Хлоридчувствительный метаболический алкалоз
Снижение объема внеклеточной жидкости сопровождается усиленной реабсорбциейКа* в почечных канальцах. В этом случае недостаточно ионов СГ,
ТАБЛИЦА 30-5.Причины респираторного алкалоза
| Центральная стимуляция дыхания Боль Тревожность Ишемия мозга Инсульт Опухоль мозга Инфекция Лихорадка Действие лекарственных препаратов Салицилаты Прогестерон (беременность) Аналептики (доксапрам) Периферическая стимуляция дыхания Гипоксемия Высотная болезнь Заболевания легких Застойная сердечная недостаточность Некардиогенный отек легких Бронхиальная астма Эмболия легочной артерии Тяжелая анемия Неизвестные механизмы Сепсис Метаболические энцефалопатии Ятрогенные причины Неправильный режим ИВЛ |
необходимых для полного связывания реабсорби-рованных ионов Na+, поэтому для сохранения электронейтральности должна увеличиться экскреция ионов H". Фактически ионы HCO3-, которые должны были выделиться с мочой, реабсорбируются вновь, приводя к возникновению метаболического алкалоза. Следовательно, сохранение объема внеклеточной жидкости имеет приоритет перед поддержанием постоянства рН. Экскреция K+ также увеличивается, потому что помогает сохранить электронейтральность. Более того, гипокалиемия стимулирует экскрецию H+ (и реабсорбцию HCO3"), что способствует прогрессированию метаболического алкалоза. Действительно, выраженная гипокалиемия может быть единственной причиной развития алкалоза. Для хлоридчувствительного метаболического алкалоза характерна низкая концентрация хлоридов в моче (< 10 ммоль/л).
Наиболее распространенной причиной возникновения хлоридчувствительного метаболического алкалоза является применение диуретиков. Фуро-семид, этакриновая кислота и тиазидные диурети-ки повышают почечную экскрецию Na+, Cl" и K+, приводя к истощению запасов NaCl, гипокалиемии и легкому метаболическому алкалозу. Потери желу-
дочного сока также часто сопровождаются развитием хлоридчувствительного метаболического алкалоза. Желудочный сок содержит 25-100 ммоль/л H"", 40-160 ммоль/л Na+, 15 ммоль/л K+ и около 200 ммоль/л СГ. Рвота или удаление содержимого желудка (через назогастралъный зонд) способны вызвать тяжелый метаболический алкалоз, снижение объема внеклеточной жидкости и гипокалие-мию. При хроническом респираторном ацидозе, когда компенсаторно в крови повышена концентрация бикарбоната, быстрая нормализация PaCO2 приводит к развитию метаболического алкалоза (постгиперкапнический алкалоз). Метаболический алкалоз быстро возникает при искусственном вскармливании младенцев смесями, содержащими Na+ без хлоридов, что объясняется компенсаторным увеличением почечной экскреции H+ (или K+).
ТАБЛИЦА 30-6.Причины метаболического алкалоза