Подавление возбудителей инфекционного процесса
Выбор антибактериального препарата для эмпирической терапии определяется этиологической структурой эмпиемы, которая зависит от особенностей возникновения заболевания.
Эмпиема, ассоциированная с пневмонией (с абсцессом легкого или без него); эмпиема, ассоциированная с абсцессами аспирационного генеза.
Основными микроорганизмами являются анаэробы (Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. niger), нередко в сочетании с энтеробактериями (Enterobacteriaceae) вследствие аспирации содержимого ротоглотки, а также Staph. aureus.
В этом случае препаратами выбора являются:
- ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) в сочетании с аминогликозидами III поколения (амикацин) и/или с метронидазолом;
- цефалоспорины III поколения в сочетании с аминогликозидами III поколения.
К альтернативным препаратам относятся:
- защищенные цефалоспорины III поколения (цефоперазон/сульбактам) в сочетании с метронидазолом;
- цефалоспорины IV поколения (цефепим) в сочетании с метронидазолом;
- респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в сочетании с метронидазолом;
- карбапенемы;
- ванкомиин, линезолид (только при обоснованно высоком риске MRSA).
Эмпиема, ассоциированная с гангреной легкого.
Основными микроорганизмами являются анаэробы (Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. niger), Ps.aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Staph. aureus.
В этом случае препаратами выбора являются:
- цефалоспорины III поколения в сочетании с аминогликозидами III поколения и с метронидазолом;
- респираторные фторхинолоны в сочетании с аминогликозидми III поколения и с метронидазолом.
К альтернативным препаратам относятся:
- цефалоспорины IV поколения в сочетании с ванкомицином (или линезолидом);
- карбапенемы.
Эмпиема, ассоциированная с септическими абсцессами.
Основными возбудителями являются Staphylococcus, в том числе MRSA (при интравенозном сепсисе), Enterobacteriaceae, Str. pneumonia, Enterococcus spp., Pseudomonas spp.
В этом случае препаратами выбора являются:
- цефалоспорины III-IV поколения в сочетании с метронидазолом;
- респираторные фторхинолоны в сочетании с метронидазолом.
К альтернативным препаратам относятся:
- ванкомицин в сочетании с карбапенемами;
- линезолид в сочетании с цефоперазон/сульбактамом.
Эмпиема посттравматическая и послеоперационная.
Основными возбудителями являются Staph. аureus, Str. Pneumonia, H. influenza.
В этом случае препаратами выбора являются:
- ингибиторозащищенные пенициллины;
- цефалоспорины III-IV поколения.
К альтернативным препаратам относятся:
- ванкомицин (монотерапия).
Эмпиема гнилостная, а также отсутствие бактериоскопических результатов и роста микрофлоры при посеве.
В этих ситуациях следует подозревать этиологическую роль анаэробов и/или грамотрицательных энтеробактерий.
Препаратами выбора являются:
- ингибиторозащищенные пенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат);
- ингибиторозащищенные цефалоспорины III поколения (цефоперазон/сульбактам).
Альтернативными препаратами являются:
- цефалоспорины III-IV поколения в сочетании с метронидазолом;
- линкосамиды (клиндамицин) в сочетании с аминогликозидами III поколения.
В дальнейшем выбор препарата осуществляется индивидуально в соответствие с видом выделенного возбудителя и его чувствительностью. Длительность терапии определяется индивидуально (может достигать 3-4 недели).
Пути введения антибиотиков: внутримышечный, внутривенный.
В настоящее время не получено убедительных данных в преимуществе регионарного пути введения (в легочную артерию путем выполнения ангиопульмонографии или в бронхиальные артерии путем выполнения аортографии и селективной бронхиальной артериографии).