Проведите исследование кала на скрытую кровь. Принцип метода, реактивы, ход определения, оценка результатов

Проведите забор крови на общий анализ.

Взятие крови проводят за столом, покрытым стеклом или пластиком. На рабочем месте лаборанта должно быть удобно расположено все необходимое:

- реагенты (5% раствор цитрата натрия и 70% спирт);

- стерильное оборудование (одноразовые копья-скарификаторы, ватные шарики, капилляры Панченкова, предметные стекла);

- штатив Панченкова, капилляры Сали, резиновые груши, простой карандаш для маркировки мазков, шлифованное стекло;

- штатив с предварительно разлитыми реагентами для определения концентрации гемоглобина, содержания лейкоцитов и эритроцитов;

- емкости с дезинфицирующим раствором для использованной ваты, капилляров, скарификаторов.

Забор крови для общего анализа проводится в определенной последовательности:

1) готовят 2 мазка для подсчета лейкоцитарной формулы;

2) делают забор крови на СОЭ;

3) берут кровь для подсчета количества эритроцитов;

4) для определения концентрации гемоглобина;

5) для подсчета количества лейкоцитов.

Проводят забор крови одним из четырех способов.

1. После прокола кожи несколько капель (не менее 3-4) спускают на предметное стекло, перемешивают и используют для работы.

2. Кровь с поверхности пальца после приготовления мазков набирают в индивидуальные, стерильные капилляры.

3. Для всех исследований, кроме подсчета лейкоцитарной формулы, используется цитратная кровь. Для этого в пробирку, содержащую ½ капилляра Панченкова цитрата натрия, вносят 2 капилляра Панченкова крови. Поправка на разведение крови цитратом вносится умножением полученных результатов содержания гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов на 1,25.

4. После прокола кожи пальца 6-8 капель крови спускают в пластиковую пробирку с небольшим количеством трилона Б либо в специальные пластиковые пробирки одноразового пользования, обработанные ЭДТА.

После получения необходимого количества крови к поверхности кожи прикладывают ватный тампон с 70% спиртом на 1-2 минуты до полной остановки кровотечения.

Проведите исследование кала на скрытую кровь. Принцип метода, реактивы, ход определения, оценка результатов.

Пирамидоновая проба

Принцип: гемоглобин крови обладает пероксидазными свойствами, т.е. способностью расщепляться перекись водорода с образованием алиментарного кислорода, который окисляет амидопирин с образованием соединении синего цвета.

Реактивы: 5% спиртовой раствор амидопирина (пирамидона), 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода.

Ход исследования. Небольшой кусочек кала растирают с 4-5мл воды и фильтруют. К фильтрату добавляют равный объем амидопирина и по 10-12 капель уксусной кислоты и перекиси водорода. В присутствии крови появляется сине-фиолетовое окрашивание. Если через 2 минуты окраска не развилась, то проба считается отрицательной. Проба с амидопирином по чувствительности уступает пробам с бензидином и гваяковой смолой.

Подготовка больного к исследованию. Причины появления крови в кале.

Скрытая кровьв кале не изменяет его цвет, не определяется микроскопически, и может быть выявлена только химическим путем. Появляется при язвенной болезни желудка и ДПК, неспецифическом язвенном колите, опухолях ЖКТ, туберкулезе кишечника и др.

Нельзя собирать кал после:

-клизм, особенно масляных

-приема медикаментов, меняющих характер кала, слабительные средства, препараты железа висмута.

В течении 4-5 суток соблюдать унифицированную диету, содержащую установленное количество пищевых веществ.

Для исключения ложноположительных результатов перед исследованием кала на скрытую кровь необходимо за 3 дня до анализа исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, так как содержащиеся в них миоглобин и хлорофилл так же, как и гемоглобин, обладают каталитическими свойствами, и дают положительные реакции на кровяной пигмент.

3. Больной 32 лет поступил в клинику с жалобами на желтушность кожных покровов, общую слабость. С детства у больного периодически отмечалась небольшая желтушность кожных покровов. Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови - 27 ммоль/л. Моча имеет цвет «крепкого чая».

Анализ крови № 90 17 ноября 2009г. отделение гематологическое
ФИО больного Алексеев Н.Г.
Эритроциты 2,9 · 10¹²/л анизоцитоз микросфероцитоз ++ Гемоглобин 81г/л пойкилоцитоз + ЦПК 0,9 анизохромия -
Лейкоциты 8,1 · 10⁹/л	СОЭ 19 мм /час
Бласты - Промиелоциты - Миелоциты - Метамиелоциты - Н п/я 5% Индекс сдвига 0,07	Нс/я 65% Базофилы 1% Эозинофилы 2% Лимфоциты 25% Моноциты 5% Плазматические клетки -
Дегенеративные изменения лейкоцитов: -
Тромбоциты 200 10⁹/л	Ретикулоциты 18%
Свертываемость крови: начало конец
Резистентность эритроцитов: начало гемолиза в 0,6% NaCl , конец гемолиза в 0,55% NaCl

· Перечислите отклонения от нормы в анализе.

· Патология, для которой характерна такая картина

· Признаки, указывающие на данную патологию

Эталон ответа

1. Отклонения от нормы:

- снижено содержание гемоглобина 81г/л (в норме у мужчин 130-160г/л) и эритроцитов 2,9·10¹²/л (в норме у мужчин 4,0-5,0·10¹²/л);

- анизоцитоз в форме микросфероцитоза, пойкилоцитоз (в норме этих изменений морфологии эритроцитов не должно быть);

- увеличение количества ретикулоцитов 18% (в норме 0,2-1,2%);

- снижение осмотической резистентности эритроцитов – начало гемолиза эритроцитов при концентрации 0,6% NaCl (в норме 0,35-0,40% NaCl) , конец гемолиза в 0,55% NaCl (в норме 0,45-0,50% NaCl).

2. Наследственная гемолитическая анемия – микросфероцитоз

3. Нормохромная анемия, микросфероцитоз, снижение осмотической резистентности эритроцитов, ретикулоцитоз.

1. Проведите забор крови на общий анализ.

- реагенты (5% раствор цитрата натрия и 70% спирт);

- емкости с дезинфицирующим раствором для использованной ваты, капилляров, скарификаторов.

Забор крови для общего анализа проводится в определенной последовательности:

1) готовят 2 мазка для подсчета лейкоцитарной формулы;

2) делают забор крови на СОЭ;

3) берут кровь для подсчета количества эритроцитов;

4) для определения концентрации гемоглобина;

5) для подсчета количества лейкоцитов.

Проводят забор крови одним из четырех способов.

2. Кровь с поверхности пальца после приготовления мазков набирают в индивидуальные, стерильные капилляры.

2. Проведите определение физических свойств, уробилина, билирубина и кровяного пигмента в моче (с помощью экспресс-тестов). Оцените полученные результаты. Правила работы с диагностическими тест-полосками. ( У меня нетууууу….)

Причины уробилинурии, билирубинурии, гемоглобинурии.

Уробилинурия (повышенное содержание уробилина в моче) характерна для паренхиматозных и гемолитических желтух. При механических желтухах уробилин в моче полностью отсутствует.

Моча, содержащая увеличенное количество уробилина, имеет коричневый с оранжевым оттенком цвет (цвет крепкого чая).

Билирубинурия наблюдается при паренхиматозных и механических желтухах. Для гемолитической желтухи билирубинурия не характерна.

Наличие в моче свободного кровяного пигмента (гемоглобина) без эритроцитов называется гемоглобинурия. Гемоглобинурия наблюдается при быстром внутрисосудистом распаде большого количества эритроцитов, когда освободившийся гемоглобин не успевает полностью перейти в билирубин. Гемоглобинурия может временно появиться у здоровых людей после длительной ходьбы (маршевая гемоглобинурия). Патологическая гемоглобинурия наблюдается у больных при острой гемолитической анемии, после переливания несовместимой крови, при отравлении гемолитическими ядами (мышьяк, яды грибов и змей), у людей с холодовыми антителами после охлаждения, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии (гемолитической почке). В зависимости от концентрации гемоглобина моча при этом приобретает красный, бурый, иногда почти черный цвет.