы особенно эффективен ципрогептадин. При механической крапивнице (от давления) кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты предотвращают развитие пораже­ний.

Лучшим средством лечения адренергической крапивницы являются b-адреноблокаторы (анаприлин, индерал, оксипренолон). При холинер-гической крапивнице антигистаминные препараты неэффективны, поэтому применяют холинолитики в комбинации с другими средствами.

Для лечения больных хронической крапивни­цей применяют комбинацию Н1-Н2-антигистаминных препаратов: циметидин внутрь по 800 мг в сутки, димедрол или тавегил, фенкарол, перитол в обычных дозах, с заменой препарата через 10-12 дней.

ОБЩАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА

для пациентов с крапивницей и отеками Квинке.

Рекомендуется исключить из рациона:

1. Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.).

2. Орехи (фундук, миндаль, арахис, грецкие).

3. Рыба и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и р.).

4. Птица (гусь, утка, индейка и др.) и изделия из них.

5. Шоколад и шоколадные изделия.

6. Кофе, какао.

7. Копченые изделия, колбасы, полуфабрикаты (пельмени, сосиски).

8. Уксус, горчица, майонез, маринады, соусы и прочие специи.

9. Хрен, редис, редька.

10. Томаты, баклажаны и изделия из них.

11. Грибы, яйца.

12. Молоко пресное.

13. Клубника, земляника, дыня, ананас.

14. Сдобное тесто, торты, пирожные, кексы.

15. Мед и продукты пчеловодства.

16. Категорически запрещается употреблять любые спиртные напитки, пиво.

17. Мясные бульоны первичные.

18. Морепродукты (крабы, раки, креветки и продукты их содержащие).

19. Газированные напитки, жевательные резинки.

В пищу можно употреблять:

1. Мясо говяжье, кроличье, куриное нежирное (отварное).

2. Супы: крупяные, овощные (на вторичном говяжьем бульоне или вегетарианские).

3. Масло сливочное, оливковое, очищенное подсолнечное.

4. Картофель, морковь, свекла (в отварном виде) капуста тушеная.

5. Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая.

6. Молочно-кислые продукты - однодневные (творог, ацидофилин, йогурт).

7. Огурцы свежие, петрушка, укроп, яблоки сортов Гренни, Семеренко.

8. Яблоки печеные.

9. Слабо-заваренный черный и зеленый чай.

10. Компоты из свежих яблок, сливы, смородины, сухофруктов.

11. Сахар (в ограниченном количестве).

12. Белый несдобный хлеб (подсушенный).

Пищевой рацион включает около 2800 ккал (это 150г белков, 200г углеводов, 150г жиров)

Профилактика

Больному рекомендуют всегда иметь при себе список препаратов, вызывающих аллергическую реакцию. Не рекомендуется использовать рентгеноконтрастные средства, вызывавшие ранее побочную реакцию. Если без них нельзя обой­тись, то за 30—60 мин до исследования назнача­ют Н1 блокатор и преднизон в дозе 1 мг на кг веса тела.