Оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе
СТАНДАРТ
1.Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтической( известно ли точное время начала заболевания? Когда и в какой последовательности появились клинические симптомы заболевания? Имеются ли факторы риска ( артериальная гипертония, сахарный диабет, мерцательная аретмия, ИБС, ОНМК в анамнезе? Был ли больной инвалидизирован до настоящего заболевания и если да - по какой причине и в какой степени?)
2.Визуальный осмотр общетерапевтический ( осмотреть наружные слуховые и носовые проходы для выявления ликворо-и гематореи)
3.Пальпация общетерапевтическая (внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы для выявления черепно-мозговой травмы)
4.Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии ЦНС.
5.Исследование пульса
6.Измерение частоты сердцебиение.
7.Измерение артериального давления на периферических артериях (на двух руках).
8.Измерение частоты дыхания
9.Регистрация электрокардиограммы
10.Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиограммы.
11.при наличии возможности - определение глюкозы крови.
12.Пульсоксиметрия
13.Назначение лекарственной терапии.
14.Внутривенное введение лекарственных средств.
15.Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода ( при нарушении дыхания)
16.Установка воздуховода ( при нарушении дыхания)
17.Отсасывание слизи из носа (при нарушении дыхания)
18.Интубация трахеи ( при нарушении дыхания)
19.Искусственная вентиляция легких (при нарушении дыхания)
20.Транспотировка пациента в стационар( на носилках с приподнятым до 30 градусов головным концом)
Относительные противопоказания для госпитализации:
- Терминальная кома
-Терминальная стадия онкологических заболеваний
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы:
Очаговые симптомы:
а) Односторонние (справа и слева)двигательные нарушения в конечностяхв виде парезов ( снижения мышечной силы или параличей (полное отсутствие движений в конечности)
Тест.Попросить больного подержать вытянутые вперед руки в течение нескольких секунд, быстрее опуститься пораженная рука. При наличии больной вообще не сможет удерживать руку перед собой)
.
б) Речевые нарушения(дизартрия, афазия). В случае афазии могут нарушаться как понимание обращенной речи (больной не выполняет обращенных к нему команд), так и собственная речевая продукция- больной не может строить собственную речь.
Тест.Попросить больного назвать собственное имя или произнести какую-либо фразу.
в) ассиметрия лица (сглаженность носогубной складки)
Тест.Попросить больного улыбнуться или показать зубы, десны.
г) Односторонние( в руке или в ноге) нарушения чувствительности. Больной испытывает ощущение, как будто он "отлежал"свою конечность, может ощущать прикосновение к ней.
Тест.Нанести легкие уколы на симметричные участки конечностей справа и слева для выявления различия ощущений больного.
д) Глазодвигательные нарушения. Может возникать парез взора в сторону. Грозным симптомом является анизокория(разная величина зрачков).
Тест.Попросить больного следить за движущимся по горизонтали предметом, осветить фонариком зрачки для сравнения их размеров и фотореакции.
Общемозговые симптомы:(изменение уровня сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, генерализованные судороги).
а) Оглушение (умеренное, глубокое)-характеризуется нарушением внимания, утратой связанности мыслей или действий. Больной бодрствует, однако он вял, сонлив, не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания, быстро истощается и засыпает.
б) Сопор- больной открывает глаза после или интенсивного тормошения или после болевого раздражения. Реакция на словесные инструкции слабая или отсутствует. Целенаправленные защитные реакции остаются сохраненными.
в) Кома поверхностная(первой степени)- разбудить больного невозможно, на болевые раздражения реагирует простейшими, беспорядочными движениями, остутсвует открывание глаз при раздражении.
г) Кома глубокая (второй степени)-пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения.
д)Кома атоническая (третьей степени)- полное отсутствие реакции больного на раздражитель. Мышечная атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, может наблюдаться угнетение сердечной деятельности.
е) Головная боль- наиболее характерна для геморрагического инсульта. При субарахноидальных кровоизлияниях (САК) головная боль очень интенсивная, возникает по типу "удара" по голове.
ж) Судорожные припадки( тонические, тонико-клонические, клинико-тонические, генерализованные или локальные) могут быть в дебюте инсульта, чаще всего геморрагического.
Менингиальные симптомы( характерны для геморрагического инсульта)
а) Ригидность затылочных мышц- невозможно приведение подбородка к грудной клетке(необходимо убедиться в отсутствии травматического повреждения шейного отдела позвоночника)
б ) Симптом Кернинга -невозможность разогнуть ногу в коленном суставе при согнутой ноге в тазобедренном суставе.