ТЕРМАТОКЕРАТОПЛАСТИКА- Термокератопластика
Были попытки проведения кератотомии для устранения дальнозоркости, однако ее эффективность очень низка. Для устранения дальнозоркости чаще применяли термокератопластику. Заключалась она в нанесении глубоких точечных ожогов роговицы разогретой иглой. Располагали эти точки линейно в ряд и радиально по периферии. Ткань роговицы мутнела как белок куриного яйца во время варки. Дальнейшее заживление приводило не к растягиванию роговицы, как при кератотомии, а к стягиванию, сжатию. Соответственно, периферия сжималась кольцом вокруг оптического центра и выпячивала его, увеличивая силу преломления роговицы.
Главные недостатки метода - частый возврат дальнозоркости, боль во время и долгое время после процедуры, а также неэффективность его применения при средней и высокой степени дальнозоркости.
Сейчас этот метод видоизменился и стал более точным благодаря тому, что точечные ожоги наносятся безболезненно с помощью специального лазера. Сейчас лазерную термокератопластику применяют несколько чаще, чем кератотомию, и иногда даже в сочетании с лазерной коррекцией. Дальнозоркость средней и высокой степени удалить по-прежнему достаточно сложно, и такое сочетание методов дает порой замечательные результаты.
В последнее время появился еще один метод - кондуктивная кератопластика. Суть его та же, что и у термокератопластики, но используют не лазер, а радиочастотное излучение.
4) ПОКАЗАНИЯ к парацентезу при ползучей язве роговицы-в тяж случаях. В тяжелых случаях прибегают к парацентезу передней камеры, диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом пограничной здоровой ткани, а при угрозе прободения - к лечебной кератопластике. Если гипопион долго не рассасывается и язва прогрессирует, проводится парацентез роговицы с промыванием передней камеры антибиотиками и введением их в переднюю камеру.
В случаях угрозы перфорации язвы проводится послойная кератопластика.
В тяжелых случаях, когда язва трудно поддается лечению, рекомендуется прижигание прогрессирующего края язвы химическими или физическими методами.
5)ДАКРИОЦИСТИТ(флегмонозный)-Дакриоцистит (Dacriocystitis acuta) - острое воспаление слезной мешка (флегмона). Обструкция носослезного протока. Гематогенная диссеминация или распространения инфекции из синусов или других близлежащих очагов (дакриоцистит у детей, халазион), травма. Чаще заболевание вызывает золотистый стафилококк и стрептококки, у детей следует учитывать возможное наличие H.influenzae. Больные жалуются на боль, покраснение и отек над слезных мешком, слезотечение, выделения, горячку.
Гиперемия и болезненная припухлость с назального стороны нижнего века, которая распространяется на периорбитальная участок с этой стороны. При нажатии на слезный мешок могут появиться гнойные выделения из слезной точки. Есть проптоз, ограничение движений глаз и боли при движениях глаза (в отличие от целлюлита орбиты). Пациент иногда не может открыть глаз вследствие отека век.
Флегмонозный дакриоцистит у новорожденных детей: лихорадка, отек и гиперемия у медиального угла глаза, слезотечение.
Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля
Обследования:
1. Внешний осмотр
2. Пальпация
3. Визометрия
4. Периметрия
5. Биомикроскопия
Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген
6. КТ - при травме
Консультации специалистов по показаниям:
ЛОР (при необходимости)
Характеристика лечебных мероприятий:
У взрослых: до флуктуации - консервативная терапия: антибиотикотерапия (общая), теплые компрессы на область воспаления 3 раза в день, УВЧ, наличие конъюнктивита - антибактериальные капли. При наличии флуктуации - разрез в месте наибольшего выпячивания с дренированием; из содержимого делают мазок (окрашивают по Граму) и посев. Не следует зондировать слезные каналы в острой стадии инфекции у взрослых.
При флегмонозной дакриоцистите новорожденных: введение литической смеси для снижения температуры (1 мл 4% раствора амидопирину; 0,1 мл 50% раствора анальгина, и 0,2 мл 2,5% раствора пипольфена); зондирования нососльозного протока, промывание слезных путей раствором антибиотиков , ежедневное обкалывание слезной мешка антибиотиком, далее - зондирование и промывание слезных путей (2 раза). Общая терапия - антибиотики в / м
Конечный ожидаемый результат - выздоровление.
Срок лечения - 7 дней
6)ОРБИТА,СТРОЕНИЕ-углубления,напоминающие закругленные 4стор пирамиды. Основание –вход ,верхушка направлена назад и медиально. МЕД.стенки почти параллельны друг другу,а ЛАТЕР-почти под прямым углом.
Медиальная стенка- лобный отросток верх челюсти.слезная косточка,глазничная пластинка решетчатой кости .тело клиновидной кости. ЛАТЕРАЛЬНАЯ стенка-глазн поверх скуловой кости и больших крыльев клиновидной кости .ВЕРХНЯЯ стенка-глазничная часть лобной кости и малые крылья клиновидной кости. НИЖНЯЯ стенка-скуловая кость.верх челюсть..
У верхушкипирамиды 2 отверствия-латер больших размеров,верхняя глазничная щель (глазной нерв,глазодвиг нерв,отводящий нерв,блоковый нерв,нижн глазничные вены)… ,медиальное меньших размеров и круглой формы зрит. Отверствие (зрит нерв и глазная артерия). Эти два отверствия соединяют глазницу с полостью черепа. МЕЖДУ латер и нижней ст нах-ся нижн глазн щель( нижнеглаз нерв,вместе с артерией и веной,скуловисочный нерв,скулолицевой нерв,венозные аностомозы между венами глазниц и венозными сплетением крыловидно-небной ямки) ..в заднем отделе ведет в крыловидно –небную ямку ,а в переднем в подвисочную….
В передней части мед.Стенкой ямка слезного мешка,ведет в слезоносовой канал( нижний носовой ход).
В шве между лобной и решетчатыми костями нах-ся 2 отверт- переднее и заднее решетчатое отвертвие . Переднее вполость черепа,заднее в носовую полость.
7)Синдром РИлей ДАЙ –насл забол,европа болеет, Глазные проявления: сухость глаз, уменьшение или отсутствие слезы, снижение чувствительности и изъязвление роговицы, иногда перфорация без существенных воспалительных явлений и без болей. На глазном дне могут отмечаться извитость сосудов сетчатки, проявления частичной атрофии зрительного нерва. Морфологически слезная железа не изменена.
Лечение синдрома Рaйли-Дей симптоматическое. Для лечения проявлений нейротрофического кератита предлагается использовать антибактериальные препараты, препараты искусственной слезы, при явлениях изъязвления роговиц – блефарорафию (тарзорафию)
очаги демиелинизации задних корешков и задних столбов спинного мозга, дегенеративные изменения в гипоталамической области и ретикулярной формации ствола, симпатических ганглиях [3].
В патогенезе заболевания придается значение дезинтеграции нервной системы, предполагают врожденный дефект превращения предшественников катехоламинов в норэпинефрин и эпинефрин [8].
Из внешних проявлений часто отмечается сглаженность верхней губы, выступающая нижняя челюсть, необычно гладкий, бледный язык (отсутствие грибовидных сосочков на языке).
Симптомы заболевания: вазомоторная лабильность, снижение болевой чувствительности, восприятия запахов и вкуса, сколиозы, эпизодические подъемы температуры тела, чрезмерное потоотделение, преходящая артериальная гипертензия, расстройства координации, дизартрия, нарушения глотания (дисфагия), эмоциональная лабильность, эпилептиформные судороги, задержка психического развития [4, 6-10]. В младенчестве нередко случаются нарушения глотательного рефлекса, частое поперхивание, затруднения при пережевывании пищи, что постоянно угрожает возникновением аспирации. При обследовании выявляется снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на внутрикожное введение гистамина. До 30 лет доживают 50% больных. Пациенты часто погибают в юношеском возрасте от почечной гипертонии, бронхопневмонии.
8)Патологические проявления в тканях глаза и осложнения при СД.. Патологические изменения в тканях глаза могут быть проявлением одного из врождённых или приобретённых системных заболеваний. Такие болезни как катаракта, глаукома специфичны только для глаз...Поражение органа зрения при сахарном диабете занимает особое место, так как существенно влияет на качество жизни больных. Причём из всех клинических проявлений диабетического поражения глаз наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь основной причиной прогрессирующего и необратимого снижения зрения вплоть до слепоты. «Ретина» в переводе с латинского языка означает сетчатка, а «патос» по-гречески — болезнь, таким образом, диабетическая ретинопатия — это поражение сетчатки, вызванное диабетом