Тема: Язвенная болезнь желудка и ДПК

Определите ориентиры проксимального уровня резекции 3/4 желудка:

Граница правой и левой желудочно-сальниковых артерий

v Нижняя селезеночная линия

Средняя селезеночная линия

Верхняя селезеночная линия

Определите ориентиры проксимального уровня резекции 2/3 желудка:

v Граница правой и левой желудочно-сальниковых артерий

Нижняя селезеночная линия

Средняя селезеночная линия

Верхняя селезеночная линия

Определите показания к перевязке левой желудочной артерии дистальнее отхождения восходящей ветви:

v 1. Локализация язвы в антральном отделе желудка

2. Локализация язвы в кардиальном или субкардиальном отделах желудка

v 3. Дуоденальная локализация язвы

Укажите модификацию резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру :

v 1. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на короткой петле позадиободочно с формированием антирефлюксной шпоры

2. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на длинной петле впередиободочно с по Брауну

3. Резекция 2/3 желудка с Y - образным ЭЭА

4. Резекция 2/3 желудка с антиперистальтическим позадиободочным ГЭА

Укажите модификацию резекции желудка по Бальфуру :

1. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на короткой петле позадиободочно с фор-

мированием антирефлюксной шпоры

v 2. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на длинной петле впередиободочно с ЭЭА по Брауну

3. Резекция 2/3 желудка с Y - образным ЭЭА

4. Резекция 2/3 желудка с антиперистальтическим позадиободочным ГЭА

Укажите модификацию резекции желудка по Ру :

1. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на короткой петле позадиободочно с фор-

мированием антирефлюксной шпоры

2. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на длинной петле впередиободочно с ЭЭА по Брауну

v 3. Резекция 2/3 желудка с Y - образным ЭЭА

4. Резекция 2/3 желудка с антиперистальтическим позадиободочным ГЭА

Укажите последовательность этапов выполнения резекции желудка по поводу язвенной болезни (способом В-II) :

2 Мобилизация желудка по большой кривизне

4 Удаление 2/3 желудка

3 Мобилизация желудка по малой кривизне

1 Ревизия желудка и ДПК

5 Укрытие культи ДПК

6 Формирование малой кривизны

7 Формирование желудочно-кишечного анастомоза

Укажите клинические проявления язвенной болезни ДПК :

Ранние боли

v Голодные боли

v Поздние боли

v Сезонность болевых приступов

v Рвота

Укажите прямые (1) и косвенные (2) рентгенологические признаки язвенной болезни:

1000000 Язвенная ниша в стенке органа

0000000 Дефект наполнения

1000000 Контрастное пятно бария (фасная ниша)

2000000 Пальцевидное втяжение большой кривизны

2000000 Спазм привратника

1000000 Конвергенция складок слизистой оболочки

2000000 Локальная болезненность при пальпации под R-контролем

2000000 Дискинезия луковицы ДПК

Укажите ведущий метод инструментальной диагностики язвенной болезни:

1. Рентгенологический

2. Термография

3. Радиоизотопный

4. Ультрасонография

5. КТ

v 6. ФГДС

7. Интраоперационная диагностика

Укажите характерное тяжелое осложнение язвенного стеноза привратника :

1. Малигнизация

2. Острое расширение желудка

v 3. Гастрогенная тетания

Кто первым выполнил ваготомию, как лечебное вмешательство при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ?

1. Бильрот, 1881

v 2. Драгстедт, 1943

3. Витебский, 1956

4. Березов, 1945

5. Мэйо, 1898

Кто первым произвел резекцию желудка по способу В-I в России?

v 1. Китаевский М.К., 1881

2. Экк Н.В., 1882

3. Кохер Т., 1895

4. Березов Е.Л., 1901

Укажите клиническое доказательство радикальности резекции желудка при язвенной болезни:

1. Линия резекции, проходящая выше пилороантрального отдела

2. Полное удаление кислотопродуцирующей зоны желудка

v 3. Отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом в

послеоперационном периоде

Укажите классические признаки каллезной язвы при интраоперационной диагностике

1. Сращения с окружающими тканями

v 2. "Пламя пожара"

3. Пенетрация в поджелудочную железу

v 4. Пупковидное вдаление на серозной оболочке

v 5. Прощупывание ниши и воспалительного инфильтрата около нее

Укажите признаки каллезной язвы (1) и рака желудка (2) при интраоперационной диагностике:

1000000 Глубокая ниша с гладким дном

2000000 Глубокая ниша с бугристым дном

1000000 Воспалительные спайки выражены

2000000 Невыраженный спаечный процесс

1000000 Мягкие регионарные лимфоузлы

2000000 Увеличенные плотные регионарные лимфоузлы

Ваши действия при эвентрации на 3 сутки после резекции желудка:

Строгий постельный режим в течение 4 суток

Тугое бинтование живота

Назогастральная интубация

Стягивание раны лейкопластырной повязкой

v Срочная операция

Ваши действия при значительном кровотечении в культю желудка в 1-е сутки после операции?

v Срочная релапаротомия

Введение викасола и кальция хлорида

Промывание желудка

Холод на эпигастральную область

Введение аминокапроновой кислоты

Проведение ФГС с остановкой кровотечения

Укажите признаки кровотечения в просвет ЖКТ в ближайшем послеоперационном периоде:

v Возбуждение

Цианоз кожных покровов

v Бледность кожных покровов

Нарушение сознания

Мелена

Бурная перистальтика

v Снижение АД

Брадикардия

v Поступление крови по назогастральному зонду

Наличие свободной жидкости в брюшной полости

Укажите признаки несостоятельности культи ДПК после резекции желудка по Бильрот-II:

v Боли в животе разлитого характера

v Боли, локализованные в правом подреберье

Бурная перистальтика

Вздутие поперечной ободочной кишки

v Поступленмие желчи по улавливающему дренажу

Определите интраоперационные признаки нарушения дуоденальной проходимости:

Ширина ДПК 2-4 см

v Ширина ДПК 5-7 см

v Ширина ДПК 8-10 см

v Наличие выраженного перидуоденита

Отсутствие крупных мезентериальных лимфоузлов

v Перерастянутый желчный пузырь

Наличие конкрементов в желчном пузыре

Наличие дуоденальной язвы

Укажите наиболее частые осложнения раннего послеоперационного периода после резекции желудка:

Болевой синдром

Рвота

Судороги

v Кровотечение в брюшную полость

v Несостоятельность швов анастомоза

v Эвентрация

Нарушение сознания

v Кровотечение в просвет ЖКТ

Операция при дуоденальной язве не показана:

а) при гормональной природе заболевания

б) при массивном кровотечении

в) при стенозе привратника

v г) при вознекновении язвы на фоне лечения ульцерогенными препаратами

д) при отсутствии эффекта от консервативной терапии

Гарантией против рецидиваприоперации по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки является:

а) селективная проксимальная ваготомия

б) стволовая ваготомия с пилоропластикой

в) истенная антрумэктомия

v г) антрумэктомия с селективной ваготомией

д) резекция не менее 2/3 желудка

Вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразным

напряжением мышц живота характерно:

а) для геморрагическог панкреонекроза

б) для заворота кишок

v в) для прободной язвы

г) для почечной колики

д) для мезентериального тромбоза

При декомпенсированном пилородуоденальном стенозе показано применение :

а) СПВ с пилоропластикой

б) стволовой ваготомией с гастродуоденоанастомозом

в) селективная ваготомия с гастроэнтероанастомозом

г) экономной резекцией желудка с СПВ

v д) экономной резекцией желудка со стволовой или селективной

ваготомией

Для декомпенсированного стеноза привратника не характерно:

а) рвота пищей, съеденной накануне

v б) напряжение мышц брюшной стенки

в) олигурия

г) "шум плеска" в желудке натощак

д) задержка бария в желудке более 24 часов

Характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка определяет:

а) возраст больного

б) локализация перфоративного отверстия

в) степень выраженности перитонита

г) срок с момента перфорации

v д) все перечисленное

Эндоскопическое исследования не позволяет диагностировать:

а) тип гастрита

б) синдром Меллори-Вейса

в) ранний рак желудка

v г) синдром Золлингера-Эллисона

д) степень стеноза привратника

При подозрении на перфоративную язву желудка первым исследованием должна быть

а) рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью

v б) обзорная рентгенография брюшной полости

в) экстренная эзофагогастродуоденоскопия

г) ангиография (селективная червной артерии)

д) лапароскопия

Наиболее физиологичным методом резекции желудка считается:

а) Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстера

б) резекция в модификации Ру

v в) Бильрот-1

г) модификация Бальфура

д) резекция по Райхель-Полиа

Планируя операцию по поводу дуоденальной язвы, не обязательно проводить:

а) эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ

б) исследования желудочной секреции

v в) изучение секреторной функции поджелудочной железы

г) рентгенологическое исследование желудка

д) изучение функционального состояния 12-перстной кишки

Наиболее рациональной операцией при язве желудка является:

а) классическая резекция не менее 2/3 желудка

v б) идеальная (истинная) антрумэктомия с удалением язвы

в) селективная проксимальная ваготомия

г) стволовая ваготомия с пилоропластикой

д) иссечение язвы

Абсолютным покозанием к операции при язвенной болезни являются:

v а) пенетрирующая язва с образованием патологического свища

б) язва привратника, угрожающая развитием стеноза при заживлении

в) сочетание гиганстких язв желудка и 12- перстной кишки

г) наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни

д) упорный дуоденогастральный рефлюкс с гастритом и язвой

Наиболее рациональные операцией при язве желудка является:

а) классическая резекция не менее 2/3 желудка

v б) идеальная (истенная) антруктомия с удалением язвы

в) селективная проксимальная ваготомия

г) стволовая с пилоропластикой

д) иссечение язвы

При язвенной болезни желудка:

v а) чаще применятся хирургическое лечение, чем при дуоденальной язве

б) повышена моторная функция желудка в межпищеварительный период

в) низкие цифры pH в антральном отделе

г) более редкое, чем при дуоденальной язве, перераждение в рак

д) меньше, чем при дуоденальной язве, выражен гастрит

Этиопатагенетически обоснованным методом операции при неосложненной дуоденальйязве является:

v а) СПВ (Селективная Проксимальная Ваготомия)

б) идеальная антрумэктомия

в) сочетание антрумэктомии с ваготомией

г) высокая (2/3 и болие) резекция желудка

д) стволовая или селективная ваготомия

Консервативная терапия при прободной язве допустима лишь:

а) при отсутствии у больного язвенного анамнеза

б) при старческом возрасте больных

v в) при отсутствии условий для выполнения экстренной операции

г) при крайне высокой степени операционного риска

д) при сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

При операции спустя час после прободения каллезной язвы желудка показано:

а) истенная антрумэктомия

v б) классическая резекцыя 2/3 желудка

в) ушивание прободной язвы

г) стволовая ваготамия с пилоропластикой

д) любая из перечисленных операций

Для прободной язвы желудка в первые 6 часов не характерно:

а) резкие боли в животе

б) доскообразный живот

в) исчезновение печеночной тупости

v г) вздутие живота

д) "серп" газа под куполом диафрагмы

При подозрении на дуоденальную язву в первую очередь проводят:

а) исследование желудочной секреции

б) определение уровня гастрина сыворотки крови

в) холецистографию

г) обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости

v д) эзофагогастродуоденскопию

Наиболееинформативным методом диагностики перфоративных язв явлляется:

а) эзофагогастродуоденоскопия

б) УЗИ

v в) лапароскопия

г) лапароцентез

д) обзорная рентгеноскопия

При определении показаний к операции при язвенной болезни нет необходимости

знать:

а) о природе заболевания

б) об имевших место осложнениях язвенной болезни

v в) о предрасположенности к демпинг-синдрому

г) о характере желудочной секреции

д) о дуаденогастральном рефлюксе, его тяжести и природе

При выборе способа хирургического лечения при перфоративной язве желудка

обычно руководствуются:

v Сроком с момента прободения

v Степенью воспалительных изменений брюшины

v Величиной перфоративного отверстия

v Локализацией перфоративного отверстия

v Возрастом больного

Наиболее характерным для острой язвы 12-перстной кишки являются:

Пожилой возраст больного

v В анамнезе прием аспирина или кортикостероидов

Сильные, приступообразные сезонные боли в эпигастрии

Рвота пищей, приносящая облегчение

Шум плеска в желудке

При лечении прободной язвы 12-ти перстной кишки могут быть применены,

как правило, все перечисленные методы оперативного вмешательства, кроме:

Иссечения язвы

Ушивания язвы

Резекции желудка

Пилоропластики с ваготомией

v Наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле

При перфоративной язве желудка необходимо провести:

v Немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины

решить вопрос о характере операции

Операцию после интенсивной терапии, коррекции белкового и мине-

рального обмена

Контрастное и гастроскопическое исследование желудка, повтор-

ные промывания желудка с раствором соляной кислоты

Консервативную терапию с последующей операцией в интервале 3-6

недель

Жалобы больного после резекции желудка на тяжесть в эпигастрии, сла-

бость - вплоть до обморока после приема сладкой или молочной пищи являются

признаками:

Инсулемы поджелудочной железы

Синдрома приводящей петли

Пептической язвы анастомоза

v Демпинг-синдрома

Синдрома малого желудка

К постгастрорезекционым синдромам не относится:

Синдром малого желудка

Демпинг-синдром

Синдром приводящей петли

Желчный гастрит культи

v Сахарный диабет

К симптомам стенозирующей язвы двенадцатиперстной кишки относятся все

перечисленные данные, кроме:

Рвоты

Шума плеска над проекцией желудка

v Наличия чаш Клойбера

Отрыжки

Похудения

Для подготовки больного к операции по поводу стеноза желудка язвенно-

го происхождения необходимо выполнить все следующие мероприятия, кроме:

v Назначения соляной кислоты с пепсином в большом количестве

Промывания желудка

Введения растворов электролитов

Введения белковых растворов

Коррекции нарушения кислотно-щелочного состояния

У больного с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки при исследовании

желудочной секреции выявлены: высокая секреция и кислотность в базальной и

цефалической фазах и нормальная кислотность в желудочной фазе.

Наиболее рациональной операцией в этом случае является:

Субтотальная резекция желудка

v Ваготомия с пилоропластикой

Ваготомия без дренирующей операции

Резекция на выключение

Наложение гастроэнтероанастомоза

Резекция желудка на "выключение" может быть выполнена:

v При низкой постбульбарной язве

v При пенетрации язвы в печеночно-дуоденальную связку

v При плотном воспалительном инфильтрате в области двенадцатипер-

стной кишки

Наиболее информативным при дифференциальной диагностике между язвой

желудка и изъязвившейся карциномой является:

Анализ желудочного сока

Исследование кала на скрытую кровь

Проведение гистаминовой пробы

Положительный эффект на противоязвенный курс лечения

v Эзофагогастроскопия с биопсией

При рентгенологическом исследовании желудка выявлено неподвижное ино-

родное тело.

В данном случае необходимо:

Назначить вазелиновое масло

Назначить прием минеральной воды

Выписать больного на амбулаторное наблюдение

v Назначить эзофагогастроскопию

Назначить рентгенологический контроль

Одним из ранних симптомов острого расширения желудка после операции

является:

v Икота

Отсутствие кишечных шумов

v Вздутие в области эпигастрия

Тахикардия

v Рвота

Острое расширение желудка может быть быстро распознано:

Рентгенографией грудной клетки в вертикальном положении

Ларапоцентезом

v Назогастральной интубацией

Перкуссией брюшной стенки

Исследованием плазмы крови на серотонин

При лечении больных с острым расширением желудка не следует применять:

Назогастральное дренирование желудка

Инфузионную терапию

Седативную терапию

v Антибиотикотерапию

Постоянную декомпрессию желудка

При сочетании алкогольной интоксикации с перфорацией гастродуоде-

нальных язв возникают определенные диагностические трудности, обусловленные:

v Снижением болевого синдрома, что приводит к угасанию рефлексов

со стороны передней брюшной стенки

v Поздней обращаемостью

v Возможностью психозов

Возможностью суицидальных попыток

Всем перечисленным

Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы же-

лудка являются:

Рвота

Желудочное кровотечение

v Напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеноч-

ной тупости

Частый жидкий стул

Икота

О наличии прободения язвы желудка или 12-перстной кишки позволяют су-

дить:

v Доскообразный живот

Сильные боли в эпигастрии

Боли в поясничной области

Повышение лейкоцитоза до 15000

Легкая желтуха склер и кожных покровов

Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при

прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить:

v Затеканием содержимого по правому боковому каналу

Рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы

Скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой под-

вздошной области

Развивающимся разлитым перитонитом

Висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка

Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложне-

ниях язвенной болезни:

Остановившееся желудочное кровотечение

v Перфоративная язва

Пенетрирующая язва

Стеноз выходного отдела желудка

Малигнизированная язва

Экономная резекция желудка, выполненная по поводу язвенной болезни,

чаще приводит к возникновению:

Демпинг-синдрома

Гипогликемического синдрома

Синдрома "малого желудка"

v Пептической язвы анастомоза

Синдрома приводящей петли

Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки необходимо дифференцировать

со всеми следующими заболеваниями, кроме:

Хронического холецистита

Хронического колита

Хронического аппендицита

Хронического панкреатита

v Мезоаденита

Относительными показаниями к операции при язвенной болезни желудка яв-

ляются все перечисленные, кроме:

Больших размеров язвы

Язвы большой глубины (пенетрирующей)

v Низкой кислотности желудочного сока

Безуспешности консервативного лечения

Каллезной язвы

К характерным признакам стеноза привратника относятся все перечислен-

ные данные, кроме:

v Желтухи

Шума плеска натощак

Похудания

Отрыжки "тухлым"

Болей в эпигастрии распирающего характера

Характерными жалобами для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

являются все перечисленные данные, кроме:

Болей через 1-1.5 часа после приема пищи

v Желтухи

Иррадиации болей в поясничную область

Ночных болей

Рвоты

Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью

желудка и двенадцатиперстной кишки является:

v Двенадцатиперстная кишка

v Пилорический отдел желудка

Малая кривизна желудка

Большая кривизна желудка

Кардиальный отдел желудка

Для демпинг-синдрома не характерны:

Мышечная слабость

Головокружение

Приливы

Потливость

v Повышенный аппетит

Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатипер-

стной кишки по Тейлору заключается:

В применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка

В периодическом (каждые 4-5 часов) зондировании желудка, внут-

ривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуж-

дающего нерва

В постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим

раствором

В местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости

v В постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном

введении жидкостей, назначении антибиотиков

Наиболее частыми причинами несостоятельности швов культи 12 п

кишки после резекции желудка являются:

Гипопротеинемия

Гипотензия во время операции

Аксиальный поворот тонкой кишки

v Дуоденостаз

v Послеоперационный панкреатит

Пути распространения желудочно-кишечного содержимого при перфорации

желудка и двенадцатиперстной кишки зависят:

v От расположения желудка

v От локализации прободного отверстия

v От анатомического строения боковых каналов

v От формы и расположения поперечно-ободочной кишки

Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции

желудка следует дифференцировать:

v С несостоятельностью швов гастроэнтероанастомоза

v С послеоперационным панкреатитом

v С послеоперационным перитонитом

v С несостоятельностью швов малой кривизны

Методом лечения анастомозита после резекции желудка являются сле-

дующие способы:

v Энзимотерапия

v Антибиотикотерапия

v Назогастральная интубация

v Рентгенотерапия

Через 2 часа после резекции желудка по постоянному назогастральному

зонду поступает кровь из культи желудка. Темп кровопотери около 500 мл за

один час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия.

При отсутствии от нее эффекта следует:

Продолжить местную гемостатическую терапию

Увеличить темп введения крови

Предпринять экстренную гастроскопию с целью гемостаза

Перелить фибрин

v Срочно оперировать больного

В момент прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки наибо-

лее часто встречается:

Тахикардия

Схваткообразная боль

Локализованная, умеренная боль

v Внезапно возникшая интенсивная боль

Жидкий стул

Прикрытой перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки способ-

ствуют:

v Малый диаметр прободного отверстия

v Незначительное наполнение желудка

v Топографическая близость соседних органов

Большой диаметр прободного отверстия

Хорошо развитый большой сальник

При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется:

Резекция желудка

Различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией же-

лудка и другими дренирующими операциями

v Ушивание прободной язвы

Ушивание + гастроэнтероанастомоз

Резекция желудка на выключение

Для гиперхлоргидрии и повышенной секреторной функции желудочных желез характерно:

v 1 склонность к запорам

v 2 повышение активности пепсина

3 зияющий привратник

v 4 спазм привратника

5 гипокинезия желудка

При лечении хеликобактериоза наиболее эффективно применение:

1 ранитидина

2 оксациллина

3 де-нола

v 4 де-нола+ампициллин (амоксициллин)

5 маалокса

продолжительность антисекреторного действия омепразола составляет:

1 2-4 часа

2 8-10 часов

v 3 16-20 часов

4 24 часа

5 3 суток

Выберите препарат, максимально подавляющий секрецию соляной кислоты:

1 пирензепин

2 циметидин

3 карбеноксолон

4 антациды

v 5 омепразол

Наиболее рациональный режим назначения антацидов у больных язвенной болезнью:

1 за 20 минут до еды

2 сразу после еды

3 через 20 минут после еды и на ночь

v 4 через час после еды и на ночь

5 независимо от приема пищи

Укажите препарат, являющийся мощным стимулятором слизеобразования в желудке:

1 карбеноксолон

2 платифилин

3 де-нол

4 омепразол

v 5 метоклопрамид

Укажите рекомендуемую суточную дозу ранитидина для лечения рецидива ЯБДПК:

1 75 мг

2 150 мг

v 3 300 мг

4 600 мг

5 900 мг

При введнии в двенадцатиперстную кишку сооляной кислоты в крови резко повысит:

ся уровень:

1 пепсина

2 амилазы

3 липазы

v 4 секретина

5 холецистокинина-панкреозимина

У больного резко повышен уровень гастрина в крови.Что характерно для

этого состояния?

1 пониженная кислотность желудочного содержимого

v 2 повышенная кислотность желудочного содержимого

3 гипергликемия

4 гипогликемия

5 железодифецитная анемия

У больного - повышенная кислотность желудка. Препараты каких групп Вы

назначите?

v 1 блокаторы м-холинорецепторов

2 стимуляторы м- холинорецепторов

v 3 блокаторы Н2- гистаминорецепторов

4 стимуляторы Н2- гистаминорецепторов

Тема: Гастродуоденальные кровотечения

При угрозе рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения рекомендуется:

а) исключительно консервативная терапия

б) экстренное оперативное вмешательство

v в) срочная операция

г) систематический эндоскопический контроль

д) оперативное лечение в плановом порядке

При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана:

v а) экстренная операция

б) срочное хирургическое вмешательство

в) эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия

г) повторная эндоскопическая гемостатическая терапия

д) интенсивная консервативная гемостатическая терапия

Установить источник гастродуоденального кровотечения позволяет:

а) рентгенологическое иследование желудка

б) лапароскопия

в) назогастральный зонд

v г) ЭГДС

д) повторное определение гемоглобина и гематокрита

Срыгивание пенистой кровью ярко-красного цвета, усиливающееся при кашле,

характерно:

а) для кровоточащей язвы желудка

б) для опухоли кардии

в) для синдрома Меллори-Вейса

v г) для легочного кровотечения

д) для синдрома Рандю-Ослера

Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно:

а) рвота цвета кофейной гущи

v б) усиление болей в животе

в) падение гемоглобина

г) мелена

д) снижение ОЦК

Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь

необходимо сделать:

Анализ кала на скрытую кровь

Контрастную рентгеноскопию желудка

Анализ желудочного сока на скрытую кровь

v Фиброгастроскопию

Определение гемоглобина и гематокрита

В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место:

Мелена

Симптом мышечной защиты

v Рвота желудочным содержимым цвета "кофейной гущи"

Брадикардия

v Коллапс

Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной те-

рапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не

позволяют добиться надежного гемостаза.

В этом случае необходима:

v Лапаротомия и резекция желудка

Наложение гастростомы

Применение гастростомы

Продолжать консервативную терапию, включая применение диеты

Мейленграхта

Лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кро-

воточащего сосуда

При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым же-

лудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при всех следующих локализа-

циях язвы, кроме:

Малой кривизны желудка

Кардиального отдела желудка

Антрального отдела желудка

Нижнего отдела пищевода

v Постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки

Назовите характерные осложнения хронической язвы 12 перстной кишки:

v Кровотечение

Малигнизация

v Перфорация

v Пенетрация в поджелудочную железу

v Стенозирование выходного отдела желудка

В каком отделе желудка наиболее характерно образование трещин при

синдроме Мелори-Вейса:

В абдоминальном отделе пищевода

v В кардиальном отделе желудке

В антральном отделе желудка

В пилорическом отделе желудка

В теле желудка

Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны:

При калезной язве

При пенетрирующей язве

При поверхностных эрозиях слизистой

v При тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более 0.1 см

При рубцующейся язве

В развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки могут учавствовать

следующие факторы:

v 1 инфекция

v 2 избыточная продукция глюкокортикоидов

v 3 повышение тонуса парасимпатических нервов

4 повышение образования слизи

v 5 повышение тонуса симпатических нервов

Укажите осложнения язвенной болезни :

1. Воспаление

2. Хронизация

v 3. Перфорация

4. Малигнизация

5. Истощение

6. Ахлоргидрия

v 7. Стеноз

v 8. Кровотечение

9. Болевой синдром

v 10.Пенетрация

Исчезновение болей и появление "мелены" при дуаденальной язве характерно:

а) для пилородуоденального стеноза

б) для перфорации язвы

в) для малигнизации язвы

v г) для кровотечения

д) для пенетрации в поджелудочную железу

Крайне редким осложнением язвы 12-перстной кишки является:

а) перфорация

v б) малигнизация

в) кровотечение

г) пенетрация

д) рубцовая деформация кишки

У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с

примесью алой крови. Ваш предположительный диагноз?

1 кровотечение из варикозно-расширеных вен пищевода

v 2 синдром Мелрори-Вейса

3 острый панкреатит

4 язвенная болезнь желудка

5 болезнь Крона

Эндоскопические признаки при высокой степени риска рецидива кровотечения:

v Тромбированные сосуды в язве (d>1 мм)

Мелкие тромбированные сосуды

v Локализация язвы на задней стенке ДПК и малой кривизне желудка

Локализация язвы на передней стенке ДПК и по большой кривизне желудка

Размер язвы больше 2 см

Каллезная язва

v Рыхлый красный тромб в дне язвы

Клинические признаки высокой степени риска рецидива кровотечения:

v Коллапс в анамнезе

Низкий гематокрит

v Кишечный спринт

Мелена в течение длительного времени (дольше 1 нед, и Ht<20)

Способы нехирургического гемостаза:

назогастральный зонд

промывание желудка аминокапроновой кислотой, холодным раствором

v эндоскопия с электрокоагуляцией

v ангиография с окклюзией материальным эмболом

v ангиография с селективной вазопрессорной терапией

Способы хирургического гемостаза:

v прошивание сосуда в язве

v экстраорганная ангиоредукция

v иссечение язвы

резекция желудка "на выключение"

v резекция желудка

пилоропластика с ваготомией

Способы временного гемостаза:

v эндоскопический

v прошивание сосуда в язве

ангиографическая окклюзия сосуда

резекция желудка

Способы окончательного гемостаза:

эндоскопический

прошивание сосуда в язве

v ангиографическая окклюзия сосуда

v резекция желудка

Противопоказания к резекции желудка при кровотечении:

v тяжелое состояние больного

гематокрит меньше 20

v длительная (2-3 нед) постгеморрагическая анемия

недостаточнакя квалификация операционной бригады

продолжающееся кровотечение

возраст старше 70 лет

v геморрагический шок

1 клиническая группа по Савельеву:

v кровотечение продолжается на момент осмотра

кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения

кровотечение остановилось, нет риска его возникновения

источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков

кровотечения

2 клиническая группа по Савельеву:

кровотечение продолжается на момент осмотра

v кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения

кровотечение остановилось, нет риска его возникновения

источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков

кпровотечения

3 клиническая группа по Савельеву:

кровотечение продолжается на момент осмотра

кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения

v кровотечение остановилось, нет риска его возникновения

источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков

кровотечения

4 клиническая группа по Савельеву:

кровотечение продолжается на момент осмотра

кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения

кровотечение остановилось, нет риска его возникновения

v источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков

кровотечения

Показания к экстренной операции при гастродуоденальном кровотечении:

v продолжающееся кровотечение при неэффективности парахирургических

методов гемостаза

v массивное кровотечение

угроза рецидива кровотечения

гематокрит меньше 20

длительный язвенный анамнез с остановившимся кровотечением

Показания к срочной операции при гастродуоденальном кровотечении:

продолжающееся кровотечение при неэффективности парахирургических ме-

тодо вгемостаза

массивное кровотечение

v угроза рецидива кровотечения

гематокрит меньше 20

длительный язвенный анамнез с остановившимся кровотечением

Показания к гемотрансфузии:

v 1 Ht< 30 %, эр<3*10\12, Hb<90 г\л

2 Ht< 35 %, 'h<3,2*10\12, Hb<90 г\л

Больной 36 лет, длительный язвенный анамнез. На ФГДС- язва 1 см на малой кри-

визне желудка, сосуд- 1см, тромбирован. Мелена в течение 7 дней. АД 120\90

мм рт ст, ЧСС 80 уд\мин. Ваша тактика?

операция в плановом порядке- резекция желудка

v срочная операция- резекция желудка

эндоскопический гемостаз и наблюдение

ангиографическая окклюзия левой желудочной артерии

У больного 2 часа назад внезапно появились слабость, рвота кофейной гущей и

одновременно мелена. При поступлении в приемный покой АД 70\40 мм рт ст.

Ваша тактика?

обследование в приемном покое (ФГС, гематокрит, ЭКГ, группа крови)

те же мероприятия в реанимации

v те же мероприятия в операционной

Больная 20 лет. На ФГДС продолжающееся кровотечение из язвы задней стенки ДПК,

АД 70\40 мм рт ст, гематокрит 20%. Ваша тактика?

экстренная операция- резекция 2\3 желудка

экстренная ангиография с окклюзией гастродуоденальной артерии

v экстренная операция- прошивание сосуда в язве, экстраорганная ангио-

редукция

Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь

необходимо сделать:

Без измен/

Анализ кала на скрытую кровь

Контрастную рентгеноскопию желудка

Анализ желудочного сока на скрытую кровь

v Фиброгастроскопию

Определение гемоглобина и гематокрита

В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место:

Мелена

Симптом мышечной защиты

v Рвота желудочным содержимым цвета "кофейной гущи"

Брадикардия

v Коллапс

Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной те-

рапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не

позволяют добиться надежного гемостаза.

В этом случае необходима:

v Лапаротомия и резекция желудка

Наложение гастростомы

Применение гастростомы

Продолжать консервативную терапию, включая применение диеты

Мейленграхта

Лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кро-

воточащего сосуда

При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым же-

лудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при всех следующих локализа-

циях язвы, кроме:

Малой кривизны желудка

Кардиального отдела желудка

Антрального отдела желудка

Нижнего отдела пищевода

v Постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки

Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложне-

ниях язвенной болезни:

Остановившееся желудочное кровотечение

v Перфоративная язва

Пенетрирующая язва

Стеноз выходного отдела желудка

Малигнизированная язва

Через 2 часа после резекции желудка по постоянному назогастральному

поступает кровь из культи желудка. Темп кровопотери около 500 мл за

один час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия.

При отсутствии от нее эффекта следует:

Продолжить местную гемостатическую терапию

Увеличить темп введения крови

Предпринять экстренную гастроскопию с целью гемостаза

Перелить фибрин

v Срочно оперировать больного

Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны:

При калезной язве

При пенетрирующей язве

При поверхностных эрозиях слизистой

v При тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более 0.1 см

При рубцующейся язве

Верно ли утверждение, что кровотечение язвенной этиологии у мужчин возникает

реже, чем у женщин?

Нет

Мужчина 55 лет поступает в приемный покой с обильной рвотой кровью. При осмот-

ре выявлены растяжение брюшной стенки, смещаемая тупость в животе и

телеангиэктазии на лице и груди. ФГДС- быстрое накопление крови в дистальном

отделе пищевода. Вероятная причина рвоты?

непроходимость привратника

v разрыв варикозных вен пищевода

язва желудка

карцинома пищевода

Выберите наиболее вероятную причину интенсивного кровотечения из верхних от-

делов ЖКТ после эпизода сильной рвоты без примеси крови у мужчины на фоне

полного здоровья.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

v синдром Мэллори-Вейса

рак желудка

язва ДПК, осложненная кровотечением

гастрит

Кровотечения из язв ДПК встречается чаще, чем из желудочных в:

1-2 раза

2-3 раза

3-4 раза

v 4-5 раз

5-6 раз

Чаще всего кровотечением осложняются:

v большие пенетрирующие язвы ДПК

v язвы малой кривизны желудка

v субкардиальные язвы

язвы большой кривизны желудка

Кровотечение из дуоденальных язв проявляется чаще:

v меленой

рвотой "кофейной гущей"

Кровотечение из желудочных язв чаще проявляется:

меленой

v рвотой "кофейной гущей"

Пациенты с гастродуоденальным кровотечением:

наблюдаются участковым терапевтом (ежедневный осмотр)

госпитализируются в терапевтическое отделение

v госпитализируются в хирургическое отделение

Диатермокоагуляция краев и дна язвы при гастродуоденальном кровотечении

противопоказана при:

v пенетрирующих язвах

при язвах больших размеров

при небольших язвах (до 0,5 см)

Тема: Механическая желтуха

У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии,

тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность

кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи.

При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная

локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?

а) луковица 12-перстной кишки

б) нисходящий отдел 12-перстной кишки

в) нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки

v г) в области большого дуоденального соска

д) интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки

У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой,

рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен

ущемленный камень большого дуоденального соска. Что необходимо предпринять

в данной ситуации?

v а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

б) операцию, дуоденотомию, удаление конкремента

в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

г) операцию, установить дренаж Кера в холедох

д) налохение микрохолецистостомы

Больному 30 лет. За 8 часов до обращения в стационар получил удар в живот

При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные

покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст.

Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет . Пальпаторно

определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Определите рациональный диагностический комплекс в условиях специализирован-

ного стационара для исключения травматического повреждения печени:

а) рентгенография желудка, лапароскопия

б) обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография

в) спленопортография, ЯМР брюшной полости

v г) обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости

д) ЭРХПГ, каваграфия

Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

v 1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2. холедохотомия

3. холедоходуоденоанастомоз

4. камнедробление

5. холедохоэнтеростомия

Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

1. головки поджелудочной железы

2. супрадуоденальной части холедоха

3. ретродуоденального отдела общего желчного протока

4. большого дуоденального сосочка

v 5. желчного пузыря

У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без при

знаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано ткане

вое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени

либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больного?

1. симптоматическая терапия

2. наблюдение онколога

v 3. госпитализация в хирургический стационар

4. компьютерная томография через 6 месяцев

5. амбулаторное проведение целиакографии

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

v 1. увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

2. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

3. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

4. осутсвие стула, схваткообразные боли

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клиничес

кой картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии вы

явлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

v 1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2. комплесная консервативная терапия

3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха

5. экстракорпоральная литотрипсия

Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выражен

ным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болез

нь III б стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообраще-

ния. Какой метод следует предпочесть?

1. отказаться от хирургического лечения, лечить консервативно

2. холецистэктомия под интубационным наркозом

3. холецистэктомия под перидуральной анестезией

v 4. хоецистостомия под контролем УЗИ с санацией полости пузыря

5. дистанционная волновая литотрипсия

Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости

планового хирургического лечения при холецистите?

1. выраженный диспептический синдром

2. длительный анамнез

3. сопутствующие изменения печени

4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

v 5. наличие конкрементов в желчном пузыре

Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

v 1. уробилинурия

2. повышение щелочной фосфотазы

3. нормальный или пониженный белок в крови

4. повышение билирубина крови

5. нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной

холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположе-

ние о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования являет

ся наиболее информативным для подтверждения диагноза?

1. пальпация желчного пузыря

2. трансиллюминация

3. зондирование протоков

v 4. фиброхолангиоскопия

5. ревизия корзинкой Дормиа

Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита.

Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых су

ток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглоби-

на, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложенение

следует заподозрить?

1. инфаркт миокарда

2. ТЭЛА

3. острый послеоперационный панкреатит

4. динамическую кишечную непроходимость

v 5. внутрибрюшное кровотечение

Перемежающаяся желтуха вызывается:

1. вклиненным камнем терминального отдела холедоха

2. опухолью холедоха

3. камнем пузырного протока

v 4. вентильным камнем холедоха

5. структурой холедоха

Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отде

лах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетвори

тельное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее

время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки порт

альной гипертензии, спленомегалии. О чем можно подумать?

1. о надпеченочном блоке

v 2. о внутрипеченочном блоке

3. о подпеченочном блоке

4. о смешанном блоке

5. о гиперспленизме

Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

v б) холедохолитиаз

в) рак головки поджелудочной железы

г) эхинококкоз печени

д) метастазы в печень опухолей

Больной 58 лет произведена эндоскопическая пиллосфинктеротомия, извлечены

конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена

повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального

давления. О каком осложнении следует думать?

а) острый панкреатит

б) перфорация 12-перстной кишки

в) холангит

v г) кровотечение из области вмешательства

д) острая кишечная непроходимость

Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на

рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет

назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу

вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном

обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 ударов в минуту,

ритмичный, АД-90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации

определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При

ректальном исследовании - мелена. Заподозрив желудочно-кишечное

кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга:

а) гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение

б) промывание желудка ледяной водой через толстый желудочный зонд

в) экстренная операция

г) УЗИ органов брюшной полости

v д) экстренная ЭГДС

Желчекаменная болезнь может вызвать все, кроме:

а) пузырно-дуоденального свища

б) механической желтухи

в) острого холецистита

v г) внутрибрюшного кровотечения

д) холангита

При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются признаки

выраженной интоксикации. Определите наиболее рациональный путь введения

антибиотиков из представленных на фоне комплексного лечения:

а) в нижнюю полую вену

б) интрадуктально

v в) внутричревная перфузия

г) в подключичную вену

д) интраабдоминально

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен

болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу,

повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз

и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

а) перфорация 12-перстной кишки

б) острый холангит

в) желудочно-кищечное кровотечение

v г) острый панкреатит

д) непроходимость кишечника

Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу

хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании -

множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена.

Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой

способ хирургического лечения следует предпочесть?

а) холецистолитотомию в срочном порядке

v б) лапароскопическую холецистэктомию

в) микрохолецистостомию и санацию желчного пцзыря под контролем УЗИ

г) холецистэктомию традиционным хирургическим доступом

д) дистанционную волновую литотрипсию

Причиной развития механической желтухи у больного может быть все

перечисленное, кроме

v а) конкремента в области шейки желчного пузыря

б) увеличение головки поджелудочной железы

в) конкремента в проксимальной части холедоха

г) папиллита

д) стеноза дуоденального сосочка

Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад

по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэктомия.

В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним

подъемом температуры тела до 39-40 С. При эндоскопической ретроградной

холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита.

Указать наиболее вероятные осложнения в случае неэффективного,

неадекватного лечения:

а) пилефлебит

б) желчный перитонит

v в) абсцессы печени

г) поддиафрагмальный абсцесс

д) панкреонекроз

Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После

операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в

эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после

стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки - маятникообразные

движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки. Ваш диагноз:

а) холедохолитиаз

б) стеноз БДС

в) стриктура холедоха

г) язвенная болезрь 12-перстной кишки

v д) хроническая дуоденальная непроходимость

Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается:

1. в экстренной операции

2. в консервативном лечении

v 3. в срочной операции после пердоперационной подготовки

4. в катетеризации чревной артерии

5. в плазмафарезе

При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:

v 1. во всех случаях

2. при латентной форме заболевания

3. при наличии клинических признаков заболевания

4. у больных старше 55 лет

5. у лиц моложе 20 лет

У больной 55 лет страдающей хронических калькулезным холециститом, на фоне

обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через

несколько часов появилсь желтушность склер, уровень амилазы крови составил

59 ЕД. О каком осложнении следует подумать?

1. перфорация желчного пузыря

2. обтурация камнам пузырного протока

3. картина обусловленная развитием острого папиллита

4. картина обусловлена наличием околососочкового дивертикулита

v 5. картина обусловлена ущемлением камнем сосочка

Внутревенная холецистография показана и информативна:

1. при наличии пальпируемого желчного пузыря

2. при желтухе

3. при перитоните

v 4. при стихшем приступе острого холецистита

5. при холангите

У больной ПХЭС, 2 года назад холецистэктомия. Боли возбновились через 5-6 мес

после операции. При поступлении состояние среденей тяжести, иктеричность кожи

и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

1. исследование билирубина крови, мочи, кала

2. исследование ферментов крови

3. лапароскопия с биопсией печени

v 4. ЗРХПГ

5. фистулография

Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии:

1. возникновение коллатерального кровообращения

2. спленомегалия

3. гемморагические проявления

3. асцит

v 4. желтуха

Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используют:

1. компьютерная томография

v 2. внутревенная холецистохолангиография

3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография

4. ЭРПХГ

5. УЗИ

Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерно:

1. гипертермия

2. повышение прямого биллирубина крови

3. повышение щелочной фосфотазы

v 4. резкое повышение уровня трансаминаз в плазме крови

5. отсутствие стеркобилина в кале

Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье,

иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит.

В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет .

При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь.

Температура не изменена. Ваш диагноз?

а) эмпиема желчного пузыря

б) рак головки поджелудочной железы

v в) водянка желчного пузыря

г) острый перфоративный холецистит

д) эхинококк печени

Выберите патологию , которая не может быть причиной внепеченочной портальной

гипертензии:

а) атрезия воротной вены

б) кавернозная трансформация воротной вены

в) флебосклероз портальной вены

г) тромбоз воротной вены при различных воспалительных заболеваниях

v д) блок печеночных капилляров сети портальной вены

Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой

отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал

эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечена билирубинемия

за счет непрямой фракции.При ультразвуковом исследовании патологии не

выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены.

Какой диагноз следует предположить?

а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

v б) цирроз печени

в) инфекционный гепатит

г) синдром Жильбера

д) гемохроматоз

Для выявления холедохолитиаза не используется:

а) УЗИ

б) внутривенная холецистохолангиография

в) ЭРПХГ

г) чреспеченочная холеграфия

v д) гипотоническая дуоденография

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным

при оценке состояния патологии желчевыводящих путей?

а) внутривенная инфузионная холангиография

v б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) УЗИ

д) пероральная холецистопанкреатография

Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаза,

механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного

пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета.

Поставлен диагноз гепатита. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

а) наружное дренирование желчных протоков

б) холецистостомия

в) десимпатизация печеночной артерии

v г) ничего не предпринимать, рану ушить

д) холецистэктомия дренирование брюшной полости

У больной ПХЭС,холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести

Консервативное лечение , ЭПСТ - не эффективны . Желтуха нарастает.

Лечебная тактика:

а) форсированный диурез

v б) срочная операция на 5-7 сутки лечения

в) операция на 10-12 сутки лечения

г) операция на 2-3 сутки консервативной терапии

д) назобилиарный зонд

У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без

примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита